如何讓藥價(jià)便宜下來(lái)？如何讓公立醫(yī)院變得公益？醫(yī)療保障與服務(wù)能否更加惠及民生……在醫(yī)改三年近期目標(biāo)的收官之年，作為山西醫(yī)改“試驗(yàn)田”的朔州市平魯區(qū)積極探索，一盤覆蓋城鄉(xiāng)的改革棋局正向縱深鋪開——

　　病有所醫(yī)，是每個(gè)老百姓的夢(mèng)想。隨著醫(yī)改的深化，人們離這一夢(mèng)想正越來(lái)越近。

　　3月24日，省委常委會(huì)研究部署醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，3月30日，全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議又在太原召開。

　　事實(shí)上，去年以來(lái)關(guān)于醫(yī)改的高層會(huì)議山西已召開多次，如今更加密集地進(jìn)行部署，是因?yàn)?011年已是醫(yī)改三年近期目標(biāo)的收官之年，深化醫(yī)改的各項(xiàng)任務(wù)正步入“深水區(qū)”。

　　而作為全省醫(yī)改的一塊 “試驗(yàn)田”，朔州市平魯區(qū)越來(lái)越吸引著人們的視線。

　　在全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)上，平魯區(qū)與長(zhǎng)治市、高平市從不同側(cè)面介紹了本地區(qū)推進(jìn)醫(yī)改的做法和經(jīng)驗(yàn)。而在去年11月由省委常委、常務(wù)副省長(zhǎng)李小鵬帶隊(duì)，省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳相關(guān)部門負(fù)責(zé)人前往陜西就醫(yī)改進(jìn)行考察，平魯區(qū)亦是隨同成員。

　　通過(guò)在基本藥物制度、基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保障制度、公立醫(yī)院改革等方面積極探索，平魯區(qū)正走出一盤惠及城鄉(xiāng)的醫(yī)改棋局。

　　劍指藥價(jià)虛高，基本藥物制度緩解看病貴

　　如今，在平魯區(qū)各個(gè)衛(wèi)生院，一進(jìn)大門，最醒目的就是基本藥物公示欄，從名稱、規(guī)格、價(jià)格、產(chǎn)地、有效期，到舉報(bào)電話都一目了然。

　　阿莫西林，以前10元一盒，現(xiàn)在只要6.4元；感冒輸青霉素，以前平均一天花46元，現(xiàn)在只要32元。在井坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，院長(zhǎng)高志崗這樣給記者算著賬。

　　他所說(shuō)的“以前”，是指平魯去年被列為基本藥物制度試點(diǎn)縣區(qū)之前。

　　去年3月開始，全區(qū)13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個(gè)公立社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首推基本藥物制度，實(shí)行集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送。平魯區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)吳如海對(duì)記者說(shuō)，藥價(jià)虛高是我國(guó)醫(yī)療體制改革的攻堅(jiān)項(xiàng)目，基本藥物制度使醫(yī)生不再是推銷藥品的商人，使藥品不再是賺錢的工具。

　　而此次實(shí)施基本藥物制度的亮點(diǎn)在于零差價(jià)銷售。

　　過(guò)去在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制下，各醫(yī)療單位被允許在藥品進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%用來(lái)補(bǔ)充運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)。事實(shí)上，相關(guān)調(diào)查顯示，80%的藥品利潤(rùn)高達(dá)60%.

　　如今藥品實(shí)行零差價(jià)銷售，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再賣藥獲利，大大降低了群眾看病的費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年平魯區(qū)藥品銷售價(jià)比上年下降30%，門診人均費(fèi)用比上年下降了17.1%，住院人均單處方費(fèi)用比上年下降32.8%.

　　邊莊村63歲的邊玉老人是最先受益者。他多年患肺心病，往年每次住院日均花費(fèi)80多元，因?yàn)楹罄m(xù)錢趕不上，所以每次都是病情稍一緩解就趕緊出院。基本藥物制度實(shí)施后，住院日均花費(fèi)降為50多元，他索性多住了些天，徹底把病治好了。

　　基本藥物制度在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成功運(yùn)行一年后，今年3月1日起開始在區(qū)人民醫(yī)院推行。

　　在區(qū)人民醫(yī)院干了38年的藥劑科主任劉有旺告訴記者，目前醫(yī)院所有庫(kù)存藥品均按進(jìn)價(jià)銷售，政府補(bǔ)貼40%.醫(yī)院正打算在一層大廳安裝一個(gè)大電子顯示屏，公布基本藥物價(jià)格。

　　回歸公益本質(zhì)，改變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政供養(yǎng)方式

　　井坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)高志崗，現(xiàn)在感覺(jué)很輕松�！霸俨挥脼獒t(yī)生護(hù)士們的工資、水電費(fèi)發(fā)愁了�！彼麑�(duì)記者說(shuō)。

　　他所在的衛(wèi)生院在當(dāng)?shù)厥�，可以前日子過(guò)得總是緊巴巴的。因?yàn)槿狈υO(shè)備、技術(shù)，醫(yī)療收入低，衛(wèi)生院的主要收入來(lái)源是藥品的利潤(rùn)。

　　藥價(jià)高，服務(wù)差，老百姓也不愿意來(lái)看病。除去基本運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用，衛(wèi)生院所剩寥寥。醫(yī)院養(yǎng)不活醫(yī)生，許多人都跑出去開小診所單干了。

　　如今，基本藥物實(shí)行零差價(jià)，衛(wèi)生院的那塊小自留地沒(méi)有了，為什么高志崗反而輕松了呢？

　　那是因?yàn)�，政府承�?dān)起了這部分責(zé)任。

　　平魯區(qū)對(duì)實(shí)行基本藥物制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按銷售基本藥物收入的30%予以補(bǔ)償（今年調(diào)整為40%），由此缺額的辦公經(jīng)費(fèi)，由區(qū)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)償。

　　藥價(jià)低了，服務(wù)水平高了，井坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院以前每天來(lái)看病的也就30來(lái)人，現(xiàn)在達(dá)到120多人。

　　財(cái)政給醫(yī)生們發(fā)放的工資也從以前的60%提高到了100%.白堂鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)張步成對(duì)記者說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)生們一個(gè)月能拿到2000多元，這樣的工資水平能留住人了，許多以前單干的醫(yī)生也都回來(lái)了。

　　與公務(wù)員相當(dāng)?shù)拇�遇還吸引了高素質(zhì)醫(yī)療人才的到來(lái)。去年以來(lái)有30多名大學(xué)生醫(yī)生補(bǔ)充到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)醫(yī)院。

　　改變的還有公立醫(yī)院。以前公立醫(yī)院大多是政府差額撥款，差額部分要靠醫(yī)院自身賺錢補(bǔ)貼。為了扭轉(zhuǎn)這一逐利傾向，平魯區(qū)決定改變本地公立醫(yī)院的財(cái)政供養(yǎng)方式。

　　2009年10月，區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行了改革，實(shí)行“兩權(quán)分離”，由省人民醫(yī)院接收了經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。

　　醫(yī)院交給省城的大醫(yī)院經(jīng)營(yíng)，政府并沒(méi)有就此撒手不管。財(cái)政在原預(yù)算經(jīng)費(fèi)足額到位的基礎(chǔ)上，增撥300多萬(wàn)元，以滿足醫(yī)院正常運(yùn)行需要。同時(shí)，財(cái)政負(fù)擔(dān)的職工工資由以前的80%增加到100%.

　　記者在區(qū)人民醫(yī)院新建的門診大樓看到，早上剛開門便涌進(jìn)來(lái)一撥又一撥的病人。一位病人家屬對(duì)記者說(shuō)，以前的醫(yī)院臟亂差，醫(yī)生就會(huì)開高價(jià)藥。現(xiàn)在的新醫(yī)院，不僅環(huán)境整潔漂亮，而且很多病不用去省城的大醫(yī)院也能看了。

　　運(yùn)行一年來(lái)，區(qū)人民醫(yī)院床位使用率由過(guò)去的53%增加到現(xiàn)在的80%；門診人數(shù)由過(guò)去每年的28000多人次增加到現(xiàn)在的38000多人次……

　　談及政府在醫(yī)改中的角色，平魯區(qū)委書記、區(qū)長(zhǎng)李俊這樣告訴記者：“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點(diǎn)和最終目標(biāo)，這必然要求加大政府投入力度，建立政府主導(dǎo)的多元化投入機(jī)制，這就是醫(yī)改中的政府責(zé)任�！�

　　完善多層次醫(yī)療保障制度，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系

　　讓老百姓看得起病，除了降低醫(yī)療費(fèi)用，另一個(gè)重要的途徑是加強(qiáng)醫(yī)療保障。

　　雙碾鄉(xiāng)村民武利軍去年因患尿毒癥在北京解放軍二五三醫(yī)院住了25天院，共花費(fèi)了5萬(wàn)多元，最終新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他報(bào)銷了3.1萬(wàn)元，自己掏了不到一半。同樣，陶村年僅2歲的王磊因脊柱側(cè)彎肺炎入住北京市兒童醫(yī)院，花費(fèi)4.6萬(wàn)元，最后新型農(nóng)村合作醫(yī)療給報(bào)銷了3.08萬(wàn)元。

　　平魯區(qū)的醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)始終朝著讓百姓得到更多實(shí)惠的方向發(fā)展。

　　2010年，全區(qū)新農(nóng)合住院補(bǔ)償起付線降低，像市級(jí)以上醫(yī)院由800元降低為300元。統(tǒng)籌基金支付限額由原封頂4萬(wàn)元提高到8萬(wàn)元。農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的住院補(bǔ)償比例提高到85%，區(qū)級(jí)醫(yī)院提高到80%，區(qū)級(jí)以上醫(yī)院提高到75%；此外，實(shí)行孕產(chǎn)婦住院分娩全額報(bào)銷。

　　除了病有所醫(yī)，記者發(fā)現(xiàn)，平魯“醫(yī)改”還有一個(gè)重要的政策取向，就是讓老百姓少得病。如今，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)們經(jīng)營(yíng)壓力雖然小了，但基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)的壓力卻大了許多。

　　68歲的趙滿倉(cāng)長(zhǎng)這么大還是第一次體檢，要不是區(qū)里給免費(fèi)，他這輩子也不去干那“傻事兒”。為啥？他對(duì)記者說(shuō)：“一是得白巴巴哩花錢，二是沒(méi)病檢哩個(gè)啥�！辈贿^(guò)老趙現(xiàn)在挺感激，“不是去年體檢，我還不知道有腦血栓前兆哩，扛到現(xiàn)在恐怕早就跌倒了�！�

　　投資36萬(wàn)元開展居民健康檔案建設(shè)工作；全區(qū)0—36個(gè)月的嬰幼兒都建立兒童保健手冊(cè)；為全區(qū)65歲以上的老年人進(jìn)行健康體檢……8項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目依次推開。

　　這些工作的開展，必須深入到一線。為此平魯投資500多萬(wàn)元，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)212個(gè)空白村衛(wèi)生室；為全區(qū)286個(gè)村每村派了一名村醫(yī)；還投資200萬(wàn)元，為每個(gè)村衛(wèi)生室配備基本醫(yī)療設(shè)備。

　　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的空前推進(jìn)，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系基本形成，“病前能預(yù)防、病后能治療，小病在社區(qū)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所，大病不出平魯”的目標(biāo)正在變現(xiàn)。

　　高志崗對(duì)記者說(shuō)，前六七年根本不敢想像自己一個(gè)月能掙3000元；不敢想像買了藥政府給補(bǔ)貼，百姓輸了液能報(bào)銷80%，五保戶、困難戶能報(bào)100%.而身處醫(yī)療衛(wèi)生一線的院長(zhǎng)們的感受是，“醫(yī)改”不僅是政策帶來(lái)的，也是當(dāng)?shù)卣�府舍得投入，敢于投入的直接結(jié)果。