城市公立醫(yī)院改革怎樣部署？北京在公立醫(yī)院改革中將有怎樣的舉措？5月7日，北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生做客《新華訪(fǎng)談》談到公立醫(yī)院改革問(wèn)題時(shí)強(qiáng)調(diào)，要落實(shí)政府辦醫(yī)的公益性，另外就是探索破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，試點(diǎn)以醫(yī)藥分開(kāi)為核心的綜合改革。

　　記者：您剛才在開(kāi)篇給我們講了一個(gè)最重要的詞就是“公益性”，這也是我們看到中央深改組通過(guò)這的份意見(jiàn)中最顯眼的一個(gè)詞，如果在公立醫(yī)院不突出公益性就不太公平了，這次再次強(qiáng)調(diào)公益性讓老百姓在醫(yī)療就醫(yī)中體會(huì)到醫(yī)療公平的理念。在醫(yī)療改革的試點(diǎn)中北京市也做了很多的工作，封局長(zhǎng)能否與我們分享一下最近北京市醫(yī)改過(guò)程中在開(kāi)展了哪些工作體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性？

　　封國(guó)生：北京市醫(yī)院管理局成立以來(lái)，代表市政府履行辦醫(yī)職責(zé)，一直強(qiáng)調(diào)要落實(shí)政府辦醫(yī)的公益性。這幾年來(lái)我們主要做了幾件事，一是在醫(yī)管局成立后建立了績(jī)效考核體系，通過(guò)績(jī)效考核的抓手和指揮棒來(lái)管理醫(yī)院。三年來(lái)，我們不斷完善績(jī)效考核體系，使它更加趨于科學(xué)合理，發(fā)揮了重要的作用。但是不管怎么完善，我們都會(huì)把公益性指標(biāo)作為考核的重要方面，比如患者的滿(mǎn)意度、政府指令性任務(wù)的完成情況，像一些突發(fā)事件的救助，援疆、援藏、援外等任務(wù)，再比如發(fā)生公共衛(wèi)生事件時(shí)醫(yī)院如何全力以赴地保障，以及如何完善就醫(yī)流程，讓我們老百姓就醫(yī)更加便捷等等。這些都是我們績(jī)效考核體系當(dāng)中非常重要的方面，也發(fā)揮了重要的作用。通過(guò)三年多的實(shí)踐，我們覺(jué)得這些起到了非常好的引導(dǎo)作用，與中央改革的精神也非常相符。

　　另外，我們第二個(gè)改革舉措就是探索破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，試點(diǎn)以醫(yī)藥分開(kāi)為核心的綜合改革。我們知道過(guò)去醫(yī)院收入有藥品收入、醫(yī)療收入、政府補(bǔ)償。從2012年7月以來(lái)，我們先后在北京友誼醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京積水潭五家醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，通過(guò)取消15%的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了藥品加成與醫(yī)事費(fèi)的價(jià)格平移，改變了醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。過(guò)去的補(bǔ)償有政府的補(bǔ)償、藥品的補(bǔ)償和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的補(bǔ)償，把藥品的補(bǔ)償這塊切掉了，也就切掉了藥品收入和醫(yī)院的利益關(guān)系。通過(guò)將近兩年多的改革，應(yīng)該說(shuō)取得了很好的成效。

　　第一個(gè)成效是改革強(qiáng)化了公立醫(yī)院的公益性，患者得到了實(shí)惠。一是患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕了，截至2015年2月底，5家試點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)保患者的藥占比由過(guò)去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%，藥品的銷(xiāo)售減少了，藥品的使用更加合理了。門(mén)診次均醫(yī)療費(fèi)用減少了54.84元，次均藥品費(fèi)用（門(mén)診看一次病的用藥費(fèi)用）減少了82.85元�；颊邆�(gè)人的自付費(fèi)用減少了60.4元。 二是患者用藥更加合理，就醫(yī)體驗(yàn)得到改善。試點(diǎn)醫(yī)院以醫(yī)藥分開(kāi)為契機(jī)，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，看處方開(kāi)的合理不合理，對(duì)于不合理的處方要和醫(yī)生進(jìn)行約談、和有促銷(xiāo)行為的廠家進(jìn)行約談，通過(guò)一系列的管理措施，使患者的用藥更加合理。與此同時(shí)，試點(diǎn)醫(yī)院也推出了一些服務(wù)方面的舉措，比如市屬各家醫(yī)院都建立了門(mén)診服務(wù)中心，幫助患者在門(mén)診就醫(yī)過(guò)程中與醫(yī)生溝通更暢通，設(shè)立日間手術(shù)等等方便患者的措施，使患者的就醫(yī)體驗(yàn)也得到了改善。

　　第二方面是改革強(qiáng)化了公立醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)的科學(xué)性，為醫(yī)院發(fā)展增添了活力。一是醫(yī)院轉(zhuǎn)變了管理和運(yùn)營(yíng)的理念。在醫(yī)�？傤~付費(fèi)基礎(chǔ)上取消了15%的藥品加成，這個(gè)藥品就不再是醫(yī)院的收入，藥品銷(xiāo)售實(shí)際上變成了醫(yī)院的成本，使醫(yī)院更加注重質(zhì)量、服務(wù)和醫(yī)療效率的提高，來(lái)贏得患者的信任，同時(shí)又加強(qiáng)藥品的管理和耗材的管理，通過(guò)一些具體的措施來(lái)降低醫(yī)院的成本。所以醫(yī)院的管理理念、運(yùn)營(yíng)理念也發(fā)生了一些巨大的變化。尤其是我們這些醫(yī)院都充分發(fā)揮臨床藥師的作用，過(guò)去藥師改革之前主要是發(fā)藥、賣(mài)藥、采購(gòu)藥，現(xiàn)在把重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到用藥指導(dǎo)，臨床藥師要到臨床科室去指導(dǎo)醫(yī)生如何更加合理用藥。

　　三是使常見(jiàn)病的患者得到有效的引導(dǎo)，看專(zhuān)家難的現(xiàn)象有所緩解。通過(guò)統(tǒng)計(jì)，從改革以來(lái)，在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的梯度引導(dǎo)下，專(zhuān)家門(mén)診的就診量下降了19.8%。一些常見(jiàn)病和多發(fā)病不該去看專(zhuān)家他就自己掛號(hào)看普通門(mén)診了。這就使這些專(zhuān)家的資源利用得更好，為那些確實(shí)需要看專(zhuān)家的患者提供了方便。但是現(xiàn)在有些重點(diǎn)專(zhuān)科比如天壇神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，同仁眼科、耳鼻喉科，積水潭骨科還是有剛性需求，需要今后進(jìn)一步想辦法盡量滿(mǎn)足患者的需求。

　　記者：因?yàn)槠鋵?shí)藥師掌握的理念是最新的用藥理念，包括一些最新的藥品，他們肯定是要比醫(yī)生最早接觸到，他們本身也是研究這個(gè)的。

　　封國(guó)生：第三方面是這項(xiàng)改革充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。 一是這項(xiàng)改革體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的部分勞動(dòng)價(jià)值。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)含量很高，但是過(guò)去醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格體系不完善、不合理，這次我們?cè)O(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，這種醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，醫(yī)務(wù)人員很高興，所以更加積極主動(dòng)地為患者提供服務(wù)，同時(shí)各家醫(yī)院通過(guò)績(jī)效考核的調(diào)節(jié)，把提高服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療效率、提高醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度等作為主要考核指標(biāo)，把醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的收入用于醫(yī)務(wù)人員的收入分配上，也調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該說(shuō)對(duì)我們的改革是持積極肯定態(tài)度的。當(dāng)然，這5家試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成的改革目前也存在一些問(wèn)題，比如還沒(méi)有向全市推開(kāi)，只有這5家醫(yī)院取消了藥品加成，出現(xiàn)了價(jià)格洼地等，這還需要我們進(jìn)一步深化。

　　他對(duì)藥理方面的了解，應(yīng)該比臨床醫(yī)生更深入。另一方面，我們也在門(mén)診設(shè)立了用藥咨詢(xún)中心，患者開(kāi)完了藥、取完藥之后想再深入了解一下這個(gè)藥怎么用更加合理，有什么樣的副作用，需要注意什么，就可以到我們門(mén)診的用藥咨詢(xún)中心咨詢(xún)藥師，藥師會(huì)給出更加細(xì)致的講解，讓患者在用藥過(guò)程中更加放心。所以這也是我們醫(yī)院管理、運(yùn)營(yíng)方面的一個(gè)轉(zhuǎn)變。