★各地2015醫(yī)改最新消息

政府公文:關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見

雖然重慶醫(yī)改的初衷為了根治我國醫(yī)療體系的頑疾——以藥補醫(yī)，然而，由于大幅度增加了部分患者的醫(yī)藥負擔，此次醫(yī)改遭到抵制，以至于最終被重慶市衛(wèi)計委、市物價局叫停。那么，這場被戲稱為“最*”的醫(yī)改有什么值得追問的地方嗎?

　　據經濟參考報報道，3月25日，《重慶市醫(yī)療服務項目價格(2014年版)》正式實施，對六大類項目價格進行結構調整，其中大型設備檢查、檢驗類項目價格均降低25%，診查、護理、治療、手術類項目價格分別提高30%、30%、13%和13%。調整范圍內的7886個醫(yī)療服務項目中，降價類項目涉及1309項，提價類項目涉及6577項。

　　一位重慶醫(yī)生介紹，醫(yī)改后，費用增幅較大的是手術費用，比如剖腹產、闌尾炎手術分別上漲640元和600元。但在B超、CT等中大型檢測方面，病人有一定受惠。以胸腔B超價格為例，下降了30元。

　　不得不提及的是，在此次調整中，機器的檢查費降了，但是需要醫(yī)護人員參與的檢查、治療費漲了。由于需要進行大型設備檢查、檢驗的患者畢竟是少數(shù)，而診查、護理、治療、手術等涉及的患者數(shù)量相對要多得多，所以大多數(shù)患者的感覺是醫(yī)藥費又漲了。

　　而受沖擊的當屬人數(shù)超過3萬的重慶尿毒癥患者。

　　3月31日下午，有網友在微博上發(fā)布了當日眾多尿毒癥患者及家屬，對醫(yī)療調價后治療費用飆升表達不滿的照片。多名需要長期進行透析治療的重癥病人表示，醫(yī)改后，單次檢查費用較調整前上漲了幾百元，一般病人每月的費用要增加1000元以上。

　　調價同樣影響到需要做大量產檢的孕婦。重慶的準媽媽們反映，部分醫(yī)院普通產科掛號費由9元上漲到21元，常規(guī)彩超檢查由190元左右上漲到330元，常規(guī)產檢量血壓等項目均有十幾元左右的調價。

　　由于部分市民上街抵制，4月1日下午3點，重慶市相關部門召開全市電視電話會通知，本次價格調整停止，恢復到3月25日前的標準。并要求醫(yī)院對新標準執(zhí)行以來(3月25日-3月31日)多收取的費用在兩周內退還，低于原標準部分，做記賬處理。

　　那么，藥費為何難降?

　　據了解，在醫(yī)生開出的高價藥中，原創(chuàng)藥、專利藥占了很大部分。原創(chuàng)藥品、專利藥品在我國屬于單獨定價品種，在政策保護下，一些外資藥企不受政府指導價的“指揮”，趁機亂要價，并且通過給回扣等方式，誘導醫(yī)生開高價藥。為了誘導醫(yī)生開處方，一些醫(yī)藥代表還用“終身提成”來引誘醫(yī)生。

　　與此同時，藥企藥品進入政府招標目錄，再進醫(yī)院，到達患者手中要經過三道檻：首先，藥企藥品參加以省為單位的藥品招投標采購并且中標后，中標的藥品才具備進入公立醫(yī)院的資格;其次，以省為單位的藥品招標采購，只確定進入公立醫(yī)院的藥品名稱、成產廠家、劑型等，而藥品最終進入醫(yī)院，要看醫(yī)院是否采購，這得醫(yī)院領導點頭;第三，藥品進了醫(yī)院，要醫(yī)生同意開處方，藥品才能到患者手上。

　　知情人士透露，政府定的藥品指導價越高，藥企的中標價格越高，醫(yī)院明處15%加價的收益越多，醫(yī)院也就更愿意采購高價藥，與此同時，由于藥品的銷量取決于醫(yī)生的處方行為，價格高、回扣大的藥，越受醫(yī)生青睞。這就形成了一個高定價、大回扣的高價藥供應路徑。

　　最終，“羊毛出在羊身上”，為高價藥埋單是老百姓。

　　值得玩味的是，長期以來，由于醫(yī)療服務價格偏低，一方面導致醫(yī)務人員的勞動難以得到應有回報，另一方面也催生了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以檢查養(yǎng)醫(yī)”等多重亂象。

　　北京同仁醫(yī)院普外科郁正雅主任說，一個闌尾炎手術手術費是240元，需要一個麻醉師、兩個護士、三個醫(yī)生最少工作1個小時。都是高學歷人群，工作1個小時一共才掙240塊錢。

　　據了解，北京市醫(yī)院管理局曾對北京天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院等8家公立醫(yī)院的醫(yī)療項目進行成本核算。在2萬多個醫(yī)療項目中，盈利的占43%，虧損的占57%，其中護理費、治療費、門診掛號診療費、住院診療費全部虧損。

　　衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院副院長姚樹坤說，當前全國三級醫(yī)院大部分都開展了優(yōu)質護理服務。一級護理成本每天就需要近90元，而目前北京市的護理費收費標準仍然沿用1999年制定的標準，該標準規(guī)定特級、一級、二級、三級護理每日標準分別是25元、7元、5元、3元，三級醫(yī)院可在此基礎上加收2元，二級醫(yī)院可加收1元，遠遠無法彌補成本。

　　深圳恒生醫(yī)院院長李晉紅等業(yè)內人士說，醫(yī)療服務價格長期扭曲，虧的錢總要從別的地方掙出來。醫(yī)院在大處方、大檢查上動腦筋，導致很多患者吃了不必要的藥，安了不必要的支架。業(yè)內人士表示，服務不賺錢必然會在藥價上有所折射，在醫(yī)療服務價格偏低、財政支持又跟不上的情況下，政策只能允許醫(yī)院通過在藥價上加成的方式來創(chuàng)收。假如同樣是15%的藥品加成，醫(yī)院肯定愿賣18塊錢一支的青霉素，不愿賣8毛錢一支的青霉素。醫(yī)生開藥越多越貴，醫(yī)院創(chuàng)收就越多，這是藥價虛高的重要根源。