一、注意事項(xiàng)
1．申論考試與傳統(tǒng)的作文考試不同，是分析駕馭材料的能力與表達(dá)能力并重的考試。
2．作答參考時限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。
3．仔細(xì)閱讀給定的資料，按照后面提出的“作答要求”依次作答在答題紙指定位置。
4．答題時請認(rèn)準(zhǔn)題號，避免答錯位置影響考試成績。
5．作答時必須使用黑色字跡的鋼筆或簽字筆，在答題紙有效區(qū)域內(nèi)作答，超出答題區(qū)域的作答無效。
二、給定資料
1．2011年9月5日，一位患兒父親稱，自己用8毛錢的藥治好了10萬塊的病，并指責(zé)醫(yī)院進(jìn)行過度醫(yī)療。這一事件經(jīng)媒體報(bào)道之后發(fā)酵成“八毛門”。如今它已影響了患兒家長的就醫(yī)理念。在深圳市兒童醫(yī)院，8天內(nèi)就出現(xiàn)了3例患兒家長拒絕手術(shù)的情形。 ‘
2011年9月21日，患兒小涵因患手足口病，被送到廣東省婦幼保健院治療，隨后經(jīng)歷治療、回家、重新返院治療一系列波折。此期間，患兒父親因?qū)︶t(yī)生的做法產(chǎn)生質(zhì)疑，要求全程參與專家會診討論并進(jìn)行錄音。因患兒父親不信任醫(yī)院而引發(fā)的“錄音門”事件，再次引發(fā)人們對醫(yī)患關(guān)系的思考。
“八毛門”和“錄音門”事件，揭示出醫(yī)患間的不信任。而2011年多起醫(yī)患暴力沖突惡性事件的頻頻發(fā)生，更是將這種不信任推到極端，引起了社會各界的憂慮。
5月30日，江西省上饒市人民醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患沖突事件，一患者家屬糾集近百人封堵醫(yī)院，一名醫(yī)生下肢被打殘。
8月16日，廣東東莞市長安醫(yī)院發(fā)生惡性傷害事件，一名男子因治療后病情不見好轉(zhuǎn)，持菜刀沖人診室，致醫(yī)生一死一傷。
8月23日，江西南昌市第一醫(yī)院發(fā)生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、漁叉、鋼管到醫(yī)院鬧事，與保安發(fā)生沖突。
9月21日，湖北武漢協(xié)和醫(yī)院發(fā)生一起暴力沖突。一名七旬患者因病情復(fù)雜，搶救無效死亡，家屬因不認(rèn)同醫(yī)院的結(jié)論，糾集數(shù)十人持械沖擊醫(yī)院。
9月l5日，北京同仁醫(yī)院發(fā)生一起慘烈血案，43歲的女醫(yī)生徐文被一名患者連刺l7刀，倒在血泊中。此后一周，又有一名眼科醫(yī)生被患者打傷。
在2010年8月，世界醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》曾發(fā)表文章——《中國醫(yī)生：威脅下的生存》。文章稱：“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”“醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場，因此在中國當(dāng)醫(yī)生便是從事一種危險(xiǎn)的職業(yè)”。 2．中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告》顯示，48．51％的被調(diào)查醫(yī)師對當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。82．64％的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為，目前醫(yī)患關(guān)系緊張主要是由于體制造成的，主要包括醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療保障制度、法律法規(guī)等因素。
自20世紀(jì)90年代末以來，我國醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了劇烈變化，醫(yī)療糾紛不斷增加，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化。尤其是近十年間，醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)，且有愈演愈烈之勢，醫(yī)生普遍感到執(zhí)業(yè)中的人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障，醫(yī)生成為一個高危職業(yè)。
中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，不讓醫(yī)生流汗再流血，是一個基本的要求。尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動、譴責(zé)醫(yī)院場所的暴力行為，應(yīng)當(dāng)成為全社會的共識。一名網(wǎng)友寫道：“當(dāng)醫(yī)生受到暴力侵犯時，整個社會應(yīng)該和醫(yī)生站在一起。我不是在偏袒醫(yī)生，而是想明白了一個道理：我們離不開醫(yī)生，更離不開好醫(yī)生。”
一項(xiàng)調(diào)查顯示，96％的受訪醫(yī)生表示其所在醫(yī)院發(fā)生過“醫(yī)鬧”，而且“醫(yī)鬧”已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)生的職業(yè)行為。自我保護(hù)越來越成為醫(yī)生行醫(yī)時的第一原則，而不是“患者利益優(yōu)先”的古訓(xùn)。同時，90％的受訪醫(yī)生呼吁盡快立法保護(hù)自己的行醫(yī)權(quán)。
“我現(xiàn)在怕的就是醫(yī)患矛盾�！睆V西梧州市工人醫(yī)院眼科主任麥丹被譽(yù)為“精修心靈窗戶的好醫(yī)生”，但這位2007年榮獲全國五一勞動獎?wù)碌难劭茖＜遥廊粸獒t(yī)患關(guān)系而苦惱。
每天，麥丹從8時開始接待患者，一天要看38～40個號，每位患者的就診時間不短于15分鐘。如此算來，她一天要在門診室里坐上10個小時，這還不包括手術(shù)和查房的時間�！�15分鐘，有必要嗎?”記者感到不解。而麥丹無奈地說，有些患者也許2、3分鐘就可以看出癥結(jié)，但“為了照顧病人感受”，她必須把時間拉長。
曾在社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)的小清就曾親身經(jīng)歷一場“咳嗽引發(fā)的肢體沖突”。在為幼兒預(yù)防接種時，一個孩子咳嗽了一聲，護(hù)士便表示“咳嗽不能打針”，要求再去檢查。但孩子家長認(rèn)為這是“沒事找事”。雙方互不相讓，爭吵了起來。后，護(hù)士同意打針，但必須在知情同意書上重新簽字，后果自負(fù)。而家長并不理會，只是一味催促護(hù)士打針。也許是有怨氣，也許出于緊張，護(hù)士打針下手較重，孩子哭了。孩子父親見了，頓時暴怒，沖著護(hù)士一通怒吼，認(rèn)為她借孩子撒氣，還一把扯下護(hù)士的口罩，將預(yù)防接種卡向她臉上打去……
“其實(shí)，平心而論，那位護(hù)士是所有護(hù)士中為負(fù)責(zé)的一個。只有她告知家長該按住孩子的哪些部位以免掙扎，也只有她在針頭扎入后先圓抽無血才注入疫苗，以免本該打在肌肉里的疫苗進(jìn)入血管，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。的問題在于她的態(tài)度，她總是以命令的口吻對家長說話。”小清感慨地說，每天面對數(shù)十甚至上百個患者，也難怪醫(yī)護(hù)人員心情好不起來。
“醫(yī)患關(guān)系再這樣發(fā)展下去，終受害的還是患者�！睆V州市人大代表、血液科專家陳安薇說，現(xiàn)在已經(jīng)有很多醫(yī)生因?yàn)榕卤换颊吒�、被患者打，甚至被患者殺害而不敢做任何需要冒險(xiǎn)的手術(shù)和治療，使得一些本來可以“搏一搏”的病例，得不到應(yīng)有的治療，有的病人甚至被醫(yī)院拒之門外。而醫(yī)生們?yōu)榱吮Ｗo(hù)自己，誰都不敢給患者的病情“妄下結(jié)論”，這就意味著患者要做更多的檢查來證實(shí)醫(yī)生的診斷，從而使得醫(yī)療負(fù)擔(dān)更加沉重。
3．近一段時間，“醫(yī)鬧”在全國一些地方頻頻出現(xiàn)。擺花圈、燒紙錢、打橫幅還算“文明”的方式，砸醫(yī)院、打醫(yī)生等現(xiàn)象也時有發(fā)生。醫(yī)患雙方本是攜手面對病魔的共同體，緣何成了喊打喊殺的“死對頭”?“醫(yī)鬧”，到底誰鬧心?
患者在醫(yī)院面前，絕大多數(shù)是弱勢群體。面對強(qiáng)勢的醫(yī)院，患者及家屬常常有苦難言�？偢杏X“干不過”醫(yī)院。正是在這種情況下，作為“維護(hù)”患者利益一方的職業(yè)“醫(yī)鬧”有了生存土壤。
醫(yī)學(xué)事故鑒定體系不完善是導(dǎo)致“醫(yī)鬧”發(fā)生的一個重要原因。江西求正沃德律師事務(wù)所律師江力文說，醫(yī)療事故鑒定體制盡管從過去的衛(wèi)生行政部門出面組織鑒定改革為醫(yī)學(xué)會組織鑒定，但依然難以讓患者信服，大部分人認(rèn)為鑒定方和醫(yī)院是一家人，由衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)會鑒定是“自己飴自己鑒定”。患方想當(dāng)然地認(rèn)為醫(yī)學(xué)會鑒定偏袒醫(yī)院、醫(yī)生，鑒定結(jié)果不公正。此外，一些醫(yī)護(hù)人員對患者的冷漠態(tài)度也是引發(fā)“醫(yī)鬧”的一個原因。
“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)，醫(yī)院負(fù)有不可推卸的責(zé)任。再高明的醫(yī)生也有犯錯誤的時候。醫(yī)院考慮到聲譽(yù)問題或是為了保護(hù)醫(yī)生，發(fā)生醫(yī)療事故后，往往向患者或家屬隱瞞實(shí)情。一旦家屬了解真實(shí)情況，其心情可想而知。
4．“八毛門”“錄音門”……正當(dāng)接連發(fā)生的醫(yī)患事件讓醫(yī)患關(guān)系日益蒙上陰影之際，日前發(fā)生在潮州的一起更為惡劣的“病人砍殺醫(yī)生”事件，讓醫(yī)患矛盾這個話題顯得格外沉重。 如今醫(yī)生和病人之間的關(guān)系到底怎么了?病人到底還能不能信任醫(yī)生?醫(yī)患關(guān)系如果日
趨惡劣會帶來什么后果！
廣東省委黨校法學(xué)教研部主任、省律師協(xié)會醫(yī)療法律專業(yè)委員會主任宋儒亮長期從事醫(yī)療法律方面的工作。在他看來，醫(yī)患關(guān)系之所以惡化，問題就出在“溝通”上�！搬t(yī)術(shù)、醫(yī)德是醫(yī)生必須具備的基本技能。但光有醫(yī)術(shù)和醫(yī)德遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)生還要懂法、用法。”宋儒亮說，事實(shí)上，有很多醫(yī)療相關(guān)的法律都已經(jīng)規(guī)定，醫(yī)生對病人除了有治療的義務(wù)之外，還有在做檢查和治療前征得病人同意、告知和說明這三種義務(wù)。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波說，愛崗敬業(yè)的好醫(yī)生事跡往往出不了醫(yī)院大門，只在病人群體中口耳相傳。壞醫(yī)生雖是少數(shù)，但更容易廣為傳播，甚至成為行業(yè)“代言”，造成不信任的情緒在患者中擴(kuò)散。陳安薇也認(rèn)為，“像‘八毛門’事件，深圳兒童醫(yī)院的診斷本來是正確的，但一些媒體和網(wǎng)民沒弄清真相就大肆渲染，質(zhì)疑聲幾乎一面倒地?fù)湎蜥t(yī)院，無形中在圍觀者的心目中播下‘醫(yī)生都信不過’的印象，為下醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)埋下了伏筆�！�
“‘八毛門’‘錄音門’和潮州殺醫(yī)案的性質(zhì)不同，但卻折射出患者對醫(yī)院和醫(yī)生的不信任�！绷涡虏ū硎�，前兩者是由于醫(yī)患信息不對稱，加上患者受一些醫(yī)患糾紛事件的影響，不相信醫(yī)生的正確診斷。而潮州殺醫(yī)案令人深思，即使醫(yī)生有錯，病人就讓醫(yī)生用生命來償還嗎?“這是一種淡漠生命的粗暴做法。醫(yī)患糾紛應(yīng)該以法律作維權(quán)武器，而非揮舞刀子剝奪他人生命以泄憤!”
廣州市人大代表、血液科專家陳安薇，出生在醫(yī)學(xué)世家，父母都是醫(yī)學(xué)界的知名專家。她見證了醫(yī)患關(guān)系從和諧、溫暖到如今劍拔弩張的全過程。“記得我父母從醫(yī)年代，看病幾乎不怎么花錢，雖然當(dāng)時醫(yī)療技術(shù)談不上先進(jìn)，但醫(yī)患關(guān)系是和諧的、溫暖的。患者對醫(yī)生非常敬重，很相信醫(yī)生的話。而醫(yī)生由于不用背負(fù)任何醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的負(fù)擔(dān)，沒有獎金和效益的壓力，不用擔(dān)心病人欠費(fèi)，所以對待病人特別坦誠，很替病人著想。”“上世紀(jì)80年代，隨著醫(yī)院市場化的推行，醫(yī)患關(guān)系開始變味�！钡搅私裉�，很多中青年醫(yī)生從來不在孩子面前提自己的職業(yè)，甚至不給孩子買任何與醫(yī)生有關(guān)的玩具。陳安薇說，這一代的醫(yī)生對職業(yè)沒有認(rèn)同感，想法很壓抑，也很灰暗。
5．在國內(nèi)看個病不容易，患者非常珍惜每次就診時與醫(yī)生面對面交流的機(jī)會，但有時因?yàn)闀r間緊，或醫(yī)生埋頭寫病歷，總覺得交流不太充分。為此，《生命時報(bào)》駐外記者探訪各國醫(yī)院，記錄了他們在海外就醫(yī)的體驗(yàn)，或許在醫(yī)患溝通上能給國人一些啟示。
法國
剛到法國時有次重感冒，一個多星期也沒好，就和醫(yī)生約好第二天去看病�？床r，醫(yī)生看我是外國人，就很耐心地問我：“您哪里不舒服?”于是我敘述了自己發(fā)燒、咳嗽等癥狀。醫(yī)生非常耐心地聽我訴說，等我全部說完，她說：“我慢慢跟你說，要是聽不懂你就隨時問我。”接著她告訴我我得的是季節(jié)性流感，需要如何治療。我們這番對話，一共用了將近30分鐘。
等我都聽明白以后，醫(yī)生才開始低頭寫病歷。法國的病歷只有一頁紙，左上角印著診所和醫(yī)生的姓名、電話及電子郵箱，下面是醫(yī)生手寫或者打印的藥名，總共不過十來個單詞。我對這樣簡單的病歷很驚訝，醫(yī)生就介紹說寫病歷會占用很多時間，利用這些時間與病人溝通，對患者康復(fù)更有價值。法國人很信任醫(yī)生，醫(yī)生也不用擔(dān)心因病歷不全面而遭到質(zhì)疑。后來，在法國生活久了，逐漸了解到醫(yī)生寫病歷通常都不超過3分鐘。
法國醫(yī)生寫病歷精簡，還得益于完善的電子病歷系統(tǒng)。特別是當(dāng)病人需要轉(zhuǎn)院時，也并不需要“大病歷”，家庭醫(yī)生會把病人的病史、遺傳史，是否有藥物過敏，生活方式等信息上傳到電子病歷系統(tǒng)，這樣綜合醫(yī)院的醫(yī)生就能對病人的健康狀況一目了然。 ． 英國
就醫(yī)診斷的業(yè)務(wù)技能對于英國醫(yī)生來說并不是考核的標(biāo)準(zhǔn)，如何與患者溝通更為重要。良好的溝通能力是成為一名醫(yī)生不可缺少的條件。英國醫(yī)學(xué)教育界在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與病人溝通的能力方面已經(jīng)先行一步，早在198’7年英國醫(yī)學(xué)會已將對醫(yī)生交往能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分。
“你現(xiàn)在感覺如何?”“還有什么可以幫你的?”這是記者從英國醫(yī)生口中常聽到的一句話。在醫(yī)院采訪時，記者還發(fā)現(xiàn)醫(yī)生們總會盡可能地回答病人提出的所有問題，有時甚至要拿出書或者畫草圖為病人解釋釋哪兒是心臟，哪兒是闌尾。
根據(jù)病人自身情況的不同，醫(yī)生會有針對性地對病情、年齡、體重等狀況差異給出詳細(xì)的用藥說明，并不斷詢問患者是否有過敏史，叮囑遵守用藥注意事項(xiàng)等。如果患者病情嚴(yán)重或者是患有糖尿病、心臟病、風(fēng)濕等跟生活方式有關(guān)的病癥，醫(yī)生還會給病人和家屬列出一些關(guān)鍵詞，如在病歷上寫上心臟病研究學(xué)會或糖尿病研究中心等，方便患者和家屬到網(wǎng)上查詢相關(guān)信息，對病情和治療進(jìn)行更詳細(xì)地了解。此外，醫(yī)生在向病人解釋病情時，會盡量避免一些敏感名稱，讓病人更容易接受。
位于北倫敦的一位全科醫(yī)生納尼塔告訴記者：“為了保障診斷質(zhì)量，我們每天多只接診35名預(yù)約患者，每個患者平均問診時間是11.7分鐘。我希望能有充足的時間為病人答疑，排解憂慮。”
日本
日本的醫(yī)院，不管是公立大型綜合醫(yī)院，還是私人診所，都講究“安靜有序，舒適高效”。因此日本的醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)工有明確的分工。本來就抱恙在身的病人要是被要求跑東跑西做各項(xiàng)檢查和辦理繳費(fèi)手續(xù)，對他們來說是一種痛苦。
為此日本的醫(yī)院里，醫(yī)生的主要責(zé)任就是診病，病人到醫(yī)院后先看醫(yī)生并講述自己的病癥，然后醫(yī)生會根據(jù)需要做簡單檢查。如果是需要更多檢查項(xiàng)目才能確診，那么這樣的病人一般會專門給配備一個護(hù)士，這個護(hù)士根據(jù)醫(yī)院情況確定一個對病人來說合理的檢查順序和方案，全程陪同病人檢查。
當(dāng)檢查項(xiàng)目全部結(jié)束后，護(hù)士會送病人先去休息，然后護(hù)士親自將檢查結(jié)果送到醫(yī)生那
里。醫(yī)生在看了檢查報(bào)告后，就會在病歷上寫清所患疾病的名稱、程度以及就診日期等，然后就交給醫(yī)生助理或者護(hù)士長。醫(yī)院在主治醫(yī)生看病時，都會再安排一到兩人在旁聽診，有的醫(yī)院是醫(yī)生助理，有的醫(yī)院是護(hù)士長，他們的主要職責(zé)是把病人需服藥的名稱、劑量及注意事項(xiàng)寫在病歷上，并且囑咐病人及時吃藥。醫(yī)生助理一般會詳細(xì)寫出病人的自述、各項(xiàng)檢查結(jié)果、醫(yī)生的結(jié)論、服用藥物和劑量，然后和檢查報(bào)告一起交給病人，并留下復(fù)印件存檔。因?yàn)樵谌毡久總�人都加入了國民健康保險(xiǎn)，所以計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)用也是由醫(yī)生助理和護(hù)士長負(fù)責(zé)的。一般醫(yī)療費(fèi)用都是先從保險(xiǎn)中扣除的，不用病人去劃價買藥。
通過醫(yī)生、醫(yī)生助理、護(hù)士長和護(hù)士等的分工協(xié)作，會讓病人看病時間縮短不少，同時也減少病人看病時耗費(fèi)精力和體力。
6．“病好了，萬事大吉；病沒好，立刻翻臉。”這種以結(jié)果為導(dǎo)向的信任，成為醫(yī)患關(guān)系的一大特點(diǎn)。
生老病死，本是人生的自然規(guī)律。然而，很多患者家屬對生命的期望值過高，要求醫(yī)生只能成功，不能失敗。一旦發(fā)生死亡或意外，往往遷怒于醫(yī)生，無理取鬧。，2011年9月，北大人民醫(yī)院收治了一名女患者，肺癌晚期并侵犯心臟，病情兇險(xiǎn)。而家屬卻說是肺炎，醫(yī)院屬于誤診。后來，多家醫(yī)院均證實(shí)是肺癌。于是，家屬又要求醫(yī)生確保生命安全。醫(yī)生不能，故遭到毆打。
北京協(xié)和醫(yī)院急診科副主任王仲認(rèn)為，醫(yī)學(xué)技術(shù)是有限的，而患者的期望是無限的。我們不能只強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性，而忽視了醫(yī)學(xué)的局限性。如果患者對醫(yī)學(xué)的期望值太高，一旦出現(xiàn)意外，很容易導(dǎo)致醫(yī)患沖突�，F(xiàn)在，不少患者認(rèn)為醫(yī)生無所不能，希望醫(yī)生徹底解決病痛，其實(shí)醫(yī)生沒有這個能力。醫(yī)生能做的通常有三件事：減輕痛苦、適當(dāng)延長生命、提高生活質(zhì)量。 同時醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，一個重要原因就是醫(yī)患之間的信息不對稱。由于醫(yī)療知識的專業(yè)性，醫(yī)生占據(jù)主導(dǎo)地位，患者處于被動地位，患者獲取醫(yī)療知識主要依靠與醫(yī)生的交流溝通。
北京安貞醫(yī)院副院長周生來說，目前，醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)教育的“短板”。醫(yī)生本來有“三件寶”：語言、藥物、手術(shù)刀。但是，很多醫(yī)生只會用后兩件，不會用第一件。很多人當(dāng)了一輩子醫(yī)生，卻不會和患者說話。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師顧晉認(rèn)為，我國大醫(yī)院的醫(yī)生超負(fù)荷工作現(xiàn)象十分普遍，這使得醫(yī)生沒有更多的時間與病人溝通�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生應(yīng)該具備良好的溝通能力。而我國在醫(yī)學(xué)教育方面，尚沒有把溝通能力作為醫(yī)生晉升考核的內(nèi)容。因此，提高醫(yī)生的溝通能力，是亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。
7．信任，在醫(yī)患關(guān)系中是一種依賴互動的循環(huán)：如果互相信任，會形成良性循環(huán)，如果互不信任、互相猜忌，只會形成惡性循環(huán)。后者在當(dāng)下表現(xiàn)得尤其明顯。關(guān)于如何改善醫(yī)患關(guān)系，各方觀點(diǎn)不一。
中國醫(yī)院協(xié)會自律維權(quán)部副主任鄭雪倩認(rèn)為，醫(yī)患暴力事件不是單純的醫(yī)患矛盾，僅靠醫(yī)患雙方努力無法解決，還需要社會各方形成合力。要從根本上杜絕暴力事件的發(fā)生，關(guān)鍵在于完善法律法規(guī)，建立良好的醫(yī)患糾紛處理制度。
廣州市民曾梅表示：“我們不懂醫(yī)學(xué)常識，遇到問題就想問醫(yī)生，弄個明白�！钡轻t(yī)生可能覺得醫(yī)學(xué)問題跟患者講不清楚，如同“雞同鴨講”，或者是沒有時間說，結(jié)果導(dǎo)致患者感覺自己被蒙在鼓里，不受尊重，因而更加憤怒。曾梅建議醫(yī)院能設(shè)立專門的崗位，邀請心理學(xué)專業(yè)的
人士來向患者進(jìn)行解釋，化解患者“心結(jié)”。
從事人際溝通技巧培訓(xùn)工作的高級培訓(xùn)師王勇說，中國醫(yī)生的理念必須改變，要先給病人開“關(guān)懷處方”，再來談治病。他說，每個醫(yī)生不妨牢記美國醫(yī)生特魯多墓志銘上的那段道出醫(yī)學(xué)和醫(yī)生角色本質(zhì)的箴言：“有時去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰。”
宋儒亮直言，要改善醫(yī)患關(guān)系，政府必須有所作為。例如積極推進(jìn)醫(yī)改，解決“看病難、看病貴”、醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供。“同時，如果醫(yī)生能把‘和病人好好溝通’當(dāng)成自己必須做的義務(wù)，很多醫(yī)患矛盾是可以避免的。”
全國政協(xié)委員馮世良提出，針對當(dāng)前缺乏行之有效、快捷的解決途徑和處理醫(yī)患糾紛的專門立法，應(yīng)盡快設(shè)立獨(dú)立于醫(yī)患雙方的第三方糾紛調(diào)解中心，公平、專業(yè)和規(guī)范的處理各種醫(yī)患糾紛，引導(dǎo)群眾在法律框架下妥善解決醫(yī)療糾紛。
衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管處處長鐘東波表示，實(shí)行“醫(yī)藥分開”、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，重在切斷“醫(yī)”與“藥”之間的利益關(guān)系�！搬t(yī)”不僅指醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也包括醫(yī)生。
8．醫(yī)史學(xué)家亨利·西格里斯曾經(jīng)說過，每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間的多方面關(guān)系。從行為學(xué)上來說，無論是“醫(yī)”還是“患”，其出發(fā)點(diǎn)都只有一個——讓病人康復(fù)起來。這本該是一對互相協(xié)作、目標(biāo)統(tǒng)一的“利益共同體”，也是應(yīng)該互相信任的兩個群體，為何卻表現(xiàn)出了勢如水火的對立?醫(yī)患關(guān)系僵局如何破冰，僅靠內(nèi)心的自覺去重建信任夠不夠?
9．《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》在第五篇中指出：“堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的有效形式。推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立科學(xué)合理的用人機(jī)制和分配制度。改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，積極推進(jìn)支付方式改革。以病人為中心大力改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，改善醫(yī)患關(guān)系，方便群眾就醫(yī)。推進(jìn)注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。注重調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性�！�
三、作答要求
(一)分析“給定資料4”，請你揭示導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系急劇滑坡背后的深層次原 因。(20分)
要求：(1)觀點(diǎn)明確，分析透徹； (2)語言流暢，層次清楚； (3)不超過300字。
(二)“給定資料2”寫道“醫(yī)患關(guān)系再這樣發(fā)展下去，終受害的還是患 者”，假定你是某市政府職能部門的一名工作人員，領(lǐng)導(dǎo)安排你深入調(diào)查當(dāng)前存在的醫(yī)患交惡問題，請你結(jié)合“給定資料”，提出解決問題的 具體措施。(30分)
要求：(1)對存在的問題概括準(zhǔn)確、扼要；
(2)所提建議具體、有針對性、切實(shí)可行；
(3)不超過400字。(三)請參考“給定資料”，結(jié)合實(shí)際，以“建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系”為主題，自擬題 目，寫一篇議論文。(50分)
要求：(1)中心論點(diǎn)明確，有思想高度；
(2)內(nèi)容充實(shí)，有說服力；
(3)語言流暢，800~1000字。
專家命題預(yù)測試卷二
(一)答案提示
導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系急劇滑坡背后的深層次原因如下：
(1)我國現(xiàn)行法律法規(guī)不健全，缺乏良好的醫(yī)患糾紛處理制度及醫(yī)患雙方維護(hù)自身權(quán)益的有力法律途徑。
(2)醫(yī)療保障制度不完善，看病難、看病貴的問題始終沒有得到根本解決，群眾的不滿情緒強(qiáng)烈。
(3)醫(yī)院市場化改革后，醫(yī)生背負(fù)著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的負(fù)擔(dān)，致使過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)等現(xiàn)象普遍存在，使患者對醫(yī)院失去信任。
(4)醫(yī)生與患者缺乏溝通，很少履行在檢查和治療前征得病人同意、告知和說明的義務(wù)，或醫(yī)院出于對自身榮譽(yù)的保護(hù)故意隱瞞實(shí)情。
(5)社會輿論不經(jīng)考證對醫(yī)療糾紛大肆渲染，導(dǎo)致公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信心。
(二)答案提示
(1)完善法律法規(guī)，建立良好的醫(yī)患糾紛處理制度，積極引導(dǎo)群眾在法律框架下妥善解決糾紛，對于“醫(yī)鬧”等暴力事件進(jìn)行嚴(yán)懲，保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。
(2)改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，完善醫(yī)療事故鑒定體系，推進(jìn)支付方式改革，盡力挽回醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公信力。
(3)政府應(yīng)積極推進(jìn)醫(yī)療改革，完善醫(yī)療保障制度，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，盡快解決群眾“看病難”“看病貴”的問題。
(4)推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立科學(xué)合理的用人機(jī)制和分配制度，杜絕過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)或故意向群眾隱瞞病情的現(xiàn)象。
(5)在醫(yī)學(xué)教育中調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，培養(yǎng)溝通能力，使醫(yī)生轉(zhuǎn)變觀念，改變態(tài)度，先為患者開關(guān)懷處方，再治病。
(6)學(xué)習(xí)外國先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，通過完善電子病歷系統(tǒng)，限制醫(yī)師接診數(shù)量和內(nèi)部分工協(xié)作等方式優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，提高工作效率。
(三)參考范文
改善醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)社會和諧
隨著我國構(gòu)建社會主義和諧社會的步伐不斷向前邁進(jìn)，一些新的社會問題也逐漸突顯，并有愈演愈烈之勢，醫(yī)患關(guān)系的危機(jī)正是其中較為典型的一例。近年來，關(guān)于醫(yī)患矛盾的新聞時常見諸各類媒體。一方面，群眾面臨看病難、看病貴的難題，使醫(yī)院的體制與醫(yī)生的醫(yī)德、醫(yī)術(shù)遭到懷疑，加之社會輿論大肆渲染，醫(yī)生是“白眼狼”的負(fù)面形象深入人心；而另一方面，患者家屬以毆打醫(yī)務(wù)人員致傷、致死等方式泄恨，甚至頻繁發(fā)生聚眾“醫(yī)鬧”，醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)。
醫(yī)患雙方本該是一對互相協(xié)作、攜手面對病魔的“利益共同體”，緣何演變成了如今喊打喊殺、你死我活的“死對頭”?
究其原因，第一，醫(yī)患矛盾的激化反映了我國法律法規(guī)的缺陷，正因?yàn)槿狈m當(dāng)、有效的維權(quán)途徑，群眾才會采取極端措施，甚至想要“以命抵命”，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的人身安全遭到極大的威脅，而醫(yī)務(wù)人員又苦于沒有適當(dāng)?shù)姆删S護(hù)自身的權(quán)益，只能干吃“啞巴虧”。第二，病患家屬聚眾“醫(yī)鬧”，除了泄憤，更多的是想要獲得院方的賠償，這也反映出了我國醫(yī)療保障體制的漏洞，由于看病難、看病貴的問題突出，重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用往往導(dǎo)致病患傾家蕩產(chǎn)的慘狀，可見完善醫(yī)療保障體系已經(jīng)迫在眉睫。第三，由于醫(yī)患矛盾頻頻引發(fā)暴力事件，醫(yī)院與醫(yī)生的心理壓力也日趨沉重，醫(yī)生為了自保往往不敢妄下結(jié)論，或者在危急時刻放棄放手一搏的機(jī)會，這也間接導(dǎo)致診斷程序更加復(fù)雜及醫(yī)療費(fèi)用增加的現(xiàn)象，甚至延誤了治療的時機(jī)，造成不可挽回的損失。
針對以上原因，要改善當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系的僵局，應(yīng)從以下幾個方面入手。
第一，完善的法律法規(guī)是維持社會正常秩序的有力保障。政府應(yīng)盡快立法，建立良好的醫(yī)患糾紛處理制度，積極引導(dǎo)群眾在法律框架下妥善解決糾紛，對于“醫(yī)鬧”等暴力事件進(jìn)行嚴(yán)懲，保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。
第二，積極推進(jìn)醫(yī)療改革，完善醫(yī)療保障制度，盡快消除城鄉(xiāng)二元化體制，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的有效形式，杜絕過度治療、以藥養(yǎng)醫(yī)等現(xiàn)象，切實(shí)解決群眾“看病難”“看病貴”的問題。
第三，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立科學(xué)合理的用人機(jī)制和分配制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積 極性，注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的溝通能力和誠信意識，杜絕故意向群眾隱瞞病情或?qū)⒉』季苤T外 的現(xiàn)象。
中醫(yī)有這樣一句話：“病者不可猜鄙，猜鄙則招禍；醫(yī)者不可不仁慈，不仁慈則招非�！敝挥嗅t(yī)患和諧相處、通力協(xié)作，才能共同抵御病魔，捍衛(wèi)幸福生活，促進(jìn)社會和諧。
1．申論考試與傳統(tǒng)的作文考試不同，是分析駕馭材料的能力與表達(dá)能力并重的考試。
2．作答參考時限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。
3．仔細(xì)閱讀給定的資料，按照后面提出的“作答要求”依次作答在答題紙指定位置。
4．答題時請認(rèn)準(zhǔn)題號，避免答錯位置影響考試成績。
5．作答時必須使用黑色字跡的鋼筆或簽字筆，在答題紙有效區(qū)域內(nèi)作答，超出答題區(qū)域的作答無效。
二、給定資料
1．2011年9月5日，一位患兒父親稱，自己用8毛錢的藥治好了10萬塊的病，并指責(zé)醫(yī)院進(jìn)行過度醫(yī)療。這一事件經(jīng)媒體報(bào)道之后發(fā)酵成“八毛門”。如今它已影響了患兒家長的就醫(yī)理念。在深圳市兒童醫(yī)院，8天內(nèi)就出現(xiàn)了3例患兒家長拒絕手術(shù)的情形。 ‘
2011年9月21日，患兒小涵因患手足口病，被送到廣東省婦幼保健院治療，隨后經(jīng)歷治療、回家、重新返院治療一系列波折。此期間，患兒父親因?qū)︶t(yī)生的做法產(chǎn)生質(zhì)疑，要求全程參與專家會診討論并進(jìn)行錄音。因患兒父親不信任醫(yī)院而引發(fā)的“錄音門”事件，再次引發(fā)人們對醫(yī)患關(guān)系的思考。
“八毛門”和“錄音門”事件，揭示出醫(yī)患間的不信任。而2011年多起醫(yī)患暴力沖突惡性事件的頻頻發(fā)生，更是將這種不信任推到極端，引起了社會各界的憂慮。
5月30日，江西省上饒市人民醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患沖突事件，一患者家屬糾集近百人封堵醫(yī)院，一名醫(yī)生下肢被打殘。
8月16日，廣東東莞市長安醫(yī)院發(fā)生惡性傷害事件，一名男子因治療后病情不見好轉(zhuǎn)，持菜刀沖人診室，致醫(yī)生一死一傷。
8月23日，江西南昌市第一醫(yī)院發(fā)生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、漁叉、鋼管到醫(yī)院鬧事，與保安發(fā)生沖突。
9月21日，湖北武漢協(xié)和醫(yī)院發(fā)生一起暴力沖突。一名七旬患者因病情復(fù)雜，搶救無效死亡，家屬因不認(rèn)同醫(yī)院的結(jié)論，糾集數(shù)十人持械沖擊醫(yī)院。
9月l5日，北京同仁醫(yī)院發(fā)生一起慘烈血案，43歲的女醫(yī)生徐文被一名患者連刺l7刀，倒在血泊中。此后一周，又有一名眼科醫(yī)生被患者打傷。
在2010年8月，世界醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》曾發(fā)表文章——《中國醫(yī)生：威脅下的生存》。文章稱：“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”“醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場，因此在中國當(dāng)醫(yī)生便是從事一種危險(xiǎn)的職業(yè)”。 2．中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告》顯示，48．51％的被調(diào)查醫(yī)師對當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。82．64％的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為，目前醫(yī)患關(guān)系緊張主要是由于體制造成的，主要包括醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療保障制度、法律法規(guī)等因素。
自20世紀(jì)90年代末以來，我國醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了劇烈變化，醫(yī)療糾紛不斷增加，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化。尤其是近十年間，醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)，且有愈演愈烈之勢，醫(yī)生普遍感到執(zhí)業(yè)中的人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障，醫(yī)生成為一個高危職業(yè)。
中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，不讓醫(yī)生流汗再流血，是一個基本的要求。尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動、譴責(zé)醫(yī)院場所的暴力行為，應(yīng)當(dāng)成為全社會的共識。一名網(wǎng)友寫道：“當(dāng)醫(yī)生受到暴力侵犯時，整個社會應(yīng)該和醫(yī)生站在一起。我不是在偏袒醫(yī)生，而是想明白了一個道理：我們離不開醫(yī)生，更離不開好醫(yī)生。”
一項(xiàng)調(diào)查顯示，96％的受訪醫(yī)生表示其所在醫(yī)院發(fā)生過“醫(yī)鬧”，而且“醫(yī)鬧”已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)生的職業(yè)行為。自我保護(hù)越來越成為醫(yī)生行醫(yī)時的第一原則，而不是“患者利益優(yōu)先”的古訓(xùn)。同時，90％的受訪醫(yī)生呼吁盡快立法保護(hù)自己的行醫(yī)權(quán)。
“我現(xiàn)在怕的就是醫(yī)患矛盾�！睆V西梧州市工人醫(yī)院眼科主任麥丹被譽(yù)為“精修心靈窗戶的好醫(yī)生”，但這位2007年榮獲全國五一勞動獎?wù)碌难劭茖＜遥廊粸獒t(yī)患關(guān)系而苦惱。
每天，麥丹從8時開始接待患者，一天要看38～40個號，每位患者的就診時間不短于15分鐘。如此算來，她一天要在門診室里坐上10個小時，這還不包括手術(shù)和查房的時間�！�15分鐘，有必要嗎?”記者感到不解。而麥丹無奈地說，有些患者也許2、3分鐘就可以看出癥結(jié)，但“為了照顧病人感受”，她必須把時間拉長。
曾在社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)的小清就曾親身經(jīng)歷一場“咳嗽引發(fā)的肢體沖突”。在為幼兒預(yù)防接種時，一個孩子咳嗽了一聲，護(hù)士便表示“咳嗽不能打針”，要求再去檢查。但孩子家長認(rèn)為這是“沒事找事”。雙方互不相讓，爭吵了起來。后，護(hù)士同意打針，但必須在知情同意書上重新簽字，后果自負(fù)。而家長并不理會，只是一味催促護(hù)士打針。也許是有怨氣，也許出于緊張，護(hù)士打針下手較重，孩子哭了。孩子父親見了，頓時暴怒，沖著護(hù)士一通怒吼，認(rèn)為她借孩子撒氣，還一把扯下護(hù)士的口罩，將預(yù)防接種卡向她臉上打去……
“其實(shí)，平心而論，那位護(hù)士是所有護(hù)士中為負(fù)責(zé)的一個。只有她告知家長該按住孩子的哪些部位以免掙扎，也只有她在針頭扎入后先圓抽無血才注入疫苗，以免本該打在肌肉里的疫苗進(jìn)入血管，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。的問題在于她的態(tài)度，她總是以命令的口吻對家長說話。”小清感慨地說，每天面對數(shù)十甚至上百個患者，也難怪醫(yī)護(hù)人員心情好不起來。
“醫(yī)患關(guān)系再這樣發(fā)展下去，終受害的還是患者�！睆V州市人大代表、血液科專家陳安薇說，現(xiàn)在已經(jīng)有很多醫(yī)生因?yàn)榕卤换颊吒�、被患者打，甚至被患者殺害而不敢做任何需要冒險(xiǎn)的手術(shù)和治療，使得一些本來可以“搏一搏”的病例，得不到應(yīng)有的治療，有的病人甚至被醫(yī)院拒之門外。而醫(yī)生們?yōu)榱吮Ｗo(hù)自己，誰都不敢給患者的病情“妄下結(jié)論”，這就意味著患者要做更多的檢查來證實(shí)醫(yī)生的診斷，從而使得醫(yī)療負(fù)擔(dān)更加沉重。
3．近一段時間，“醫(yī)鬧”在全國一些地方頻頻出現(xiàn)。擺花圈、燒紙錢、打橫幅還算“文明”的方式，砸醫(yī)院、打醫(yī)生等現(xiàn)象也時有發(fā)生。醫(yī)患雙方本是攜手面對病魔的共同體，緣何成了喊打喊殺的“死對頭”?“醫(yī)鬧”，到底誰鬧心?
患者在醫(yī)院面前，絕大多數(shù)是弱勢群體。面對強(qiáng)勢的醫(yī)院，患者及家屬常常有苦難言�？偢杏X“干不過”醫(yī)院。正是在這種情況下，作為“維護(hù)”患者利益一方的職業(yè)“醫(yī)鬧”有了生存土壤。
醫(yī)學(xué)事故鑒定體系不完善是導(dǎo)致“醫(yī)鬧”發(fā)生的一個重要原因。江西求正沃德律師事務(wù)所律師江力文說，醫(yī)療事故鑒定體制盡管從過去的衛(wèi)生行政部門出面組織鑒定改革為醫(yī)學(xué)會組織鑒定，但依然難以讓患者信服，大部分人認(rèn)為鑒定方和醫(yī)院是一家人，由衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)會鑒定是“自己飴自己鑒定”。患方想當(dāng)然地認(rèn)為醫(yī)學(xué)會鑒定偏袒醫(yī)院、醫(yī)生，鑒定結(jié)果不公正。此外，一些醫(yī)護(hù)人員對患者的冷漠態(tài)度也是引發(fā)“醫(yī)鬧”的一個原因。
“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)，醫(yī)院負(fù)有不可推卸的責(zé)任。再高明的醫(yī)生也有犯錯誤的時候。醫(yī)院考慮到聲譽(yù)問題或是為了保護(hù)醫(yī)生，發(fā)生醫(yī)療事故后，往往向患者或家屬隱瞞實(shí)情。一旦家屬了解真實(shí)情況，其心情可想而知。
4．“八毛門”“錄音門”……正當(dāng)接連發(fā)生的醫(yī)患事件讓醫(yī)患關(guān)系日益蒙上陰影之際，日前發(fā)生在潮州的一起更為惡劣的“病人砍殺醫(yī)生”事件，讓醫(yī)患矛盾這個話題顯得格外沉重。 如今醫(yī)生和病人之間的關(guān)系到底怎么了?病人到底還能不能信任醫(yī)生?醫(yī)患關(guān)系如果日
趨惡劣會帶來什么后果！
廣東省委黨校法學(xué)教研部主任、省律師協(xié)會醫(yī)療法律專業(yè)委員會主任宋儒亮長期從事醫(yī)療法律方面的工作。在他看來，醫(yī)患關(guān)系之所以惡化，問題就出在“溝通”上�！搬t(yī)術(shù)、醫(yī)德是醫(yī)生必須具備的基本技能。但光有醫(yī)術(shù)和醫(yī)德遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)生還要懂法、用法。”宋儒亮說，事實(shí)上，有很多醫(yī)療相關(guān)的法律都已經(jīng)規(guī)定，醫(yī)生對病人除了有治療的義務(wù)之外，還有在做檢查和治療前征得病人同意、告知和說明這三種義務(wù)。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波說，愛崗敬業(yè)的好醫(yī)生事跡往往出不了醫(yī)院大門，只在病人群體中口耳相傳。壞醫(yī)生雖是少數(shù)，但更容易廣為傳播，甚至成為行業(yè)“代言”，造成不信任的情緒在患者中擴(kuò)散。陳安薇也認(rèn)為，“像‘八毛門’事件，深圳兒童醫(yī)院的診斷本來是正確的，但一些媒體和網(wǎng)民沒弄清真相就大肆渲染，質(zhì)疑聲幾乎一面倒地?fù)湎蜥t(yī)院，無形中在圍觀者的心目中播下‘醫(yī)生都信不過’的印象，為下醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)埋下了伏筆�！�
“‘八毛門’‘錄音門’和潮州殺醫(yī)案的性質(zhì)不同，但卻折射出患者對醫(yī)院和醫(yī)生的不信任�！绷涡虏ū硎�，前兩者是由于醫(yī)患信息不對稱，加上患者受一些醫(yī)患糾紛事件的影響，不相信醫(yī)生的正確診斷。而潮州殺醫(yī)案令人深思，即使醫(yī)生有錯，病人就讓醫(yī)生用生命來償還嗎?“這是一種淡漠生命的粗暴做法。醫(yī)患糾紛應(yīng)該以法律作維權(quán)武器，而非揮舞刀子剝奪他人生命以泄憤!”
廣州市人大代表、血液科專家陳安薇，出生在醫(yī)學(xué)世家，父母都是醫(yī)學(xué)界的知名專家。她見證了醫(yī)患關(guān)系從和諧、溫暖到如今劍拔弩張的全過程。“記得我父母從醫(yī)年代，看病幾乎不怎么花錢，雖然當(dāng)時醫(yī)療技術(shù)談不上先進(jìn)，但醫(yī)患關(guān)系是和諧的、溫暖的。患者對醫(yī)生非常敬重，很相信醫(yī)生的話。而醫(yī)生由于不用背負(fù)任何醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的負(fù)擔(dān)，沒有獎金和效益的壓力，不用擔(dān)心病人欠費(fèi)，所以對待病人特別坦誠，很替病人著想。”“上世紀(jì)80年代，隨著醫(yī)院市場化的推行，醫(yī)患關(guān)系開始變味�！钡搅私裉�，很多中青年醫(yī)生從來不在孩子面前提自己的職業(yè)，甚至不給孩子買任何與醫(yī)生有關(guān)的玩具。陳安薇說，這一代的醫(yī)生對職業(yè)沒有認(rèn)同感，想法很壓抑，也很灰暗。
5．在國內(nèi)看個病不容易，患者非常珍惜每次就診時與醫(yī)生面對面交流的機(jī)會，但有時因?yàn)闀r間緊，或醫(yī)生埋頭寫病歷，總覺得交流不太充分。為此，《生命時報(bào)》駐外記者探訪各國醫(yī)院，記錄了他們在海外就醫(yī)的體驗(yàn)，或許在醫(yī)患溝通上能給國人一些啟示。
法國
剛到法國時有次重感冒，一個多星期也沒好，就和醫(yī)生約好第二天去看病�？床r，醫(yī)生看我是外國人，就很耐心地問我：“您哪里不舒服?”于是我敘述了自己發(fā)燒、咳嗽等癥狀。醫(yī)生非常耐心地聽我訴說，等我全部說完，她說：“我慢慢跟你說，要是聽不懂你就隨時問我。”接著她告訴我我得的是季節(jié)性流感，需要如何治療。我們這番對話，一共用了將近30分鐘。
等我都聽明白以后，醫(yī)生才開始低頭寫病歷。法國的病歷只有一頁紙，左上角印著診所和醫(yī)生的姓名、電話及電子郵箱，下面是醫(yī)生手寫或者打印的藥名，總共不過十來個單詞。我對這樣簡單的病歷很驚訝，醫(yī)生就介紹說寫病歷會占用很多時間，利用這些時間與病人溝通，對患者康復(fù)更有價值。法國人很信任醫(yī)生，醫(yī)生也不用擔(dān)心因病歷不全面而遭到質(zhì)疑。后來，在法國生活久了，逐漸了解到醫(yī)生寫病歷通常都不超過3分鐘。
法國醫(yī)生寫病歷精簡，還得益于完善的電子病歷系統(tǒng)。特別是當(dāng)病人需要轉(zhuǎn)院時，也并不需要“大病歷”，家庭醫(yī)生會把病人的病史、遺傳史，是否有藥物過敏，生活方式等信息上傳到電子病歷系統(tǒng)，這樣綜合醫(yī)院的醫(yī)生就能對病人的健康狀況一目了然。 ． 英國
就醫(yī)診斷的業(yè)務(wù)技能對于英國醫(yī)生來說并不是考核的標(biāo)準(zhǔn)，如何與患者溝通更為重要。良好的溝通能力是成為一名醫(yī)生不可缺少的條件。英國醫(yī)學(xué)教育界在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與病人溝通的能力方面已經(jīng)先行一步，早在198’7年英國醫(yī)學(xué)會已將對醫(yī)生交往能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分。
“你現(xiàn)在感覺如何?”“還有什么可以幫你的?”這是記者從英國醫(yī)生口中常聽到的一句話。在醫(yī)院采訪時，記者還發(fā)現(xiàn)醫(yī)生們總會盡可能地回答病人提出的所有問題，有時甚至要拿出書或者畫草圖為病人解釋釋哪兒是心臟，哪兒是闌尾。
根據(jù)病人自身情況的不同，醫(yī)生會有針對性地對病情、年齡、體重等狀況差異給出詳細(xì)的用藥說明，并不斷詢問患者是否有過敏史，叮囑遵守用藥注意事項(xiàng)等。如果患者病情嚴(yán)重或者是患有糖尿病、心臟病、風(fēng)濕等跟生活方式有關(guān)的病癥，醫(yī)生還會給病人和家屬列出一些關(guān)鍵詞，如在病歷上寫上心臟病研究學(xué)會或糖尿病研究中心等，方便患者和家屬到網(wǎng)上查詢相關(guān)信息，對病情和治療進(jìn)行更詳細(xì)地了解。此外，醫(yī)生在向病人解釋病情時，會盡量避免一些敏感名稱，讓病人更容易接受。
位于北倫敦的一位全科醫(yī)生納尼塔告訴記者：“為了保障診斷質(zhì)量，我們每天多只接診35名預(yù)約患者，每個患者平均問診時間是11.7分鐘。我希望能有充足的時間為病人答疑，排解憂慮。”
日本
日本的醫(yī)院，不管是公立大型綜合醫(yī)院，還是私人診所，都講究“安靜有序，舒適高效”。因此日本的醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)工有明確的分工。本來就抱恙在身的病人要是被要求跑東跑西做各項(xiàng)檢查和辦理繳費(fèi)手續(xù)，對他們來說是一種痛苦。
為此日本的醫(yī)院里，醫(yī)生的主要責(zé)任就是診病，病人到醫(yī)院后先看醫(yī)生并講述自己的病癥，然后醫(yī)生會根據(jù)需要做簡單檢查。如果是需要更多檢查項(xiàng)目才能確診，那么這樣的病人一般會專門給配備一個護(hù)士，這個護(hù)士根據(jù)醫(yī)院情況確定一個對病人來說合理的檢查順序和方案，全程陪同病人檢查。
當(dāng)檢查項(xiàng)目全部結(jié)束后，護(hù)士會送病人先去休息，然后護(hù)士親自將檢查結(jié)果送到醫(yī)生那
里。醫(yī)生在看了檢查報(bào)告后，就會在病歷上寫清所患疾病的名稱、程度以及就診日期等，然后就交給醫(yī)生助理或者護(hù)士長。醫(yī)院在主治醫(yī)生看病時，都會再安排一到兩人在旁聽診，有的醫(yī)院是醫(yī)生助理，有的醫(yī)院是護(hù)士長，他們的主要職責(zé)是把病人需服藥的名稱、劑量及注意事項(xiàng)寫在病歷上，并且囑咐病人及時吃藥。醫(yī)生助理一般會詳細(xì)寫出病人的自述、各項(xiàng)檢查結(jié)果、醫(yī)生的結(jié)論、服用藥物和劑量，然后和檢查報(bào)告一起交給病人，并留下復(fù)印件存檔。因?yàn)樵谌毡久總�人都加入了國民健康保險(xiǎn)，所以計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)用也是由醫(yī)生助理和護(hù)士長負(fù)責(zé)的。一般醫(yī)療費(fèi)用都是先從保險(xiǎn)中扣除的，不用病人去劃價買藥。
通過醫(yī)生、醫(yī)生助理、護(hù)士長和護(hù)士等的分工協(xié)作，會讓病人看病時間縮短不少，同時也減少病人看病時耗費(fèi)精力和體力。
6．“病好了，萬事大吉；病沒好，立刻翻臉。”這種以結(jié)果為導(dǎo)向的信任，成為醫(yī)患關(guān)系的一大特點(diǎn)。
生老病死，本是人生的自然規(guī)律。然而，很多患者家屬對生命的期望值過高，要求醫(yī)生只能成功，不能失敗。一旦發(fā)生死亡或意外，往往遷怒于醫(yī)生，無理取鬧。，2011年9月，北大人民醫(yī)院收治了一名女患者，肺癌晚期并侵犯心臟，病情兇險(xiǎn)。而家屬卻說是肺炎，醫(yī)院屬于誤診。后來，多家醫(yī)院均證實(shí)是肺癌。于是，家屬又要求醫(yī)生確保生命安全。醫(yī)生不能，故遭到毆打。
北京協(xié)和醫(yī)院急診科副主任王仲認(rèn)為，醫(yī)學(xué)技術(shù)是有限的，而患者的期望是無限的。我們不能只強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性，而忽視了醫(yī)學(xué)的局限性。如果患者對醫(yī)學(xué)的期望值太高，一旦出現(xiàn)意外，很容易導(dǎo)致醫(yī)患沖突�，F(xiàn)在，不少患者認(rèn)為醫(yī)生無所不能，希望醫(yī)生徹底解決病痛，其實(shí)醫(yī)生沒有這個能力。醫(yī)生能做的通常有三件事：減輕痛苦、適當(dāng)延長生命、提高生活質(zhì)量。 同時醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，一個重要原因就是醫(yī)患之間的信息不對稱。由于醫(yī)療知識的專業(yè)性，醫(yī)生占據(jù)主導(dǎo)地位，患者處于被動地位，患者獲取醫(yī)療知識主要依靠與醫(yī)生的交流溝通。
北京安貞醫(yī)院副院長周生來說，目前，醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)教育的“短板”。醫(yī)生本來有“三件寶”：語言、藥物、手術(shù)刀。但是，很多醫(yī)生只會用后兩件，不會用第一件。很多人當(dāng)了一輩子醫(yī)生，卻不會和患者說話。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師顧晉認(rèn)為，我國大醫(yī)院的醫(yī)生超負(fù)荷工作現(xiàn)象十分普遍，這使得醫(yī)生沒有更多的時間與病人溝通�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生應(yīng)該具備良好的溝通能力。而我國在醫(yī)學(xué)教育方面，尚沒有把溝通能力作為醫(yī)生晉升考核的內(nèi)容。因此，提高醫(yī)生的溝通能力，是亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。
7．信任，在醫(yī)患關(guān)系中是一種依賴互動的循環(huán)：如果互相信任，會形成良性循環(huán)，如果互不信任、互相猜忌，只會形成惡性循環(huán)。后者在當(dāng)下表現(xiàn)得尤其明顯。關(guān)于如何改善醫(yī)患關(guān)系，各方觀點(diǎn)不一。
中國醫(yī)院協(xié)會自律維權(quán)部副主任鄭雪倩認(rèn)為，醫(yī)患暴力事件不是單純的醫(yī)患矛盾，僅靠醫(yī)患雙方努力無法解決，還需要社會各方形成合力。要從根本上杜絕暴力事件的發(fā)生，關(guān)鍵在于完善法律法規(guī)，建立良好的醫(yī)患糾紛處理制度。
廣州市民曾梅表示：“我們不懂醫(yī)學(xué)常識，遇到問題就想問醫(yī)生，弄個明白�！钡轻t(yī)生可能覺得醫(yī)學(xué)問題跟患者講不清楚，如同“雞同鴨講”，或者是沒有時間說，結(jié)果導(dǎo)致患者感覺自己被蒙在鼓里，不受尊重，因而更加憤怒。曾梅建議醫(yī)院能設(shè)立專門的崗位，邀請心理學(xué)專業(yè)的
人士來向患者進(jìn)行解釋，化解患者“心結(jié)”。
從事人際溝通技巧培訓(xùn)工作的高級培訓(xùn)師王勇說，中國醫(yī)生的理念必須改變，要先給病人開“關(guān)懷處方”，再來談治病。他說，每個醫(yī)生不妨牢記美國醫(yī)生特魯多墓志銘上的那段道出醫(yī)學(xué)和醫(yī)生角色本質(zhì)的箴言：“有時去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰。”
宋儒亮直言，要改善醫(yī)患關(guān)系，政府必須有所作為。例如積極推進(jìn)醫(yī)改，解決“看病難、看病貴”、醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供。“同時，如果醫(yī)生能把‘和病人好好溝通’當(dāng)成自己必須做的義務(wù)，很多醫(yī)患矛盾是可以避免的。”
全國政協(xié)委員馮世良提出，針對當(dāng)前缺乏行之有效、快捷的解決途徑和處理醫(yī)患糾紛的專門立法，應(yīng)盡快設(shè)立獨(dú)立于醫(yī)患雙方的第三方糾紛調(diào)解中心，公平、專業(yè)和規(guī)范的處理各種醫(yī)患糾紛，引導(dǎo)群眾在法律框架下妥善解決醫(yī)療糾紛。
衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管處處長鐘東波表示，實(shí)行“醫(yī)藥分開”、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，重在切斷“醫(yī)”與“藥”之間的利益關(guān)系�！搬t(yī)”不僅指醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也包括醫(yī)生。
8．醫(yī)史學(xué)家亨利·西格里斯曾經(jīng)說過，每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間的多方面關(guān)系。從行為學(xué)上來說，無論是“醫(yī)”還是“患”，其出發(fā)點(diǎn)都只有一個——讓病人康復(fù)起來。這本該是一對互相協(xié)作、目標(biāo)統(tǒng)一的“利益共同體”，也是應(yīng)該互相信任的兩個群體，為何卻表現(xiàn)出了勢如水火的對立?醫(yī)患關(guān)系僵局如何破冰，僅靠內(nèi)心的自覺去重建信任夠不夠?
9．《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》在第五篇中指出：“堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的有效形式。推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立科學(xué)合理的用人機(jī)制和分配制度。改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，積極推進(jìn)支付方式改革。以病人為中心大力改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，改善醫(yī)患關(guān)系，方便群眾就醫(yī)。推進(jìn)注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。注重調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性�！�
三、作答要求
(一)分析“給定資料4”，請你揭示導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系急劇滑坡背后的深層次原 因。(20分)
要求：(1)觀點(diǎn)明確，分析透徹； (2)語言流暢，層次清楚； (3)不超過300字。
(二)“給定資料2”寫道“醫(yī)患關(guān)系再這樣發(fā)展下去，終受害的還是患 者”，假定你是某市政府職能部門的一名工作人員，領(lǐng)導(dǎo)安排你深入調(diào)查當(dāng)前存在的醫(yī)患交惡問題，請你結(jié)合“給定資料”，提出解決問題的 具體措施。(30分)
要求：(1)對存在的問題概括準(zhǔn)確、扼要；
(2)所提建議具體、有針對性、切實(shí)可行；
(3)不超過400字。(三)請參考“給定資料”，結(jié)合實(shí)際，以“建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系”為主題，自擬題 目，寫一篇議論文。(50分)
要求：(1)中心論點(diǎn)明確，有思想高度；
(2)內(nèi)容充實(shí)，有說服力；
(3)語言流暢，800~1000字。
專家命題預(yù)測試卷二
(一)答案提示
導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系急劇滑坡背后的深層次原因如下：
(1)我國現(xiàn)行法律法規(guī)不健全，缺乏良好的醫(yī)患糾紛處理制度及醫(yī)患雙方維護(hù)自身權(quán)益的有力法律途徑。
(2)醫(yī)療保障制度不完善，看病難、看病貴的問題始終沒有得到根本解決，群眾的不滿情緒強(qiáng)烈。
(3)醫(yī)院市場化改革后，醫(yī)生背負(fù)著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的負(fù)擔(dān)，致使過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)等現(xiàn)象普遍存在，使患者對醫(yī)院失去信任。
(4)醫(yī)生與患者缺乏溝通，很少履行在檢查和治療前征得病人同意、告知和說明的義務(wù)，或醫(yī)院出于對自身榮譽(yù)的保護(hù)故意隱瞞實(shí)情。
(5)社會輿論不經(jīng)考證對醫(yī)療糾紛大肆渲染，導(dǎo)致公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信心。
(二)答案提示
(1)完善法律法規(guī)，建立良好的醫(yī)患糾紛處理制度，積極引導(dǎo)群眾在法律框架下妥善解決糾紛，對于“醫(yī)鬧”等暴力事件進(jìn)行嚴(yán)懲，保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。
(2)改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，完善醫(yī)療事故鑒定體系，推進(jìn)支付方式改革，盡力挽回醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公信力。
(3)政府應(yīng)積極推進(jìn)醫(yī)療改革，完善醫(yī)療保障制度，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，盡快解決群眾“看病難”“看病貴”的問題。
(4)推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立科學(xué)合理的用人機(jī)制和分配制度，杜絕過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)或故意向群眾隱瞞病情的現(xiàn)象。
(5)在醫(yī)學(xué)教育中調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，培養(yǎng)溝通能力，使醫(yī)生轉(zhuǎn)變觀念，改變態(tài)度，先為患者開關(guān)懷處方，再治病。
(6)學(xué)習(xí)外國先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，通過完善電子病歷系統(tǒng)，限制醫(yī)師接診數(shù)量和內(nèi)部分工協(xié)作等方式優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，提高工作效率。
(三)參考范文
改善醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)社會和諧
隨著我國構(gòu)建社會主義和諧社會的步伐不斷向前邁進(jìn)，一些新的社會問題也逐漸突顯，并有愈演愈烈之勢，醫(yī)患關(guān)系的危機(jī)正是其中較為典型的一例。近年來，關(guān)于醫(yī)患矛盾的新聞時常見諸各類媒體。一方面，群眾面臨看病難、看病貴的難題，使醫(yī)院的體制與醫(yī)生的醫(yī)德、醫(yī)術(shù)遭到懷疑，加之社會輿論大肆渲染，醫(yī)生是“白眼狼”的負(fù)面形象深入人心；而另一方面，患者家屬以毆打醫(yī)務(wù)人員致傷、致死等方式泄恨，甚至頻繁發(fā)生聚眾“醫(yī)鬧”，醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)。
醫(yī)患雙方本該是一對互相協(xié)作、攜手面對病魔的“利益共同體”，緣何演變成了如今喊打喊殺、你死我活的“死對頭”?
究其原因，第一，醫(yī)患矛盾的激化反映了我國法律法規(guī)的缺陷，正因?yàn)槿狈m當(dāng)、有效的維權(quán)途徑，群眾才會采取極端措施，甚至想要“以命抵命”，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的人身安全遭到極大的威脅，而醫(yī)務(wù)人員又苦于沒有適當(dāng)?shù)姆删S護(hù)自身的權(quán)益，只能干吃“啞巴虧”。第二，病患家屬聚眾“醫(yī)鬧”，除了泄憤，更多的是想要獲得院方的賠償，這也反映出了我國醫(yī)療保障體制的漏洞，由于看病難、看病貴的問題突出，重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用往往導(dǎo)致病患傾家蕩產(chǎn)的慘狀，可見完善醫(yī)療保障體系已經(jīng)迫在眉睫。第三，由于醫(yī)患矛盾頻頻引發(fā)暴力事件，醫(yī)院與醫(yī)生的心理壓力也日趨沉重，醫(yī)生為了自保往往不敢妄下結(jié)論，或者在危急時刻放棄放手一搏的機(jī)會，這也間接導(dǎo)致診斷程序更加復(fù)雜及醫(yī)療費(fèi)用增加的現(xiàn)象，甚至延誤了治療的時機(jī)，造成不可挽回的損失。
針對以上原因，要改善當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系的僵局，應(yīng)從以下幾個方面入手。
第一，完善的法律法規(guī)是維持社會正常秩序的有力保障。政府應(yīng)盡快立法，建立良好的醫(yī)患糾紛處理制度，積極引導(dǎo)群眾在法律框架下妥善解決糾紛，對于“醫(yī)鬧”等暴力事件進(jìn)行嚴(yán)懲，保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。
第二，積極推進(jìn)醫(yī)療改革，完善醫(yī)療保障制度，盡快消除城鄉(xiāng)二元化體制，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的有效形式，杜絕過度治療、以藥養(yǎng)醫(yī)等現(xiàn)象，切實(shí)解決群眾“看病難”“看病貴”的問題。
第三，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立科學(xué)合理的用人機(jī)制和分配制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積 極性，注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的溝通能力和誠信意識，杜絕故意向群眾隱瞞病情或?qū)⒉』季苤T外 的現(xiàn)象。
中醫(yī)有這樣一句話：“病者不可猜鄙，猜鄙則招禍；醫(yī)者不可不仁慈，不仁慈則招非�！敝挥嗅t(yī)患和諧相處、通力協(xié)作，才能共同抵御病魔，捍衛(wèi)幸福生活，促進(jìn)社會和諧。
