今年，楚雄州共有212.13萬農(nóng)村群眾參加新農(nóng)合，籌集新農(nóng)合基金近10億元，基金監(jiān)管壓力較大。加強定點醫(yī)院監(jiān)管是確保新農(nóng)合基金高效、安全、平穩(wěn)運行的重要環(huán)節(jié)。楚雄州從制度約束、組織管理上著力，多舉措加大監(jiān)管力度，限度發(fā)揮基金使用效率，提升管理水平的同時有效減輕參合群眾的就醫(yī)負擔。

一是特色協(xié)議彰顯管理精細化。州新農(nóng)合辦根據(jù)醫(yī)院的級別和專長，引入?yún)f(xié)商談判方式，與州級定點醫(yī)院簽訂管理服務協(xié)議，建立“總額控制，超支分擔”的風險共擔機制，促使醫(yī)院進一步加強內(nèi)部管理，主動審核，主動控費。在標準菜單的基礎上制定“特色菜單”，鼓勵醫(yī)院開展新技術(shù)新業(yè)務，發(fā)揮自身的特色和專長，將更多的病人留在基層，讓群眾更加便捷地享受新農(nóng)合政策的實惠。制定分級診療目錄，合理引導病人就醫(yī)；購買服務，引入社會力量，聘請專家，重點對不合理收治、不合理檢查、不合理用藥、不合理治療、不合理收費進行審核。控制不合理費用，提高新農(nóng)合資金使用效率。

二是“加減法”監(jiān)管參合群眾享醫(yī)改紅利。南華縣出臺制定新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)獎懲制度，用“加減法”管住管好新農(nóng)合基金。減法為“倍增扣減法”即一個年度內(nèi)多次違規(guī)的加倍扣減，并予以通報批評，責令限期改正和停止新農(nóng)合補償15天，直至取消定點資格；“超限扣減法”即年終考核，住院、門診次均費用和包干費用超出限價的，扣減相應的超限價費用；“扣減增量法”就是所有違規(guī)的扣款金額全額追繳存入新農(nóng)合基金專戶，全縣統(tǒng)籌使用基金，增加基金總量。在做足“減法”的同時著力做好“加法”， 將住院、門診次均費用和包干費用、轉(zhuǎn)診率、是否出現(xiàn)醫(yī)療違規(guī)行為作為考核獎勵的5個核心指標。各項核心指標控制在核定范圍內(nèi)的，給予門診和住院分別增加5-10萬元和5-50萬元的補償費用，轉(zhuǎn)診率每降低一個百分點增加3萬元補償費用。核心指標一項考核不合格的，取消其預留基金補償獎勵。核心指標完成較好的單位給予增加新農(nóng)合報銷額度。每年從新農(nóng)合基金中預留500萬元，用于獎勵門診和住院。獎懲制度的出臺和執(zhí)行切實加強了醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，堅決杜絕和防范了各種損害參合群眾利益的違規(guī)行為發(fā)生。

三是不良記錄記分管理定點醫(yī)院套緊箍咒。姚安縣制定《姚安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》，對定點醫(yī)院違規(guī)行為也進行記分管理。針對各新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中可能出現(xiàn)的掛床住院、偽造病歷騙套取新農(nóng)合資金等22種違規(guī)違紀行為，按照輕重程度實行四種記分方法的新農(nóng)合記分量化管理辦法。不良執(zhí)業(yè)行為累積記分達到6分的，對定點醫(yī)院的主要負責人予以通報批評。不良執(zhí)業(yè)行為記分累積達12分的，暫停定點醫(yī)院的資格1-6個月。不良執(zhí)業(yè)行為記分累積達18分或連續(xù)2個年度內(nèi)當年累積記分達12分的，取消單位新農(nóng)合定點資格。通過記分管理，進一步規(guī)范了新農(nóng)合定點醫(yī)院和醫(yī)生的從業(yè)行為，確保了新農(nóng)合基金的運行安全。