近年來，遼寧省把構(gòu)建規(guī)范有序的分級(jí)診療體系作為深化醫(yī)改的關(guān)鍵措施和完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)性工作，運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保和價(jià)格等綜合手段，通過規(guī)劃引領(lǐng)、政策傾斜、制度保障、管理支持、宣傳引導(dǎo)等多種方式，推動(dòng)建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機(jī)制，形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序。

遼寧省強(qiáng)化六項(xiàng)舉措 探索構(gòu)建分級(jí)診療就醫(yī)新秩序

一、發(fā)揮規(guī)劃引領(lǐng)作用，深入做好醫(yī)療資源布局結(jié)構(gòu)調(diào)整。組織制定了《遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2015-2020）》，明確全省及各地衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)�！兑�(guī)劃》既定位于對(duì)未來5年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，同時(shí)也定位于資源配置規(guī)劃，重點(diǎn)關(guān)注衛(wèi)生資源總量、結(jié)構(gòu)、布局和利用，促進(jìn)建立布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

二、強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管，理順大型公立醫(yī)院功能定位。明確大型公立醫(yī)院在深化改革、疑難重癥疾病診治、醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新、重點(diǎn)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任等方面發(fā)揮引領(lǐng)與示范作用。嚴(yán)控大醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，嚴(yán)禁超規(guī)模舉債建設(shè)。省級(jí)醫(yī)院床位只減不增。積極探索醫(yī)院管理和評(píng)價(jià)的手段創(chuàng)新，連續(xù)兩年對(duì)三甲醫(yī)院工作運(yùn)行與管理進(jìn)行排名。在公立醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系方面，弱化了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益指標(biāo)，強(qiáng)化了資金管理和醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)，增加了體現(xiàn)服務(wù)患者和強(qiáng)化公益職能的指標(biāo)。以醫(yī)院科學(xué)管理成效為著眼點(diǎn)，以患者體驗(yàn)為落腳點(diǎn)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行排名，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部自我調(diào)整，促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步和管理服務(wù)能力的提高，明顯提高了現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)資源利用效率。

三、政府引導(dǎo)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。繼續(xù)推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體模式，充分發(fā)揮核心醫(yī)院管理、技術(shù)、人才和品牌優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持政府引導(dǎo)、問題導(dǎo)向、合作共贏、促進(jìn)分級(jí)診療，加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)，提高幫扶效能，迅速提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)水平。先后組建了中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院和大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院等醫(yī)院集團(tuán)，形成了完全兼并、托管、醫(yī)療合作、資源合作等多種運(yùn)行模式。下發(fā)《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院托管工作的通知》，確保公立醫(yī)院托管工作穩(wěn)妥操作、有序推進(jìn)和規(guī)范發(fā)展。進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作，覆蓋全部44所縣醫(yī)院、32所縣中醫(yī)院、6所偏遠(yuǎn)城區(qū)二級(jí)醫(yī)院和373所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。重點(diǎn)提高基層外轉(zhuǎn)病人較多的科室水平，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理薄弱問題，形成穩(wěn)定、長效的工作機(jī)制。

四、以新農(nóng)合保障為先導(dǎo)，推進(jìn)縣域內(nèi)分級(jí)診療。2014年，由省衛(wèi)生計(jì)生委等有關(guān)部門明確通過新農(nóng)合分級(jí)支付引導(dǎo)農(nóng)村居民合理選擇縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，推進(jìn)建立縣域內(nèi)分級(jí)診療模式。規(guī)范轉(zhuǎn)診程序，在基層首診并按程序轉(zhuǎn)診的患者，按規(guī)定的比例報(bào)銷補(bǔ)償；沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，新農(nóng)合及大病保險(xiǎn)不予報(bào)銷。

五、以人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，打造群眾信任的基層衛(wèi)生服務(wù)體系。連續(xù)7年每年招錄1500名農(nóng)村基層衛(wèi)生人員接受免費(fèi)學(xué)歷教育，目前已為農(nóng)村基層培養(yǎng)了萬余名本、�？茖W(xué)歷畢業(yè)生。建立和完善全科醫(yī)生制度。在做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的同時(shí)，探索開展“5+3”模式的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。試點(diǎn)推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系。改革職稱晉升評(píng)審辦法，實(shí)行分類晉升，向基層傾斜；制定優(yōu)惠政策吸引衛(wèi)生技術(shù)人員到基層服務(wù)。開設(shè)“綠色通道”，對(duì)高職稱、高學(xué)歷的基層急需人才簡化程序，采取符合實(shí)際、有針對(duì)性的招錄方式。

六、以信息化建設(shè)為支撐，實(shí)現(xiàn)基層與大醫(yī)院的信息共享、互連互通。完善區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，加大基層衛(wèi)生管理系統(tǒng)信息化建設(shè)力度。大力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)在縣醫(yī)院的應(yīng)用。進(jìn)一步加強(qiáng)全省統(tǒng)一網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)建設(shè)。推動(dòng)新型居民健康卡發(fā)放和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)70余家三級(jí)醫(yī)院就診“一卡通”，2014年發(fā)放新型居民健康卡600余萬張。2015年，省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省發(fā)改委決定創(chuàng)新投融資機(jī)制，利用社會(huì)資本加快推進(jìn)全省人口健康信息化建設(shè)，在構(gòu)建三級(jí)信息平臺(tái)、加快推進(jìn)二級(jí)甲等以下醫(yī)院臨床信息化建設(shè)和居民健康卡建設(shè)與應(yīng)用以及建設(shè)遠(yuǎn)程協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)、大型醫(yī)療設(shè)備基層設(shè)施服務(wù)平臺(tái)、社區(qū)居家物聯(lián)網(wǎng)智能健康支撐平臺(tái)、健康管理中心服務(wù)平臺(tái)等方面積極引入社會(huì)資本。

以上舉措的實(shí)施，一是使大型公立醫(yī)院發(fā)展從追求規(guī)模效益向科學(xué)管理、規(guī)范運(yùn)行、提升服務(wù)轉(zhuǎn)變。二是激發(fā)了基層活力，人才短缺的瓶頸問題逐步得到緩解。三是通過對(duì)口支援、醫(yī)療資源縱向整合、緊密型醫(yī)療體等措施，初步形成了大醫(yī)院和基層分工協(xié)作機(jī)制。四是依托村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初步構(gòu)建分級(jí)診療模式。

來源：國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡報(bào)（第86期)