今年是“十二五”開局之年，也是東莞深化醫(yī)改之年。東莞是廣東省醫(yī)療改革試點市，也是全國民營醫(yī)院管理培訓(xùn)基地，其公立醫(yī)院改革和民營醫(yī)院發(fā)展在全國來說都有標兵意義。同樣，“新醫(yī)改”在這個城市中所要面臨的種種困擾、糾結(jié)與斬獲，也都具有現(xiàn)實的標本意義。
本期開始，本報記者將持續(xù)走訪東莞各類公立醫(yī)院、民營醫(yī)院以及社區(qū)門診等醫(yī)療機構(gòu)，為您揭開新醫(yī)改將給東莞醫(yī)療格局帶來的深刻變化，敬請關(guān)注。
2011年2月16日傍晚，東莞康華醫(yī)院獲評“三甲”的消息甫一傳出，震驚業(yè)內(nèi)。在沉寂12年后，廣東重新恢復(fù)等級醫(yī)院評審，東莞康華醫(yī)院成為廣東首家民營“三甲”醫(yī)院，被認為具有行業(yè)破冰意義。因為“三甲”是國內(nèi)高等級的醫(yī)院，評上“三甲”，不僅意味著醫(yī)院建設(shè)上了一個新臺階，更代表醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和管理水平“木秀于林”。
消息甚至令東莞本地的衛(wèi)生部門都感到驚訝。記者了解到，申報“三甲”應(yīng)由市級衛(wèi)生部門認定后才能上報，而東莞市衛(wèi)生局原本上報的是東華醫(yī)院、康華醫(yī)院與石龍人民醫(yī)院3家。緣何只有康華醫(yī)院“捷足先登”？坊間說法不一。
一家是全國規(guī)模大的民營醫(yī)院，一家是全國業(yè)務(wù)量大的民營醫(yī)院——康華醫(yī)院和東華醫(yī)院在競速“三甲”的同時，全市不少大型公立醫(yī)院與民營醫(yī)院，也對“三甲”評審虎視眈眈、摩拳擦掌。
與此同時，東莞此前僅有的兩家老牌“三甲”：東莞市人民醫(yī)院和東莞市中醫(yī)院，前者即將于“五一”前搬遷新院，屆時病床數(shù)量達到驚人的1500張；后者新院也計劃于年底前完工，醫(yī)院規(guī)模大大超過從前。
轉(zhuǎn)瞬間，東莞就將全線殺入“大院時代”，醫(yī)療市場的競爭也將更為慘烈。
群雄并起，風云突變。適時出現(xiàn)的“三甲”評審，是否會掀起新一輪的“軍備競賽”，又有多少醫(yī)院自愿裹挾其間？已經(jīng)悄然做大的民營醫(yī)院，面臨哪些發(fā)展的掣肘與無言的苦衷？當“新醫(yī)改”、“三甲醫(yī)院”……這些注定將改變民營醫(yī)院宿命的進程一步步推進時，帶給東莞醫(yī)院的究竟是春，還是一陣市場喧囂？
“三甲”熱再起
今年2月下旬，東莞東華醫(yī)院院長李鏡波的手機一度響個不停。很多電話問的都是同一個問題，“看了新聞，康華醫(yī)院成了首個民營三甲醫(yī)院了，東華醫(yī)院難道沒參評嗎？”
之所以這么問，是因為這家創(chuàng)立于1995年的大型民營醫(yī)院，歷經(jīng)多年發(fā)展，病床數(shù)量已超1000張，去年全院門診量達到128萬人次，住院量3.7萬人次，其業(yè)務(wù)量已經(jīng)超過了個別省級人民醫(yī)院，也超過了“三甲”醫(yī)院規(guī)模。這樣的醫(yī)院為什么沒拿到“三甲”，引起了很多人的疑問。
對此，李鏡波都會極力解釋說，東華醫(yī)院已經(jīng)參評“三甲”了，不過東華醫(yī)院是通過市級衛(wèi)生部門認定之后逐級上報，因此沒那么快。由于身兼中國醫(yī)院協(xié)會常務(wù)理事和民營醫(yī)院分會副會長、廣東省醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)療機構(gòu)分會主任委員、東莞民營醫(yī)院分會會長等多個職位，解答來自四面八方關(guān)于東莞民營醫(yī)院的提問，已經(jīng)成了李鏡波的日常工作。
李鏡波認為，醫(yī)院參評“三甲”，不是為了拿到“三甲”的頭銜，而是要推動醫(yī)院的管理和服務(wù)水平上一個新臺階。也就是說，比的不是規(guī)模，要比“內(nèi)涵”。事實上，他所掌舵的東華醫(yī)院，從初的80張病床發(fā)展到如今的規(guī)模，門診量與住院量堪稱全國首位，并非一味求大，而是醫(yī)院管理與服務(wù)緩步上升的過程。
然而，東莞民營醫(yī)院的發(fā)展之快確實超乎想象。無論是投資金額還是醫(yī)院規(guī)模，近年來醫(yī)療投資超過東華醫(yī)院容量的，也比比皆是。據(jù)不完全統(tǒng)計，東莞目前至少有6家民營醫(yī)院的投資規(guī)模與東華不相上下。其中，2005年建院的康華醫(yī)院更是歷史性地投入18億元，設(shè)置病床2000張，成為全國規(guī)模大的民營醫(yī)院。
民營醫(yī)院不斷壯大，公立醫(yī)院也沒有原地踏步。計劃中，東莞市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院都將搬遷新院，而松山湖醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、臺心醫(yī)院等也將相繼竣工。未來，東莞的大醫(yī)院將越來越多，并將形成由市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院為中心，石龍人民醫(yī)院、虎門太平人民醫(yī)院撐起東西兩翼的公立醫(yī)院大格局。在此格局下，若是民營醫(yī)院不沖擊一下“三甲”，極有可能在新一輪競賽中落伍。
因此，眾多民營醫(yī)院的老板與院長都感到了不安。一家大型民營醫(yī)院特地派出一個小組，暗訪康華醫(yī)院、東華醫(yī)院等參評“三甲”的情況，回來細細琢磨。該院一名院長向記者透露，“我們的醫(yī)院，要論規(guī)模，和三甲的標準也差得不遠了。但要說人才和管理，可能就弱了點。不過現(xiàn)在大家都在爭創(chuàng)三甲，你不去評，不就落后了嗎？”
事實上，參評“三甲”是一個極其復(fù)雜的工程。東華醫(yī)院一位辦公室的負責人表示，“光評審標準就有70多頁，從沒見過這么多頁紙。而且條件也極為苛刻，比如3年以內(nèi)年門診量必須達到80萬以上等指標，不是醫(yī)院說有就有的�！�
李鏡波說，三甲醫(yī)院更應(yīng)強調(diào)區(qū)域輻射能力，也就是說，你這家醫(yī)院在你這片區(qū)域是不是“老大”，是不是好的�！拔乙睬宄F(xiàn)在很多醫(yī)院都在往上爭。但是市衛(wèi)生局必須對此有個統(tǒng)籌，實行總量控制。不然三甲醫(yī)院評選又會重回以前的老路了�！�
12年前，正當“三甲”評審如火如荼之際，國家叫停了醫(yī)院等級評審。當年的評審曾經(jīng)導(dǎo)致很多醫(yī)院一味求大、擴院擴建、大搞“軍備競賽”、過分強調(diào)硬件設(shè)施。終在輿論的一片批評聲中戛然而止。
管理機制作用微妙
細心的人會發(fā)現(xiàn)，之所以“年輕”的康華醫(yī)院搶在東華醫(yī)院之前，成為廣東乃至全國首個民營“三甲”醫(yī)院，正是源于其管理體制創(chuàng)新的優(yōu)勢。而這一出手，也確實讓康華醫(yī)院賺足了眼球。
從2010年7月開始，東莞康華醫(yī)院正式由廣東省中醫(yī)院托管，由前者向后者實施管理輸出；同時，廣東省中醫(yī)院院長呂玉波兼任康華醫(yī)院院長。“據(jù)說康華醫(yī)院是直接通過管理層向省里遞交了申請，因此才比走從市級到省級的常規(guī)申報路徑的東華醫(yī)院快了一步�！睒I(yè)內(nèi)人士如是分析。
類似目前康華醫(yī)院的管理模式，確實特殊。康華醫(yī)院副院長鄒旭說，去年省中醫(yī)院接手康華醫(yī)院管理后，首要任務(wù)便是參評“三甲”�！斑@確實是一個整合內(nèi)部管理、提高服務(wù)質(zhì)量的很好契機。從去年下半年開始，我們便獲悉深圳南山醫(yī)院已經(jīng)通過”三甲“評審，于是立即組織人手去那邊考察。以評促改進，以評促發(fā)展，可以說我們下手是早的。”鄒說。他以前是省中醫(yī)院副院長，主管業(yè)務(wù)，如今一周有4天半的時間都在康華醫(yī)院工作。
在鄒旭看來，此次康華成功獲評“三甲”，是省中醫(yī)院管理層很好地完成了負責“托管”的首個目標�！澳壳斑@種托管形式，在業(yè)內(nèi)其實也是備受質(zhì)疑的。因為按照政策規(guī)定，公立醫(yī)院的法人是不允許出任別的醫(yī)院法人。但我們的合作不是醫(yī)院之間的直接對接，而是通過廣東省中醫(yī)藥大學委托派出人員。廣東省中醫(yī)藥大學在康華醫(yī)院設(shè)立了實習基地，康華醫(yī)院給我們的管理傭金，實際上就是這個實習基地的費用�！编u旭解釋說。
對于不同體制內(nèi)的游走，鄒旭仍然出言謹慎。在他看來，省中醫(yī)院也希望通過托管，來檢驗自己的管理模式在其他醫(yī)院是否能夠取得成功�！翱等A醫(yī)院目前執(zhí)行的是董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制。我們的托管只涉及醫(yī)院管理，不涉及醫(yī)院盈利�！�
不過，在業(yè)內(nèi)人士看來，目前大型民營醫(yī)院對于管理層的培育，仍然十分糾結(jié)。一位不愿透露姓名的民營醫(yī)院負責人說，“康華醫(yī)院在短短6年內(nèi)，就已經(jīng)更換了3名院長。而東莞另一家大型民營醫(yī)院，建院不到10年，院長、副院長等管理層走馬燈式地換了數(shù)十人。鐵打的營盤流水的兵——缺乏一支穩(wěn)定而強大的管理隊伍，正嚴重影響著民營醫(yī)院的發(fā)展�！�
對此，李鏡波半開玩笑地說，實際上，老板與院長永遠是一對矛盾體�！坝械睦习蹇粗囟唐诶�，對醫(yī)院業(yè)績看得過重，而院長卻希望長期治理，在人才和管理上不斷投入，一旦經(jīng)營出現(xiàn)問題，老板炒掉院長的情況就會時有發(fā)生�！�
記者在相關(guān)采訪中獲悉，東莞一家正在籌建的大型民營醫(yī)院，首任院長卻突然在開業(yè)之前“急流勇退”，向老板辭職了。有知情人告訴記者，“這位院長原本是一名鎮(zhèn)公立醫(yī)院的院長，是被老板重金請來當新建的民營醫(yī)院院長�；I建多年，眼看就要開業(yè)了，這位院長可能預(yù)感到醫(yī)院的經(jīng)營前景和開業(yè)時機不是很好，怕被老板以后炒掉，寧愿自己主動辭職了�！�
投資方與管理層的信任如何建立，將繼續(xù)考驗民營醫(yī)院的發(fā)展。
市場面臨“大浪淘沙”
其實，在康華醫(yī)院、東華醫(yī)院等卯足勁沖“三甲”的背后，人們更清楚的是，東莞的整體醫(yī)療格局正在發(fā)生劇變。
2008年金融危機的沖擊，以及“雙轉(zhuǎn)移”的持續(xù)推進，過去兩年多里，東莞的城市人口結(jié)構(gòu)開始出現(xiàn)變化，一批外來勞動力離開了東莞；加之政府大力扶持社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各大醫(yī)院的業(yè)績正在經(jīng)受著前所未有的考驗。
“未來的一兩年，將是院長們難過的時候。”東莞市衛(wèi)生局局長管敏政在2010年的醫(yī)改會議上公開表態(tài)說，“目前全市各級醫(yī)療機構(gòu)門診量在不同程度地下降，我們已不能再片面地追求規(guī)模擴張了，要從過去追求數(shù)量的擴張，向追求質(zhì)量和效率轉(zhuǎn)變。” 他認為，目前東莞醫(yī)院需要“瘦身”，嚴格控制綜合性醫(yī)院的規(guī)模。
然而，市場和計劃總有“差距”。去年全年，東莞新建或者擴建的醫(yī)院數(shù)達到了18家，全市總床位數(shù)增加至22000—23000張。從布局看，公立醫(yī)院已形成了以市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院為主，石龍人民醫(yī)院和虎門太平人民醫(yī)院撐起東西兩翼的大格局。而從2009—2011年，東莞市財政投入約23億元用于支持公立醫(yī)院基本建設(shè)經(jīng)費支出，這算是落實“醫(yī)改”以來大一筆開銷；相關(guān)鎮(zhèn)街財政對于公立醫(yī)院的投入也以數(shù)十億計。財政補貼的強力支撐，已讓公立醫(yī)院對民營醫(yī)院的“傾軋”更加咄咄逼人。
與此同時，民營醫(yī)院內(nèi)部的“肆意生長”也仍然沒有遏制。目前，東莞已經(jīng)運作的民營醫(yī)院已達27家，另已批準并正在籌建的有9家，占全市醫(yī)院總數(shù)的44.4%.據(jù)統(tǒng)計，這一指標已經(jīng)超過了省衛(wèi)生發(fā)展“十一五”規(guī)劃目標的兩倍。
“和公立醫(yī)院的‘建設(shè)靠國家，設(shè)備靠國家，吃飯靠自己’不同，民營醫(yī)院無論從投入到經(jīng)營，都要靠自己，壓力大是肯定的�！崩铉R波曾經(jīng)是東莞年輕的公立醫(yī)院院長，擁有27年不同所有制醫(yī)院院長經(jīng)歷。在這位“老兵”看來，民營醫(yī)院是一項很“燒錢”的事業(yè)，投資需要長期眼光，想在短期內(nèi)“撈一把”的投機行為注定是失敗的。
對此，位于寮步的同濟光華醫(yī)院董事長鄺照光也持相同觀點。他說，真的想賺錢，就不會投資民營醫(yī)院，因為投資民營醫(yī)院意味著前幾年要不斷地往里面砸錢。
與同濟光華醫(yī)院背靠銀基集團類似，康華醫(yī)院背后是以投資房地產(chǎn)起家的康華集團�！澳壳�，康華醫(yī)院總投資已經(jīng)超過20億元，還在持續(xù)投入，預(yù)計達到收支平衡還需2—3年時間。”鄒旭分析。
而和這些背靠大財團的民營醫(yī)院不同，在東莞“遍地開花”的莆田系醫(yī)療機構(gòu)則捉襟見肘的多�！捌翁锵抵饕獜男≡\所科室做起，不會在一個醫(yī)院投入上億資金。再說，心態(tài)也不可同日而語，康華醫(yī)院的投資回報在10—50年，而莆田系民營醫(yī)療機構(gòu)大多在短期內(nèi)要實現(xiàn)贏利，這讓他們在發(fā)展上冒的風險更大�！币晃恍袠I(yè)研究人員表示，像目前新建一所民營醫(yī)院，基本都是一半老板掏錢，一半銀行貸款。如果老板實力不濟，醫(yī)院又不能在幾年周期內(nèi)收回成本，一旦資金鏈條斷裂，后果不堪設(shè)想。
“說實話，東莞的醫(yī)療市場已經(jīng)趨于飽和，沒必要再新建醫(yī)院了�！崩铉R波說，身為東莞醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會會長，他很擔憂同行的狀況�！斑@個市場終會大浪淘沙，市場的抉擇是殘酷的。一批管理不到位、服務(wù)不完善，甚至時常出現(xiàn)醫(yī)療事故的民營醫(yī)療機構(gòu)，很難在這一輪競爭中挺住。”
規(guī)模做大壓力也會更大
激烈的市場競爭，使一些民營醫(yī)院反而更加執(zhí)著地發(fā)展，以期能在競爭中脫穎而出。而“新醫(yī)改”的若干政策，一方面為快速發(fā)展的民營醫(yī)院“減負提速”，另一方面也導(dǎo)致已經(jīng)做大的民營醫(yī)院壓力更勝以往。
“以前，民營醫(yī)院相比公立醫(yī)院，要多交5.5%的營業(yè)稅和33%的利潤所得稅，這對我們的壓力很大。2009年，東華醫(yī)院光納稅就花了數(shù)千萬元。而從2009年開始，國家減免了民營醫(yī)院的營業(yè)稅，利潤所得稅也降至25%，2010年，東華醫(yī)院的納稅就少交了兩三千萬，這對我們確實是很大的利好�！崩铉R波說。
如今，個別民營醫(yī)院還在爭取更為優(yōu)惠的稅收政策。去年廣東省衛(wèi)生廳提出，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院，這樣就會在稅收上和公立醫(yī)院“平起平坐”。
根據(jù)東莞市衛(wèi)生局的統(tǒng)計，全市27所民營醫(yī)院中，核定經(jīng)營性質(zhì)為營利性的25所，非營利性的2所。然而李鏡波認為，這個政策出來以后，響應(yīng)的民營醫(yī)院實際上并不多�！笆紫�，政府需要核實醫(yī)院資產(chǎn)，這個界定過程并不容易；其次，若由營利性醫(yī)院轉(zhuǎn)由非營利性醫(yī)院，相當于把老板的私人資產(chǎn)轉(zhuǎn)為社會資產(chǎn)，產(chǎn)權(quán)模糊以后，會給醫(yī)院管理帶來很多問題�！�
相比稅收，鄒旭更擔心的是人才。“政府應(yīng)該考慮，是否把醫(yī)院發(fā)展的口子拉得太大了。目前這么多大醫(yī)院上馬，公立醫(yī)院要求發(fā)展，民營醫(yī)院更求發(fā)展，如此競爭出現(xiàn)副作用是必然的。其中，人才隊伍跟不上是主要原因�！�
尤其面臨沖刺“三甲”，對于人才的搶奪更為激烈�！耙粋�好的醫(yī)生，從大學畢業(yè)到小有成績，至少需要8—10年的沉淀。但是現(xiàn)在好多醫(yī)院互相挖角，這對人才培養(yǎng)是有傷害的。沒有人才隊伍，就會影響醫(yī)療水平，終敗壞民營醫(yī)院的整體形象�！�
其實，讓已經(jīng)做大的民營醫(yī)院憂心忡忡的，還是社保問題�！皷|莞的社保全國，對民營醫(yī)院也都一視同仁，基本放開民營醫(yī)院成為社保定點醫(yī)院了。然而另一方面，問題也隨之而來，目前市社保局對每家醫(yī)院都有社保定額限制，實行總量控制。一旦一家醫(yī)院超出太多，就會面臨停保甚至罰款的風險�！�
一位業(yè)內(nèi)人士透露，2008年至2009年左右，康華醫(yī)院的業(yè)務(wù)量增長快�！耙驗槟菚r候社保有錢，對醫(yī)院沒有實行定額限制，這正好適應(yīng)了康華這種大規(guī)模的醫(yī)院。之后，社保定額控制的政策實行了�？等A醫(yī)院的發(fā)展一下子被遏制了�！睂τ谶@一觀點，鄒旭無奈地表示，目前來醫(yī)院看病的患者，超過一半都會使用社保，社保的瓶頸制約確實對醫(yī)院影響很大。
除被社保“卡住脖子”，做大的民營醫(yī)院也意味著需要承擔更多的社會責任�！氨热纾瑬|華醫(yī)院一年就要接收很多三無病人、流浪人員等，他們看了病之后沒錢付，醫(yī)院只能倒貼。醫(yī)院目前在這方面的壞賬達到三四百萬元�！崩铉R波說，盡管市里醫(yī)療救助基金每年補助10%—20%，但這對于醫(yī)院仍然微乎其微。記者了解到，同樣的問題，康華醫(yī)院、光華醫(yī)院等也同樣存在。
今年東莞“兩會”期間，一位政協(xié)委員曾提議，將去年12月底成立的市醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會，升格為市一級協(xié)會，這樣可由原來監(jiān)管二三十所民營醫(yī)院擴展至全市數(shù)百個民營醫(yī)療機構(gòu)�！奥犝f，市衛(wèi)生局已經(jīng)受理并在研究這個提案�！� 李鏡波表示，他更希望全市民營醫(yī)療機構(gòu)抱團合作，共度危機。“比如這次的三甲評審，應(yīng)該把他看成行業(yè)榮譽，所有的民營醫(yī)院都要靜下心來，在管理和服務(wù)上好好下一番功夫�！�
本期開始，本報記者將持續(xù)走訪東莞各類公立醫(yī)院、民營醫(yī)院以及社區(qū)門診等醫(yī)療機構(gòu)，為您揭開新醫(yī)改將給東莞醫(yī)療格局帶來的深刻變化，敬請關(guān)注。
2011年2月16日傍晚，東莞康華醫(yī)院獲評“三甲”的消息甫一傳出，震驚業(yè)內(nèi)。在沉寂12年后，廣東重新恢復(fù)等級醫(yī)院評審，東莞康華醫(yī)院成為廣東首家民營“三甲”醫(yī)院，被認為具有行業(yè)破冰意義。因為“三甲”是國內(nèi)高等級的醫(yī)院，評上“三甲”，不僅意味著醫(yī)院建設(shè)上了一個新臺階，更代表醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和管理水平“木秀于林”。
消息甚至令東莞本地的衛(wèi)生部門都感到驚訝。記者了解到，申報“三甲”應(yīng)由市級衛(wèi)生部門認定后才能上報，而東莞市衛(wèi)生局原本上報的是東華醫(yī)院、康華醫(yī)院與石龍人民醫(yī)院3家。緣何只有康華醫(yī)院“捷足先登”？坊間說法不一。
一家是全國規(guī)模大的民營醫(yī)院，一家是全國業(yè)務(wù)量大的民營醫(yī)院——康華醫(yī)院和東華醫(yī)院在競速“三甲”的同時，全市不少大型公立醫(yī)院與民營醫(yī)院，也對“三甲”評審虎視眈眈、摩拳擦掌。
與此同時，東莞此前僅有的兩家老牌“三甲”：東莞市人民醫(yī)院和東莞市中醫(yī)院，前者即將于“五一”前搬遷新院，屆時病床數(shù)量達到驚人的1500張；后者新院也計劃于年底前完工，醫(yī)院規(guī)模大大超過從前。
轉(zhuǎn)瞬間，東莞就將全線殺入“大院時代”，醫(yī)療市場的競爭也將更為慘烈。
群雄并起，風云突變。適時出現(xiàn)的“三甲”評審，是否會掀起新一輪的“軍備競賽”，又有多少醫(yī)院自愿裹挾其間？已經(jīng)悄然做大的民營醫(yī)院，面臨哪些發(fā)展的掣肘與無言的苦衷？當“新醫(yī)改”、“三甲醫(yī)院”……這些注定將改變民營醫(yī)院宿命的進程一步步推進時，帶給東莞醫(yī)院的究竟是春，還是一陣市場喧囂？
“三甲”熱再起
今年2月下旬，東莞東華醫(yī)院院長李鏡波的手機一度響個不停。很多電話問的都是同一個問題，“看了新聞，康華醫(yī)院成了首個民營三甲醫(yī)院了，東華醫(yī)院難道沒參評嗎？”
之所以這么問，是因為這家創(chuàng)立于1995年的大型民營醫(yī)院，歷經(jīng)多年發(fā)展，病床數(shù)量已超1000張，去年全院門診量達到128萬人次，住院量3.7萬人次，其業(yè)務(wù)量已經(jīng)超過了個別省級人民醫(yī)院，也超過了“三甲”醫(yī)院規(guī)模。這樣的醫(yī)院為什么沒拿到“三甲”，引起了很多人的疑問。
對此，李鏡波都會極力解釋說，東華醫(yī)院已經(jīng)參評“三甲”了，不過東華醫(yī)院是通過市級衛(wèi)生部門認定之后逐級上報，因此沒那么快。由于身兼中國醫(yī)院協(xié)會常務(wù)理事和民營醫(yī)院分會副會長、廣東省醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)療機構(gòu)分會主任委員、東莞民營醫(yī)院分會會長等多個職位，解答來自四面八方關(guān)于東莞民營醫(yī)院的提問，已經(jīng)成了李鏡波的日常工作。
李鏡波認為，醫(yī)院參評“三甲”，不是為了拿到“三甲”的頭銜，而是要推動醫(yī)院的管理和服務(wù)水平上一個新臺階。也就是說，比的不是規(guī)模，要比“內(nèi)涵”。事實上，他所掌舵的東華醫(yī)院，從初的80張病床發(fā)展到如今的規(guī)模，門診量與住院量堪稱全國首位，并非一味求大，而是醫(yī)院管理與服務(wù)緩步上升的過程。
然而，東莞民營醫(yī)院的發(fā)展之快確實超乎想象。無論是投資金額還是醫(yī)院規(guī)模，近年來醫(yī)療投資超過東華醫(yī)院容量的，也比比皆是。據(jù)不完全統(tǒng)計，東莞目前至少有6家民營醫(yī)院的投資規(guī)模與東華不相上下。其中，2005年建院的康華醫(yī)院更是歷史性地投入18億元，設(shè)置病床2000張，成為全國規(guī)模大的民營醫(yī)院。
民營醫(yī)院不斷壯大，公立醫(yī)院也沒有原地踏步。計劃中，東莞市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院都將搬遷新院，而松山湖醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、臺心醫(yī)院等也將相繼竣工。未來，東莞的大醫(yī)院將越來越多，并將形成由市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院為中心，石龍人民醫(yī)院、虎門太平人民醫(yī)院撐起東西兩翼的公立醫(yī)院大格局。在此格局下，若是民營醫(yī)院不沖擊一下“三甲”，極有可能在新一輪競賽中落伍。
因此，眾多民營醫(yī)院的老板與院長都感到了不安。一家大型民營醫(yī)院特地派出一個小組，暗訪康華醫(yī)院、東華醫(yī)院等參評“三甲”的情況，回來細細琢磨。該院一名院長向記者透露，“我們的醫(yī)院，要論規(guī)模，和三甲的標準也差得不遠了。但要說人才和管理，可能就弱了點。不過現(xiàn)在大家都在爭創(chuàng)三甲，你不去評，不就落后了嗎？”
事實上，參評“三甲”是一個極其復(fù)雜的工程。東華醫(yī)院一位辦公室的負責人表示，“光評審標準就有70多頁，從沒見過這么多頁紙。而且條件也極為苛刻，比如3年以內(nèi)年門診量必須達到80萬以上等指標，不是醫(yī)院說有就有的�！�
李鏡波說，三甲醫(yī)院更應(yīng)強調(diào)區(qū)域輻射能力，也就是說，你這家醫(yī)院在你這片區(qū)域是不是“老大”，是不是好的�！拔乙睬宄F(xiàn)在很多醫(yī)院都在往上爭。但是市衛(wèi)生局必須對此有個統(tǒng)籌，實行總量控制。不然三甲醫(yī)院評選又會重回以前的老路了�！�
12年前，正當“三甲”評審如火如荼之際，國家叫停了醫(yī)院等級評審。當年的評審曾經(jīng)導(dǎo)致很多醫(yī)院一味求大、擴院擴建、大搞“軍備競賽”、過分強調(diào)硬件設(shè)施。終在輿論的一片批評聲中戛然而止。
管理機制作用微妙
細心的人會發(fā)現(xiàn)，之所以“年輕”的康華醫(yī)院搶在東華醫(yī)院之前，成為廣東乃至全國首個民營“三甲”醫(yī)院，正是源于其管理體制創(chuàng)新的優(yōu)勢。而這一出手，也確實讓康華醫(yī)院賺足了眼球。
從2010年7月開始，東莞康華醫(yī)院正式由廣東省中醫(yī)院托管，由前者向后者實施管理輸出；同時，廣東省中醫(yī)院院長呂玉波兼任康華醫(yī)院院長。“據(jù)說康華醫(yī)院是直接通過管理層向省里遞交了申請，因此才比走從市級到省級的常規(guī)申報路徑的東華醫(yī)院快了一步�！睒I(yè)內(nèi)人士如是分析。
類似目前康華醫(yī)院的管理模式，確實特殊。康華醫(yī)院副院長鄒旭說，去年省中醫(yī)院接手康華醫(yī)院管理后，首要任務(wù)便是參評“三甲”�！斑@確實是一個整合內(nèi)部管理、提高服務(wù)質(zhì)量的很好契機。從去年下半年開始，我們便獲悉深圳南山醫(yī)院已經(jīng)通過”三甲“評審，于是立即組織人手去那邊考察。以評促改進，以評促發(fā)展，可以說我們下手是早的。”鄒說。他以前是省中醫(yī)院副院長，主管業(yè)務(wù)，如今一周有4天半的時間都在康華醫(yī)院工作。
在鄒旭看來，此次康華成功獲評“三甲”，是省中醫(yī)院管理層很好地完成了負責“托管”的首個目標�！澳壳斑@種托管形式，在業(yè)內(nèi)其實也是備受質(zhì)疑的。因為按照政策規(guī)定，公立醫(yī)院的法人是不允許出任別的醫(yī)院法人。但我們的合作不是醫(yī)院之間的直接對接，而是通過廣東省中醫(yī)藥大學委托派出人員。廣東省中醫(yī)藥大學在康華醫(yī)院設(shè)立了實習基地，康華醫(yī)院給我們的管理傭金，實際上就是這個實習基地的費用�！编u旭解釋說。
對于不同體制內(nèi)的游走，鄒旭仍然出言謹慎。在他看來，省中醫(yī)院也希望通過托管，來檢驗自己的管理模式在其他醫(yī)院是否能夠取得成功�！翱等A醫(yī)院目前執(zhí)行的是董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制。我們的托管只涉及醫(yī)院管理，不涉及醫(yī)院盈利�！�
不過，在業(yè)內(nèi)人士看來，目前大型民營醫(yī)院對于管理層的培育，仍然十分糾結(jié)。一位不愿透露姓名的民營醫(yī)院負責人說，“康華醫(yī)院在短短6年內(nèi)，就已經(jīng)更換了3名院長。而東莞另一家大型民營醫(yī)院，建院不到10年，院長、副院長等管理層走馬燈式地換了數(shù)十人。鐵打的營盤流水的兵——缺乏一支穩(wěn)定而強大的管理隊伍，正嚴重影響著民營醫(yī)院的發(fā)展�！�
對此，李鏡波半開玩笑地說，實際上，老板與院長永遠是一對矛盾體�！坝械睦习蹇粗囟唐诶�，對醫(yī)院業(yè)績看得過重，而院長卻希望長期治理，在人才和管理上不斷投入，一旦經(jīng)營出現(xiàn)問題，老板炒掉院長的情況就會時有發(fā)生�！�
記者在相關(guān)采訪中獲悉，東莞一家正在籌建的大型民營醫(yī)院，首任院長卻突然在開業(yè)之前“急流勇退”，向老板辭職了。有知情人告訴記者，“這位院長原本是一名鎮(zhèn)公立醫(yī)院的院長，是被老板重金請來當新建的民營醫(yī)院院長�；I建多年，眼看就要開業(yè)了，這位院長可能預(yù)感到醫(yī)院的經(jīng)營前景和開業(yè)時機不是很好，怕被老板以后炒掉，寧愿自己主動辭職了�！�
投資方與管理層的信任如何建立，將繼續(xù)考驗民營醫(yī)院的發(fā)展。
市場面臨“大浪淘沙”
其實，在康華醫(yī)院、東華醫(yī)院等卯足勁沖“三甲”的背后，人們更清楚的是，東莞的整體醫(yī)療格局正在發(fā)生劇變。
2008年金融危機的沖擊，以及“雙轉(zhuǎn)移”的持續(xù)推進，過去兩年多里，東莞的城市人口結(jié)構(gòu)開始出現(xiàn)變化，一批外來勞動力離開了東莞；加之政府大力扶持社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各大醫(yī)院的業(yè)績正在經(jīng)受著前所未有的考驗。
“未來的一兩年，將是院長們難過的時候。”東莞市衛(wèi)生局局長管敏政在2010年的醫(yī)改會議上公開表態(tài)說，“目前全市各級醫(yī)療機構(gòu)門診量在不同程度地下降，我們已不能再片面地追求規(guī)模擴張了，要從過去追求數(shù)量的擴張，向追求質(zhì)量和效率轉(zhuǎn)變。” 他認為，目前東莞醫(yī)院需要“瘦身”，嚴格控制綜合性醫(yī)院的規(guī)模。
然而，市場和計劃總有“差距”。去年全年，東莞新建或者擴建的醫(yī)院數(shù)達到了18家，全市總床位數(shù)增加至22000—23000張。從布局看，公立醫(yī)院已形成了以市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院為主，石龍人民醫(yī)院和虎門太平人民醫(yī)院撐起東西兩翼的大格局。而從2009—2011年，東莞市財政投入約23億元用于支持公立醫(yī)院基本建設(shè)經(jīng)費支出，這算是落實“醫(yī)改”以來大一筆開銷；相關(guān)鎮(zhèn)街財政對于公立醫(yī)院的投入也以數(shù)十億計。財政補貼的強力支撐，已讓公立醫(yī)院對民營醫(yī)院的“傾軋”更加咄咄逼人。
與此同時，民營醫(yī)院內(nèi)部的“肆意生長”也仍然沒有遏制。目前，東莞已經(jīng)運作的民營醫(yī)院已達27家，另已批準并正在籌建的有9家，占全市醫(yī)院總數(shù)的44.4%.據(jù)統(tǒng)計，這一指標已經(jīng)超過了省衛(wèi)生發(fā)展“十一五”規(guī)劃目標的兩倍。
“和公立醫(yī)院的‘建設(shè)靠國家，設(shè)備靠國家，吃飯靠自己’不同，民營醫(yī)院無論從投入到經(jīng)營，都要靠自己，壓力大是肯定的�！崩铉R波曾經(jīng)是東莞年輕的公立醫(yī)院院長，擁有27年不同所有制醫(yī)院院長經(jīng)歷。在這位“老兵”看來，民營醫(yī)院是一項很“燒錢”的事業(yè)，投資需要長期眼光，想在短期內(nèi)“撈一把”的投機行為注定是失敗的。
對此，位于寮步的同濟光華醫(yī)院董事長鄺照光也持相同觀點。他說，真的想賺錢，就不會投資民營醫(yī)院，因為投資民營醫(yī)院意味著前幾年要不斷地往里面砸錢。
與同濟光華醫(yī)院背靠銀基集團類似，康華醫(yī)院背后是以投資房地產(chǎn)起家的康華集團�！澳壳�，康華醫(yī)院總投資已經(jīng)超過20億元，還在持續(xù)投入，預(yù)計達到收支平衡還需2—3年時間。”鄒旭分析。
而和這些背靠大財團的民營醫(yī)院不同，在東莞“遍地開花”的莆田系醫(yī)療機構(gòu)則捉襟見肘的多�！捌翁锵抵饕獜男≡\所科室做起，不會在一個醫(yī)院投入上億資金。再說，心態(tài)也不可同日而語，康華醫(yī)院的投資回報在10—50年，而莆田系民營醫(yī)療機構(gòu)大多在短期內(nèi)要實現(xiàn)贏利，這讓他們在發(fā)展上冒的風險更大�！币晃恍袠I(yè)研究人員表示，像目前新建一所民營醫(yī)院，基本都是一半老板掏錢，一半銀行貸款。如果老板實力不濟，醫(yī)院又不能在幾年周期內(nèi)收回成本，一旦資金鏈條斷裂，后果不堪設(shè)想。
“說實話，東莞的醫(yī)療市場已經(jīng)趨于飽和，沒必要再新建醫(yī)院了�！崩铉R波說，身為東莞醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會會長，他很擔憂同行的狀況�！斑@個市場終會大浪淘沙，市場的抉擇是殘酷的。一批管理不到位、服務(wù)不完善，甚至時常出現(xiàn)醫(yī)療事故的民營醫(yī)療機構(gòu)，很難在這一輪競爭中挺住。”
規(guī)模做大壓力也會更大
激烈的市場競爭，使一些民營醫(yī)院反而更加執(zhí)著地發(fā)展，以期能在競爭中脫穎而出。而“新醫(yī)改”的若干政策，一方面為快速發(fā)展的民營醫(yī)院“減負提速”，另一方面也導(dǎo)致已經(jīng)做大的民營醫(yī)院壓力更勝以往。
“以前，民營醫(yī)院相比公立醫(yī)院，要多交5.5%的營業(yè)稅和33%的利潤所得稅，這對我們的壓力很大。2009年，東華醫(yī)院光納稅就花了數(shù)千萬元。而從2009年開始，國家減免了民營醫(yī)院的營業(yè)稅，利潤所得稅也降至25%，2010年，東華醫(yī)院的納稅就少交了兩三千萬，這對我們確實是很大的利好�！崩铉R波說。
如今，個別民營醫(yī)院還在爭取更為優(yōu)惠的稅收政策。去年廣東省衛(wèi)生廳提出，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院，這樣就會在稅收上和公立醫(yī)院“平起平坐”。
根據(jù)東莞市衛(wèi)生局的統(tǒng)計，全市27所民營醫(yī)院中，核定經(jīng)營性質(zhì)為營利性的25所，非營利性的2所。然而李鏡波認為，這個政策出來以后，響應(yīng)的民營醫(yī)院實際上并不多�！笆紫�，政府需要核實醫(yī)院資產(chǎn)，這個界定過程并不容易；其次，若由營利性醫(yī)院轉(zhuǎn)由非營利性醫(yī)院，相當于把老板的私人資產(chǎn)轉(zhuǎn)為社會資產(chǎn)，產(chǎn)權(quán)模糊以后，會給醫(yī)院管理帶來很多問題�！�
相比稅收，鄒旭更擔心的是人才。“政府應(yīng)該考慮，是否把醫(yī)院發(fā)展的口子拉得太大了。目前這么多大醫(yī)院上馬，公立醫(yī)院要求發(fā)展，民營醫(yī)院更求發(fā)展，如此競爭出現(xiàn)副作用是必然的。其中，人才隊伍跟不上是主要原因�！�
尤其面臨沖刺“三甲”，對于人才的搶奪更為激烈�！耙粋�好的醫(yī)生，從大學畢業(yè)到小有成績，至少需要8—10年的沉淀。但是現(xiàn)在好多醫(yī)院互相挖角，這對人才培養(yǎng)是有傷害的。沒有人才隊伍，就會影響醫(yī)療水平，終敗壞民營醫(yī)院的整體形象�！�
其實，讓已經(jīng)做大的民營醫(yī)院憂心忡忡的，還是社保問題�！皷|莞的社保全國，對民營醫(yī)院也都一視同仁，基本放開民營醫(yī)院成為社保定點醫(yī)院了。然而另一方面，問題也隨之而來，目前市社保局對每家醫(yī)院都有社保定額限制，實行總量控制。一旦一家醫(yī)院超出太多，就會面臨停保甚至罰款的風險�！�
一位業(yè)內(nèi)人士透露，2008年至2009年左右，康華醫(yī)院的業(yè)務(wù)量增長快�！耙驗槟菚r候社保有錢，對醫(yī)院沒有實行定額限制，這正好適應(yīng)了康華這種大規(guī)模的醫(yī)院。之后，社保定額控制的政策實行了�？等A醫(yī)院的發(fā)展一下子被遏制了�！睂τ谶@一觀點，鄒旭無奈地表示，目前來醫(yī)院看病的患者，超過一半都會使用社保，社保的瓶頸制約確實對醫(yī)院影響很大。
除被社保“卡住脖子”，做大的民營醫(yī)院也意味著需要承擔更多的社會責任�！氨热纾瑬|華醫(yī)院一年就要接收很多三無病人、流浪人員等，他們看了病之后沒錢付，醫(yī)院只能倒貼。醫(yī)院目前在這方面的壞賬達到三四百萬元�！崩铉R波說，盡管市里醫(yī)療救助基金每年補助10%—20%，但這對于醫(yī)院仍然微乎其微。記者了解到，同樣的問題，康華醫(yī)院、光華醫(yī)院等也同樣存在。
今年東莞“兩會”期間，一位政協(xié)委員曾提議，將去年12月底成立的市醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會，升格為市一級協(xié)會，這樣可由原來監(jiān)管二三十所民營醫(yī)院擴展至全市數(shù)百個民營醫(yī)療機構(gòu)�！奥犝f，市衛(wèi)生局已經(jīng)受理并在研究這個提案�！� 李鏡波表示，他更希望全市民營醫(yī)療機構(gòu)抱團合作，共度危機。“比如這次的三甲評審，應(yīng)該把他看成行業(yè)榮譽，所有的民營醫(yī)院都要靜下心來，在管理和服務(wù)上好好下一番功夫�！�
