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受贈公證書

（______）___字第___號

　　茲證明______（男或女），______年______月______日出生，現(xiàn)住______省______縣______鄉(xiāng)______ 村）于______年______月______日來到我處（或在______地），在我的面前，在前面的受贈書上簽名（蓋章或按手�。�。
　　___的受贈行為符合〈中華人民共和國民法通則〉第五十五條的規(guī)定。

中華人民共和國___省___（縣）公證處
公證員：__________（簽名章或簽名）
__________年_________月_________日