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北京2015醫(yī)改最新消息:破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制改革成效明顯

時(shí)間:2015-05-20 14:57:00   來源:北京市醫(yī)院管理局     [字體: ]

北京2015醫(yī)改最新消息:破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制改革成效明顯

城市公立醫(yī)院改革怎樣部署?北京在公立醫(yī)院改革中將有怎樣的舉措?57日,北京市醫(yī)管局局長封國生做客《新華訪談》談到公立醫(yī)院改革問題時(shí)強(qiáng)調(diào),要落實(shí)政府辦醫(yī)的公益性,另外就是探索破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制,試點(diǎn)以醫(yī)藥分開為核心的綜合改革。

  記者:您剛才在開篇給我們講了一個(gè)最重要的詞就是“公益性”,這也是我們看到中央深改組通過這的份意見中最顯眼的一個(gè)詞,如果在公立醫(yī)院不突出公益性就不太公平了,這次再次強(qiáng)調(diào)公益性讓老百姓在醫(yī)療就醫(yī)中體會(huì)到醫(yī)療公平的理念。在醫(yī)療改革的試點(diǎn)中北京市也做了很多的工作,封局長能否與我們分享一下最近北京市醫(yī)改過程中在開展了哪些工作體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性?

  封國生:北京市醫(yī)院管理局成立以來,代表市政府履行辦醫(yī)職責(zé),一直強(qiáng)調(diào)要落實(shí)政府辦醫(yī)的公益性。這幾年來我們主要做了幾件事,一是在醫(yī)管局成立后建立了績效考核體系,通過績效考核的抓手和指揮棒來管理醫(yī)院。三年來,我們不斷完善績效考核體系,使它更加趨于科學(xué)合理,發(fā)揮了重要的作用。但是不管怎么完善,我們都會(huì)把公益性指標(biāo)作為考核的重要方面,比如患者的滿意度、政府指令性任務(wù)的完成情況,像一些突發(fā)事件的救助,援疆、援藏、援外等任務(wù),再比如發(fā)生公共衛(wèi)生事件時(shí)醫(yī)院如何全力以赴地保障,以及如何完善就醫(yī)流程,讓我們老百姓就醫(yī)更加便捷等等。這些都是我們績效考核體系當(dāng)中非常重要的方面,也發(fā)揮了重要的作用。通過三年多的實(shí)踐,我們覺得這些起到了非常好的引導(dǎo)作用,與中央改革的精神也非常相符。

  另外,我們第二個(gè)改革舉措就是探索破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制,試點(diǎn)以醫(yī)藥分開為核心的綜合改革。我們知道過去醫(yī)院收入有藥品收入、醫(yī)療收入、政府補(bǔ)償。從20127月以來,我們先后在北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京積水潭五家醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn),通過取消15%的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi),增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi),實(shí)現(xiàn)了藥品加成與醫(yī)事費(fèi)的價(jià)格平移,改變了醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。過去的補(bǔ)償有政府的補(bǔ)償、藥品的補(bǔ)償和醫(yī)院運(yùn)營的補(bǔ)償,把藥品的補(bǔ)償這塊切掉了,也就切掉了藥品收入和醫(yī)院的利益關(guān)系。通過將近兩年多的改革,應(yīng)該說取得了很好的成效。

  第一個(gè)成效是改革強(qiáng)化了公立醫(yī)院的公益性,患者得到了實(shí)惠。一是患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕了,截至20152月底,5家試點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)保患者的藥占比由過去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%,藥品的銷售減少了,藥品的使用更加合理了。門診次均醫(yī)療費(fèi)用減少了54.84元,次均藥品費(fèi)用(門診看一次病的用藥費(fèi)用)減少了82.85元;颊邆(gè)人的自付費(fèi)用減少了60.4元。 二是患者用藥更加合理,就醫(yī)體驗(yàn)得到改善。試點(diǎn)醫(yī)院以醫(yī)藥分開為契機(jī),通過處方點(diǎn)評(píng),看處方開的合理不合理,對(duì)于不合理的處方要和醫(yī)生進(jìn)行約談、和有促銷行為的廠家進(jìn)行約談,通過一系列的管理措施,使患者的用藥更加合理。與此同時(shí),試點(diǎn)醫(yī)院也推出了一些服務(wù)方面的舉措,比如市屬各家醫(yī)院都建立了門診服務(wù)中心,幫助患者在門診就醫(yī)過程中與醫(yī)生溝通更暢通,設(shè)立日間手術(shù)等等方便患者的措施,使患者的就醫(yī)體驗(yàn)也得到了改善。

  第二方面是改革強(qiáng)化了公立醫(yī)院管理運(yùn)營的科學(xué)性,為醫(yī)院發(fā)展增添了活力。一是醫(yī)院轉(zhuǎn)變了管理和運(yùn)營的理念。在醫(yī)保總額付費(fèi)基礎(chǔ)上取消了15%的藥品加成,這個(gè)藥品就不再是醫(yī)院的收入,藥品銷售實(shí)際上變成了醫(yī)院的成本,使醫(yī)院更加注重質(zhì)量、服務(wù)和醫(yī)療效率的提高,來贏得患者的信任,同時(shí)又加強(qiáng)藥品的管理和耗材的管理,通過一些具體的措施來降低醫(yī)院的成本。所以醫(yī)院的管理理念、運(yùn)營理念也發(fā)生了一些巨大的變化。尤其是我們這些醫(yī)院都充分發(fā)揮臨床藥師的作用,過去藥師改革之前主要是發(fā)藥、賣藥、采購藥,現(xiàn)在把重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到用藥指導(dǎo),臨床藥師要到臨床科室去指導(dǎo)醫(yī)生如何更加合理用藥。

  三是使常見病的患者得到有效的引導(dǎo),看專家難的現(xiàn)象有所緩解。通過統(tǒng)計(jì),從改革以來,在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的梯度引導(dǎo)下,專家門診的就診量下降了19.8%。一些常見病和多發(fā)病不該去看專家他就自己掛號(hào)看普通門診了。這就使這些專家的資源利用得更好,為那些確實(shí)需要看專家的患者提供了方便。但是現(xiàn)在有些重點(diǎn)?票热缣靿窠(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科,同仁眼科、耳鼻喉科,積水潭骨科還是有剛性需求,需要今后進(jìn)一步想辦法盡量滿足患者的需求。

  記者:因?yàn)槠鋵?shí)藥師掌握的理念是最新的用藥理念,包括一些最新的藥品,他們肯定是要比醫(yī)生最早接觸到,他們本身也是研究這個(gè)的。

  封國生:第三方面是這項(xiàng)改革充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。 一是這項(xiàng)改革體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的部分勞動(dòng)價(jià)值。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)含量很高,但是過去醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格體系不完善、不合理,這次我們設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi),這種醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值,醫(yī)務(wù)人員很高興,所以更加積極主動(dòng)地為患者提供服務(wù),同時(shí)各家醫(yī)院通過績效考核的調(diào)節(jié),把提高服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療效率、提高醫(yī)療服務(wù)滿意度等作為主要考核指標(biāo),把醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的收入用于醫(yī)務(wù)人員的收入分配上,也調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性,所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該說對(duì)我們的改革是持積極肯定態(tài)度的。當(dāng)然,這5家試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成的改革目前也存在一些問題,比如還沒有向全市推開,只有這5家醫(yī)院取消了藥品加成,出現(xiàn)了價(jià)格洼地等,這還需要我們進(jìn)一步深化。

  他對(duì)藥理方面的了解,應(yīng)該比臨床醫(yī)生更深入。另一方面,我們也在門診設(shè)立了用藥咨詢中心,患者開完了藥、取完藥之后想再深入了解一下這個(gè)藥怎么用更加合理,有什么樣的副作用,需要注意什么,就可以到我們門診的用藥咨詢中心咨詢藥師,藥師會(huì)給出更加細(xì)致的講解,讓患者在用藥過程中更加放心。所以這也是我們醫(yī)院管理、運(yùn)營方面的一個(gè)轉(zhuǎn)變。