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　　羊水栓塞是指分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)過(guò)程中引起肺栓塞導(dǎo)致出血，休克和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等一系列病理改變，是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)70%～80%，也可發(fā)生于早孕大月份鉗剖術(shù)時(shí)，其病情緩和，極少造成產(chǎn)婦死亡。
　　1臨床資料

　　總結(jié)我院近年來(lái)發(fā)生及收治羊水栓塞病例8例，年齡20～38歲，妊娠28～42周，足月產(chǎn)3例，早產(chǎn)2例，死胎3例，均有不同程度的多器官出血，表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道流血6例，尿血1例，內(nèi)出血1例，平均出血達(dá)1400ml，最多達(dá)3500ml.以上病例除1例死亡外均搶救成功。

　　2搶救

　　迅速識(shí)別羊水栓塞是搶救成功的關(guān)鍵，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺應(yīng)高度重視，這是羊水栓塞的早期癥狀。產(chǎn)婦在分娩中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，誤認(rèn)是室溫低，產(chǎn)婦冷或輸液反應(yīng)而延誤治療，應(yīng)注意。靜脈抽血時(shí)，血液很快凝固，應(yīng)高度懷疑。陰道流血不凝固或形成血塊小而松散，產(chǎn)后不易控制的大量陰道流血，傷口滲血，休克血壓，少尿或無(wú)尿，都應(yīng)考慮羊水栓塞。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鎮(zhèn)靜不慌，保持清醒，醫(yī)生和護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種搶救器械及急救藥品使用。方法：

　�。�1）立即予高流量吸氧4～6L/min。

　�。�2）應(yīng)采取休克臥位，抬高頭胸和下肢，以保證重要臟器的血液供應(yīng)。

　�。�3）產(chǎn)婦發(fā)生抽搐時(shí)應(yīng)加床欄，用開口器或壓舌板防止舌咬傷，保持呼吸道通暢。

　�。�4）迅速建立2條或2條以上大靜脈通路確保快速給藥和輸血，應(yīng)正確使用抗休克、擴(kuò)容、抗過(guò)敏、解痙利尿等藥品。用藥過(guò)程中及時(shí)觀察病情變化，觀察出血是否控制，血壓是否回升，尿量有無(wú)增加，并作好記錄。

　�。�5）及時(shí)采集血標(biāo)本。

　�。�6）留置導(dǎo)尿，及時(shí)、準(zhǔn)確觀察尿量及顏色變化，為手術(shù)準(zhǔn)備。

　　3搶救護(hù)理

　　體會(huì)搶救此類患者，醫(yī)院應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)成立搶救小組，制定救治措施，人員齊全，搶救器械，藥品保證供應(yīng)，搶救措施得當(dāng)，使羊水栓塞患者轉(zhuǎn)危為安，救治中的護(hù)理體會(huì)如下。

　　3.1立即予高流量氧氣吸入采取中凹臥位，保持呼吸道通暢，必要時(shí)予氣管插管加壓給氧，留置導(dǎo)尿保持通暢。

　　3.2用大號(hào)留置針迅速建立有效靜脈通道雙管或多管同時(shí)開放以便于應(yīng)用多種藥物及血液，盡早開通中心靜脈置管，進(jìn)行抗休克治療，及早應(yīng)用大量抗過(guò)敏藥物，同時(shí)予解痙藥物解除支氣管痙攣。

　　3.3準(zhǔn)備好一切急救藥品搶救時(shí)同時(shí)備好化驗(yàn)標(biāo)本，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　3.4密切觀察患者注意神志變化，生命體征，陰道流血，尿量，周身有無(wú)淤血并做好記錄，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，為醫(yī)生搶救提供可靠依據(jù)。

　　3.5預(yù)防感染在整個(gè)搶救過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染，注意皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

　　3.6肝素肝素是治療DIC的關(guān)鍵藥物，為抗凝物質(zhì)，能改善微循環(huán)功能，恢復(fù)凝血機(jī)制，應(yīng)及早應(yīng)用，但有導(dǎo)致出血的不良反應(yīng)。后期使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握肝素的指征，若出現(xiàn)尿血，創(chuàng)口滲血不止，大量陰道流血應(yīng)立即停止給藥。

　　3.7心理護(hù)理在積極搶救的同時(shí)，及時(shí)與家屬及患者溝通，如患者看見多次流出不凝固的鮮血，極度恐懼焦慮，應(yīng)告知患者精神緊張對(duì)止血極為不利，向其介紹病情及選擇救治方法的目的和意義，有針對(duì)性做好思想工作，取得患者及家屬配合，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

　　4討論

　　4.1羊水栓塞發(fā)生的原因分析目前認(rèn)為羊水栓塞好發(fā)的因素有高齡產(chǎn)婦，多產(chǎn)婦，過(guò)強(qiáng)宮縮，急產(chǎn)。常見誘因有胎膜早破或人工破膜后，前置胎盤，胎盤早剝，宮縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)制性子宮收縮，子宮體或子宮頸有病理性開放的血竇，巨大兒死胎等。羊水栓塞可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后。分娩前的羊水栓塞常有頭昏、胸悶、嗆咳、氣促，較易識(shí)別。但產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞者，產(chǎn)前無(wú)典型前驅(qū)癥狀，直接表現(xiàn)為產(chǎn)后頑固性宮縮乏力，產(chǎn)后出血，且血液不凝很快進(jìn)入休克狀態(tài)，出血與血壓下降不成比例，只有及時(shí)正確的診斷羊水栓塞才能進(jìn)行迅速、有效及全面的治療。

　　4.2產(chǎn)程處理過(guò)程中預(yù)防羊水栓塞的措施人工破膜時(shí)要專人守護(hù)，不同時(shí)進(jìn)行剝膜。掌握縮宮素應(yīng)用指征，應(yīng)用催產(chǎn)素時(shí)要專人守護(hù)，避免宮縮過(guò)強(qiáng)，在宮縮間歇時(shí)行人工破膜，掌握剖宮產(chǎn)指征，預(yù)防子宮、產(chǎn)道裂傷等。

　　5小結(jié)

　　孕婦待產(chǎn)過(guò)程中要積極正確的處理產(chǎn)程，盡量避免羊水栓塞的誘因發(fā)生，積極采取預(yù)防措施；對(duì)已存在的誘因及好發(fā)因素，應(yīng)密切觀察產(chǎn)程及產(chǎn)婦的自覺癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。助產(chǎn)士應(yīng)高度警惕，一旦發(fā)生產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)難以控制的大出血，且出血量與休克不成正比，血液不凝，應(yīng)高度警惕羊水栓塞的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取預(yù)防措施，協(xié)助醫(yī)生做好全面救護(hù)。發(fā)生羊水栓塞要迅速成立搶救小組，制定救治及護(hù)理措施有條不紊，保證搶救器械藥品供應(yīng)，搶救措施得當(dāng)。醫(yī)護(hù)人員在搶救羊水栓塞患者時(shí)，應(yīng)有高度的責(zé)任心，爭(zhēng)分奪秒又忙而不亂，沉著干練，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，密切監(jiān)護(hù)病情，施行有效的護(hù)理措施，有條不紊的進(jìn)行。