1、姓名一欄應與身份證完全一致。

　　2、醫(yī)師資格級別：請?zhí)顖?zhí)業(yè)醫(yī)師(或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)。

　　類別：請選填臨床或中醫(yī)、公共衛(wèi)生、口腔。

　　3、醫(yī)師資格證書編碼：按醫(yī)師資格證書上的號碼正確填寫，如：200751110510102197310196564

　　4、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼：暫不填。;

　　5、表中年月日，一律用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。

　　6、填表時間：填當時時間

　　第一頁：

　　7、學歷：應填寫與申請類別相應的高學歷。

　　8、專業(yè)技術(shù)職務任職資格：請?zhí)钺t(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師。

　　若為教學系列，如講師、副教授、教授，請?zhí)钕鄳�的主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師。

　　9、申請執(zhí)業(yè)機構(gòu)名稱及登記號：XXXX醫(yī)院登記號：XXXXX

　　10、申請執(zhí)業(yè)機構(gòu)地址：XXXXXX郵編：XXX

　　11、申請執(zhí)業(yè)類別：臨床或中醫(yī)、公衛(wèi)、口腔。

　　12、獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的時間：按《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證》上的時間填寫。如是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，此項不填。

　　13、獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的時間：按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》上的時間填寫。如是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，此項不填。

　　第二頁：

　　14、個人工作經(jīng)歷：填寫參加工作以來的經(jīng)歷。

　　15、身體和健康狀況：按《醫(yī)師注冊健康檢查表》上的結(jié)果填寫，如：良好。

　　16、業(yè)務水平考核機構(gòu)或組織的名稱和培訓時間及考核結(jié)果：不填。

　　17、其他要說明的問題：請?zhí)顚憟?zhí)業(yè)范圍。如內(nèi)科專業(yè)或外科專業(yè)。

　　18、申請人簽字填寫年月日：并簽字。

　　第三頁、第四頁：

　　19、所有欄目填寫年月日：與填表時間相同。級別：執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。類別：臨床、中醫(yī)、公衛(wèi)、口腔。第四頁上醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼不填。