2011年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)之中暑衰竭

因出汗所致的過(guò)多的液體和電解質(zhì)丟失而引起的低血容量和電解質(zhì)失平衡。

癥狀和體征

過(guò)多的出汗但未及時(shí)補(bǔ)充液體而可引起中暑衰竭伴疲乏，虛弱和焦慮。接著發(fā)生循環(huán)虛脫而可見(jiàn)緩慢而纖細(xì)的脈搏；血壓低而不易測(cè)知；皮膚冷而蒼白，粘膩；精神障礙，繼之出現(xiàn)休克樣神志不清。核心體溫在38.3~40.6℃之間。長(zhǎng)時(shí)間站立于高溫環(huán)境促發(fā)的輕度中暑衰竭（因血液淤積于熱擴(kuò)張的下肢血管）的癥狀為亞正常體溫和單純性昏厥。

診斷，預(yù)后和治療

引起循環(huán)虛脫的中暑衰竭比中暑更難與胰島素休克，中毒，出血或外傷性休克相區(qū)別。通常有高溫環(huán)境暴露史，缺乏液體的補(bǔ)充，無(wú)其他可見(jiàn)的原因以及對(duì)治療的反應(yīng)可作為診斷的足夠依據(jù)。除非長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)衰竭，中暑衰竭通常是短暫的，預(yù)后也是好的。

必須恢復(fù)正常血容量，保證足夠的腦灌注。病人應(yīng)平臥或頭低位，每數(shù)分鐘口服少量含微鹽的涼水或運(yùn)動(dòng)員飲用的電解質(zhì)飲料。很少需要用等滲鹽水靜脈滴注，心臟興奮劑或血漿擴(kuò)容劑（白蛋白，右旋糖酐）；如果使用，應(yīng)小心給予，以免容量過(guò)負(fù)荷。