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合同編號：_________
委托人：_________ 簽訂地點：_________
居間人：_________ 簽訂時間：_________
第一條 委托事務(wù)及具體要求：_________。
第二條 居間期限：從_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
第三條 委托人（是/否）允許居間人把委托事務(wù)轉(zhuǎn)委托給第三人處理。
第四條 居間人應(yīng)當(dāng)就委托事務(wù)處理情況向委托人如實報告。
第五條 報酬及支付方式、期限：居間人促成合同成立的，報酬為：_________，支付時間及方式為：_________；未促成合同成立的，居間人不得要求支付報酬。
第六條 居間費(fèi)用及支付方式：居間人促成合同成立的，居間活動的費(fèi)用由居間人負(fù)擔(dān)；未促成合同成立的，委托人應(yīng)向居間人支付必要費(fèi)用如下：_________，支付方式為：。
第七條 本合同解除的條件：_________。
第八條 委托人違約責(zé)任：_________。
居間人違約責(zé)任：_________。
第九條 合同爭議的解決方式：本合同項下發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決或申請調(diào)解解決；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第_________種方式解決：（只能選擇一種）
（一）提交_________ 仲裁委員會仲裁；
（二）依法向_________人民法院起訴。
第十條 其他約定事項：_________。
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│ 委 托 人 │ 居 間 人 │
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│委托人（章）： 住所： │ 居間人（章）： 住所： │
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│營業(yè)執(zhí)照號碼： 身份證號： │ 營業(yè)執(zhí)照號碼： 身份證號： │
│ │ │
│法定代表人： 委托代理人： │ 法定代表人： 委托代理人： │
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│電話： 傳真： │ 電話： 傳真： │
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│開戶銀行： 帳號： │ 開戶銀行： 帳號： │
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│稅號： 郵政編碼： │ 稅號： 郵政編碼： │
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