我國(guó)醫(yī)生目前工資待遇的現(xiàn)狀與特點(diǎn)
醫(yī)療行業(yè)的薪酬收入與技術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)不相稱
假。三是職業(yè)壓力和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)不同。教育工作者只要提前備課，按時(shí)完成授課就算盡職，學(xué)生即使考不上如意的學(xué)校，
家長(zhǎng)也不會(huì)怪罪老師；而醫(yī)生除了應(yīng)付日常工作之外，隨時(shí)準(zhǔn)備要應(yīng)對(duì)突發(fā)事件（搶救危重患者、處置醫(yī)療事故與糾紛），還要承受由崗位責(zé)任及職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)所引發(fā)的心理緊張焦慮和壓力感，尤其在當(dāng)今醫(yī)療糾紛日盛繁多、醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制尚未啟動(dòng)的情況下，醫(yī)生的職業(yè)壓力感與日俱增，生命保障感下降，其個(gè)人生存壽命必受影響（國(guó)外已做過(guò)專門的研究實(shí)驗(yàn)表明：壓力感與壽命之間有關(guān)聯(lián)）。四是就業(yè)成本差異顯著。師范專業(yè)大學(xué)只要４年，而醫(yī)學(xué)專業(yè)起點(diǎn)就是５年，現(xiàn)又逐漸升至８年，無(wú)論是時(shí)間上、精力上和經(jīng)濟(jì)上的投入都大于其他行業(yè)，且醫(yī)學(xué)知識(shí)更新速度快，是需要終身不斷學(xué)習(xí)更新的職業(yè)。五是社會(huì)榮譽(yù)感缺失。我國(guó)醫(yī)生在社會(huì)中扮演的角色不如國(guó)外那般神圣，也沒(méi)有國(guó)內(nèi)教師那般光彩。相反的還有“白臉狼”等不良稱謂。我國(guó)現(xiàn)設(shè)有教師節(jié)、護(hù)士節(jié)，而沒(méi)有醫(yī)師節(jié)。可見(jiàn)，我國(guó)的教育工作者雖然工資也不高，但在某些生活待遇上要略強(qiáng)于醫(yī)生。同時(shí)，也說(shuō)明我國(guó)目前行業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)尚不盡合理。
美國(guó)《財(cái)經(jīng)雜志》（福布斯）２００７年刊登調(diào)查２００６年美國(guó)不同工作的薪酬對(duì)比資料，比較２５份高收入工作及２５份低收入工作的結(jié)果顯示：醫(yī)療行業(yè)仍然是一枝獨(dú)秀，囊括高收入工作１４份，其中，位居第一的是麻醉師職業(yè)�？梢�(jiàn)美國(guó)收入分配的原則之一，就是行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)越大收入越高。而在國(guó)內(nèi)，卻截然不同。
人們一般都公認(rèn)醫(yī)療行業(yè)是技術(shù)壟斷性與風(fēng)險(xiǎn)度較高的行業(yè)，而目前國(guó)內(nèi)衛(wèi)生行業(yè)的薪酬收入與福利等待遇水平卻難以與國(guó)有企業(yè)的壟斷行業(yè)相比。２００７年７月３日《中國(guó)
中國(guó)職工工資總額和職工平均青年報(bào)》郭松民文章介紹：“
工資已連續(xù)４年實(shí)現(xiàn)２位數(shù)增長(zhǎng)，并分別超過(guò)同期國(guó)內(nèi)生產(chǎn)
總值、人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)速度，為改革開(kāi)放以來(lái)職工工資水平增長(zhǎng)快時(shí)期。”這條正面新聞引發(fā)了網(wǎng)上激烈的爭(zhēng)論。有關(guān)人士分析，目前，我國(guó)的電力、電信、石油、金融、保險(xiǎn)、水、電、氣供應(yīng)和煙草等行業(yè)共有職工８３３萬(wàn)人，不到全國(guó)職工總?cè)藬?shù)的８．０％，但工資和工資外收入總額估算卻相當(dāng)于全國(guó)職工工資總額的５５．０％。顯然，這些行業(yè)是工資增長(zhǎng)的“蓄水池”增長(zhǎng)”份額。，吸收了大部分“現(xiàn)在國(guó)企老總年薪達(dá)百萬(wàn)的早已不算希罕事�？舍t(yī)生工薪收入不僅大大低于國(guó)企技術(shù)人員的收入，而且年薪百萬(wàn)的根本沒(méi)有，甚至還低于行政管理部門的公務(wù)員。以武漢市為例，
［１］據(jù)《武漢統(tǒng)計(jì)年鑒》中分行業(yè)的城鎮(zhèn)勞動(dòng)人口工資總額年度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)２００４、２００５和２００６年度連續(xù)
１．３職業(yè)認(rèn)同感下降
據(jù)２００８年２月２７日人民網(wǎng)訊：生命時(shí)報(bào)社曾聯(lián)手搜狐健康頻道、丁香園網(wǎng)站開(kāi)展了大型網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，在全國(guó)８?jìng)�(gè)城市１９家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共有２０６７名網(wǎng)友參與此項(xiàng)調(diào)查。對(duì)當(dāng)前百姓如何看待醫(yī)生得出了基本答案［２］，結(jié)果顯示：在我國(guó)做醫(yī)生并不被多數(shù)人認(rèn)同，不少百姓認(rèn)為他們受尊重的程度已在下降。其中，有６６．０％的受訪者不愿當(dāng)醫(yī)生，有６０．５％的受訪者明確反對(duì)子女學(xué)醫(yī)，有６５．０％的人填寫(xiě)不愿和醫(yī)生結(jié)婚。其主要理由分別是：賺錢少、風(fēng)險(xiǎn)大、沒(méi)時(shí)間顧家、老被患者罵和休閑時(shí)間少等等。部分醫(yī)務(wù)人員也感覺(jué)到從未有過(guò)的失落感，用“外表光鮮，內(nèi)心憔悴”之詞以自嘲，甚至感嘆“天下難的職業(yè)就是在中國(guó)當(dāng)醫(yī)生。
３年的工資總額排位第五，國(guó)企行業(yè)、行政管理及科研部門
則排在衛(wèi)生行業(yè)之前。上述資料足以反映出醫(yī)療衛(wèi)生這一高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，目前在我國(guó)并沒(méi)有從工資上得到合理體現(xiàn)。
１．２與同性質(zhì)的教育部門相比單位待遇相差也較大
與同屬事業(yè)單位性質(zhì)的教育部門相比，待遇上也存在較
大差異。一是教師工資基數(shù)略高。自國(guó)家開(kāi)始重視教育后，增加了教齡工資專項(xiàng)補(bǔ)貼（占工資收入的１０．０％），并隨工資
增長(zhǎng)而增加。二是教師享受帶薪休假待遇。教育部門一年２次帶薪休假（寒、暑假），有近２個(gè)月時(shí)間帶薪休整。而醫(yī)生是長(zhǎng)年累月輪休制，職業(yè)的特殊性決定平日要值夜班（盡管夜間值班費(fèi)只有６～１０元），節(jié)、假日要輪班，平時(shí)很少有周末和節(jié)假日的概念，很多醫(yī)生甚至從未正式休過(guò)法定工休
①武漢市衛(wèi)生監(jiān)督所作者簡(jiǎn)介：羅
武漢
１．４社會(huì)缺乏認(rèn)知與理解
不可否認(rèn)，在我國(guó)醫(yī)藥體制、機(jī)制改革的歷史進(jìn)程中，
在某個(gè)階段難免存在一些不完善、不規(guī)范的做法和現(xiàn)象。如少數(shù)缺乏職業(yè)道德的醫(yī)務(wù)人員“濫檢查”大處方”、“、收受藥械回扣和暗示或索要“紅包“等。應(yīng)當(dāng)看到，隨著改革的深入推進(jìn)及法制規(guī)章的健全，利益驅(qū)動(dòng)下的腐敗溫床正在逐步被鏟除，非法利益終將不復(fù)存在。然而，社會(huì)上仍會(huì)存留一些固有印象和誤解，認(rèn)為所有醫(yī)生都有灰色收入，認(rèn)為醫(yī)院看病貴、收費(fèi)高，所以，醫(yī)生工資獎(jiǎng)金就不會(huì)低等等。實(shí)際上近些年來(lái)，大部分公立醫(yī)院都是靠自籌和貸款來(lái)完成公立醫(yī)院醫(yī)生工資及待遇狀況的分析與思考———羅敬
醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置與更新的。而貸款建成后醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)又遠(yuǎn)低于市場(chǎng)價(jià)格，例如床位費(fèi)每日僅有幾元至幾十元。不少醫(yī)院甚至因負(fù)債而發(fā)不出工資。據(jù)《健康報(bào)》
日前從中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第１２次２００７年１１月２２日載：“
年會(huì)上獲悉，安徽省一項(xiàng)調(diào)查顯示，２００３—２００５年，縣以上
公立醫(yī)院獲得的政府財(cái)政補(bǔ)貼只占同期財(cái)政對(duì)衛(wèi)生總投入的”各級(jí)財(cái)政１／４，全省醫(yī)院平均９２．０％的支出靠自身創(chuàng)收解決。
減少對(duì)醫(yī)院的投入并不僅限于安徽省，有關(guān)資料顯示，２００６年，在全國(guó)各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政撥款中，用于醫(yī)院的只占總投入的３９．０％，比２００５年降低了１個(gè)百分點(diǎn)。據(jù)此說(shuō)明，醫(yī)院既要吃飯，又要建設(shè)，想要多發(fā)錢也會(huì)受限制。
存在上述現(xiàn)狀的根本原因主要是由體制造成的。盡管目前名義上３／４的醫(yī)院仍歸國(guó)有，而實(shí)際上８０．０％醫(yī)院已經(jīng)成為自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，但機(jī)構(gòu)組織方式仍沿用傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下高度集中模式（如管理者任免及管理權(quán)限）。這種二元化混合體產(chǎn)生了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獨(dú)特的行為方式：即一方面，在資金來(lái)源上無(wú)論是醫(yī)院管理層還是醫(yī)務(wù)人員個(gè)體，都具有很強(qiáng)的創(chuàng)收動(dòng)力［５］；另一方面，在資金使用上偏好對(duì)基本建設(shè)的投資，忽視從正當(dāng)途徑合理補(bǔ)償醫(yī)療人員的勞務(wù)，不能滿足其正當(dāng)?shù)男枨蟆?br>同齡工程師大體相同，但這些國(guó)家的醫(yī)生仍對(duì)自己的工資頗為不滿。其理由一是和美國(guó)比太少。二是工作時(shí)間長(zhǎng)且值夜班。由于這些國(guó)家是全民醫(yī)保，國(guó)家負(fù)擔(dān)重，因而，限制了醫(yī)生工資的上調(diào)。我國(guó)的國(guó)情不允許醫(yī)生追求美國(guó)醫(yī)生的待遇，因?yàn)橛写罅康褪杖氲膰?guó)民。所以，我國(guó)醫(yī)生的工資至少應(yīng)當(dāng)和我國(guó)同齡工程師的工資水平大體相同，以確保普通百姓和窮人能看得起病。
我國(guó)醫(yī)生的工資標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)從目前的國(guó)情出發(fā)來(lái)制定。筆者認(rèn)為：可以從初次分配和再次分配兩個(gè)環(huán)節(jié)雙向調(diào)節(jié)。初次分配要想體現(xiàn)公平，還必須結(jié)合行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)壓力來(lái)制定。據(jù)《新京報(bào)》報(bào)道：北京市中小學(xué)教師工資將不低于公務(wù)員的政策于２００８年在北京全面實(shí)現(xiàn)［４］，由此可以推斷醫(yī)生工資水平，即初次分配（基本工資）應(yīng)當(dāng)不低于或略高于公務(wù)員的工資水平較為合適；再次分配（績(jī)效工資或獎(jiǎng)金）要想體現(xiàn)公平，也必須根據(jù)行業(yè)內(nèi)部的崗位責(zé)任、奉獻(xiàn)及業(yè)績(jī)的大小和多少來(lái)衡量確定，也就是我們倡導(dǎo)的“按勞分配，多勞多得”的激勵(lì)分配原則。
２．２設(shè)立并推行醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)與醫(yī)療事故保險(xiǎn)
醫(yī)療行業(yè)是高技術(shù)含量與高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，這種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)
往往是無(wú)法回避的。推行醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)與醫(yī)療事故保險(xiǎn)，是分擔(dān)醫(yī)療責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)，有利于院方、醫(yī)生與患者三方的好事。因此，建議建立疾病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，借鑒國(guó)際上通行的做法，鼓勵(lì)和發(fā)展由醫(yī)生和患者購(gòu)買的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，組織和引導(dǎo)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，建立一種有效的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，能夠在一定程度上化解醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，也需要政府的介入與推動(dòng)。這是分散和化解逐年上升的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與糾紛的制度性建設(shè)之一。筆者認(rèn)為，可以按從業(yè)崗位的風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任大小分檔設(shè)置，以大程度地分擔(dān)和緩解醫(yī)務(wù)人員的精神和心理壓力，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高執(zhí)業(yè)安全感。
１．５行業(yè)內(nèi)部分配不平衡
天涯社區(qū)網(wǎng)站刊載全國(guó)各地４５位
醫(yī)生網(wǎng)上自報(bào)收入?yún)R總表及博文，從中歸納以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是高學(xué)歷者收入不高。新參加工作者學(xué)歷均在本科以上，月薪在１０００元左右。一位年輕的外科醫(yī)生，其父由赤腳醫(yī)生改當(dāng)獸醫(yī)，人稱“劁豬匠”，雖無(wú)學(xué)歷，但月收入是兒子的三四倍。一位我國(guó)高學(xué)府畢業(yè)的醫(yī)學(xué)博士（８年制），就職于杭州市某三甲醫(yī)院，月收入也僅２０００～２５００元，類似的情況比較多，但惟一共同的是他們普遍表示出的嚴(yán)重失落感，認(rèn)為自己學(xué)錯(cuò)了行，不如學(xué)歷低、就業(yè)早和壓力小的同學(xué)收入多、待遇好。二是醫(yī)護(hù)之間差距過(guò)小。深圳市等幾個(gè)城市醫(yī)院獎(jiǎng)金分配政策是醫(yī)生與護(hù)士比例相同，工資也相差無(wú)幾。例如某市三甲醫(yī)院一外科博士，畢業(yè)分配報(bào)到時(shí)領(lǐng)發(fā)兩月工資計(jì)１４４０元，同來(lái)報(bào)到的護(hù)士領(lǐng)發(fā)１２５０元，相比之下，無(wú)論從付出（工作、學(xué)習(xí)）和承受（責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)及壓力）的角度來(lái)衡量，醫(yī)生的收入和待遇水平在行內(nèi)都是不對(duì)等的，更是相對(duì)偏低的，尤其在低年資醫(yī)生身上反映極為突出。三是醫(yī)院管理層與一線醫(yī)生之間的差距呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢(shì)，有些地方已高達(dá)２０￣３０倍，付出與回報(bào)之間形成“剪刀差”，即責(zé)任、壓力和奉獻(xiàn)大小與收入分配之間不成正比，這本身意味著他們收入的絕對(duì)下降。
從上述資料不難看出，我國(guó)醫(yī)生目前工資收入明顯偏低、生活待遇不高，心理負(fù)擔(dān)偏重，醫(yī)生隊(duì)伍有可能存在“后繼乏人”的傾向。值得慶幸的是，在黨的十七大報(bào)告中已明確指出，要“深化收入分配制度的改革。初次分配和再分配都要處理好效率和公平的關(guān)系，再分配更加注重公平。”我們完全有理由相信，我國(guó)經(jīng)過(guò)３０的改革開(kāi)放，隨著分配制度的進(jìn)一步改革完善，我國(guó)醫(yī)生的收入待遇定將更趨合理。
２００７年８月１０日，
２．３設(shè)立醫(yī)師節(jié)
建議政府設(shè)立醫(yī)師節(jié)，通過(guò)每年組織的節(jié)日宣傳活動(dòng)，
進(jìn)一步引導(dǎo)全社會(huì)形成尊重知識(shí)、崇尚科學(xué)及建立新型和諧醫(yī)患關(guān)系的氛圍，近而達(dá)到促進(jìn)交流增進(jìn)理解之功效
２．４調(diào)整行業(yè)與機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入的分配比例
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)的提供，既是醫(yī)生個(gè)體勞動(dòng)的結(jié)果，更是
醫(yī)院各類人員共同勞動(dòng)的結(jié)晶。因此，醫(yī)療行業(yè)與機(jī)構(gòu)內(nèi)部的收入分配既要反對(duì)平均主義，防止新的“大鍋飯”，同時(shí)，又要避免差距過(guò)大。必須適度拉開(kāi)醫(yī)療一線與醫(yī)院管理崗位之間收入的比例差距和醫(yī)護(hù)人員之間的差距，以體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)與風(fēng)險(xiǎn)含量的高附加值勞動(dòng)價(jià)值，同時(shí)兼顧相關(guān)群體的勞動(dòng)價(jià)值，這是對(duì)醫(yī)院管理者管理能力的嚴(yán)峻考量。