近年來，遼寧省把構(gòu)建規(guī)范有序的分級診療體系作為深化醫(yī)改的關鍵措施和完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎性工作，運用醫(yī)療、醫(yī)保和價格等綜合手段，通過規(guī)劃引領、政策傾斜、制度保障、管理支持、宣傳引導等多種方式，推動建立基層醫(yī)療機構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機制，形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序。

遼寧省強化六項舉措 探索構(gòu)建分級診療就醫(yī)新秩序

一、發(fā)揮規(guī)劃引領作用，深入做好醫(yī)療資源布局結(jié)構(gòu)調(diào)整。組織制定了《遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃（2015-2020）》，明確全省及各地衛(wèi)生資源配置標準�！兑�(guī)劃》既定位于對未來5年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，同時也定位于資源配置規(guī)劃，重點關注衛(wèi)生資源總量、結(jié)構(gòu)、布局和利用，促進建立布局合理、規(guī)模適當、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、運轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

二、強化行業(yè)監(jiān)管，理順大型公立醫(yī)院功能定位。明確大型公立醫(yī)院在深化改革、疑難重癥疾病診治、醫(yī)學科技創(chuàng)新、重點學科和人才隊伍建設、承擔社會責任等方面發(fā)揮引領與示范作用。嚴控大醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，嚴禁超規(guī)模舉債建設。省級醫(yī)院床位只減不增。積極探索醫(yī)院管理和評價的手段創(chuàng)新，連續(xù)兩年對三甲醫(yī)院工作運行與管理進行排名。在公立醫(yī)院評價指標體系方面，弱化了醫(yī)院經(jīng)濟收益指標，強化了資金管理和醫(yī)療質(zhì)量管理指標，增加了體現(xiàn)服務患者和強化公益職能的指標。以醫(yī)院科學管理成效為著眼點，以患者體驗為落腳點對醫(yī)院進行排名，促使醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部自我調(diào)整，促進了醫(yī)院醫(yī)療技術水平進步和管理服務能力的提高，明顯提高了現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)資源利用效率。

三、政府引導推進醫(yī)聯(lián)體建設，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉。繼續(xù)推進緊密型醫(yī)聯(lián)體模式，充分發(fā)揮核心醫(yī)院管理、技術、人才和品牌優(yōu)勢，堅持政府引導、問題導向、合作共贏、促進分級診療，加強上下聯(lián)動，提高幫扶效能，迅速提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)水平。先后組建了中國醫(yī)科大學附屬一院、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院和大連醫(yī)科大學附屬二院等醫(yī)院集團，形成了完全兼并、托管、醫(yī)療合作、資源合作等多種運行模式。下發(fā)《關于規(guī)范公立醫(yī)院托管工作的通知》，確保公立醫(yī)院托管工作穩(wěn)妥操作、有序推進和規(guī)范發(fā)展。進一步深化城鄉(xiāng)對口支援工作，覆蓋全部44所縣醫(yī)院、32所縣中醫(yī)院、6所偏遠城區(qū)二級醫(yī)院和373所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。重點提高基層外轉(zhuǎn)病人較多的科室水平，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理薄弱問題，形成穩(wěn)定、長效的工作機制。

四、以新農(nóng)合保障為先導，推進縣域內(nèi)分級診療。2014年，由省衛(wèi)生計生委等有關部門明確通過新農(nóng)合分級支付引導農(nóng)村居民合理選擇縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，推進建立縣域內(nèi)分級診療模式。規(guī)范轉(zhuǎn)診程序，在基層首診并按程序轉(zhuǎn)診的患者，按規(guī)定的比例報銷補償；沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，新農(nóng)合及大病保險不予報銷。

五、以人才培養(yǎng)為重點，打造群眾信任的基層衛(wèi)生服務體系。連續(xù)7年每年招錄1500名農(nóng)村基層衛(wèi)生人員接受免費學歷教育，目前已為農(nóng)村基層培養(yǎng)了萬余名本、專科學歷畢業(yè)生。建立和完善全科醫(yī)生制度。在做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的同時，探索開展“5+3”模式的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。試點推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務關系。改革職稱晉升評審辦法，實行分類晉升，向基層傾斜；制定優(yōu)惠政策吸引衛(wèi)生技術人員到基層服務。開設“綠色通道”，對高職稱、高學歷的基層急需人才簡化程序，采取符合實際、有針對性的招錄方式。

六、以信息化建設為支撐，實現(xiàn)基層與大醫(yī)院的信息共享、互連互通。完善區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，加大基層衛(wèi)生管理系統(tǒng)信息化建設力度。大力推進遠程醫(yī)療系統(tǒng)在縣醫(yī)院的應用。進一步加強全省統(tǒng)一網(wǎng)上預約掛號系統(tǒng)建設。推動新型居民健康卡發(fā)放和應用，實現(xiàn)70余家三級醫(yī)院就診“一卡通”，2014年發(fā)放新型居民健康卡600余萬張。2015年，省衛(wèi)生計生委會同省發(fā)改委決定創(chuàng)新投融資機制，利用社會資本加快推進全省人口健康信息化建設，在構(gòu)建三級信息平臺、加快推進二級甲等以下醫(yī)院臨床信息化建設和居民健康卡建設與應用以及建設遠程協(xié)同醫(yī)療平臺、大型醫(yī)療設備基層設施服務平臺、社區(qū)居家物聯(lián)網(wǎng)智能健康支撐平臺、健康管理中心服務平臺等方面積極引入社會資本。

以上舉措的實施，一是使大型公立醫(yī)院發(fā)展從追求規(guī)模效益向科學管理、規(guī)范運行、提升服務轉(zhuǎn)變。二是激發(fā)了基層活力，人才短缺的瓶頸問題逐步得到緩解。三是通過對口支援、醫(yī)療資源縱向整合、緊密型醫(yī)療體等措施，初步形成了大醫(yī)院和基層分工協(xié)作機制。四是依托村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，初步構(gòu)建分級診療模式。

來源：國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組簡報（第86期)