★以下是©無憂考網(wǎng)為大家整理的工傷賠償協(xié)議書格式文章，供大家參考！
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甲方：

1、羅xx，陳xx之子。

2、羅xx，陳xx之夫。身份證號碼：………。

3、倪xx，陳xx之母。

乙方：xx有限責任公司

法定代表人：洪xx，職務(wù)：xx。

丙方：洪xx，身份證號碼：………。

甲方羅xx之妻陳xx系乙方工人，因工作原因于2006年6月21日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于2006年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、喪葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

二、賠償金額：

乙方向甲方之倪xx支付賠償金壹萬元;向甲方之羅xx、羅xx支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

三、付款期限：

2006年6月30日前支付倪xx全部賠償金壹萬元，支付羅xx、羅xx部分賠償金伍萬元;2007年5月21日前支付羅xx、羅xx剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

三、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

四、擔保條款：

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔保。

甲方簽字：

時間：

乙方簽字蓋章：

時間：

丙方簽字：

時間：