第11章 藥品的保管與養(yǎng)護(hù)
☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)1：藥品的一般保管方法

1．影響藥物穩(wěn)定性的因素
藥品的有效期是指藥品在規(guī)定的貯存條件下，能夠保持質(zhì)量合格的期限。在保管藥品的過(guò)程中，影響藥品質(zhì)量的因素主要為陽(yáng)光、空氣、濕度、溫度、時(shí)間。具體如下：
（1）日光。日光中所含有的紫外線，對(duì)藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化、分解等。
（2）空氣。對(duì)藥品質(zhì)量影響比較大的為空氣中的氧氣和二氧化碳。氧氣易使某些藥物發(fā)生氧化作用而變質(zhì)；二氧化碳被藥品吸收，發(fā)生碳酸化而使藥品變質(zhì)。
（3）濕度。濕度太大或太小均對(duì)藥品的質(zhì)量影響很大。庫(kù)內(nèi)的相對(duì)濕度在45%～75%。
濕度太大能使藥品吸收空氣中的水蒸氣而引濕，其結(jié)果使藥品潮解、液化、稀釋、變質(zhì)或霉敗。易引濕的藥品如胃蛋白酶、甘油等。
濕度太小，則容易使某些藥品風(fēng)化。風(fēng)化后的藥品，其化學(xué)性質(zhì)一般并未改變，但在使用時(shí)劑量難以掌握。特別是毒性藥品，可能因超過(guò)用量而造成事故。易風(fēng)化的藥品如硫酸阿托品、磷酸可待因、硫酸鎂、硫酸鈉及明礬等。
（4）溫度。溫度過(guò)高或過(guò)低都能使藥品變質(zhì)。因此，藥品在貯存時(shí)要根據(jù)其不同性質(zhì)選擇適宜的溫度。例如，青霉素加水溶解后，在25℃放置24小時(shí)，即大部分失效；又如脊髓灰質(zhì)炎疫苗溫度過(guò)高，會(huì)很快失效，而溫度過(guò)低又易引起凍結(jié)或析出沉淀。
（5）時(shí)間。有些藥品因其性質(zhì)或效價(jià)不穩(wěn)定，盡管貯存條件適宜，時(shí)間過(guò)久也會(huì)逐漸變質(zhì)、失效。
2．不同性質(zhì)藥品的保管方法
（1）受光線影響而變質(zhì)藥品的保管方法。①凡遇光易引起變化的藥品，如銀鹽、過(guò)氧化氫溶液等，為避免光線對(duì)藥品的影響，可采用棕色瓶或用黑色紙包裹的玻璃器包裝，以防止紫外線的透入。②需要避光保存的藥品，應(yīng)放在陰涼干燥、光線不易直射到的地方（門(mén)、窗可懸掛遮光用的黑布簾、黑紙，以防陽(yáng)光照射）。③不常用的怕光藥品，可貯存于嚴(yán)密的藥箱內(nèi)，存放怕光的常用藥品的藥櫥或藥架應(yīng)以不透光的布簾遮蔽。④見(jiàn)光容易氧化、分解的藥物如腎上腺素、乙醚等，必須保存于密閉的避光容器中，并盡量采用小包裝。
（2）易受濕度影響而變質(zhì)藥品的保管方法。①對(duì)易吸濕的藥品，可用玻璃瓶軟木塞塞緊、蠟封、外加螺旋蓋蓋緊。對(duì)易揮發(fā)的藥品，應(yīng)密封，置于陰涼、干燥處。②控制藥庫(kù)內(nèi)的濕度，可設(shè)置除濕機(jī)、排風(fēng)扇或通風(fēng)器，也可輔用吸濕劑如石灰、木炭等。此外，根據(jù)天氣條件，分別采取下列措施：即在晴朗、干燥的天氣，可打開(kāi)門(mén)窗，加強(qiáng)自然通風(fēng)；當(dāng)霧天、下雨或室外濕度高于室內(nèi)時(shí)，應(yīng)緊閉門(mén)窗，以防室外潮氣侵入。
（3）易受溫度影響而變質(zhì)藥品的保管方法�！笆覝亍敝�1～30℃；“陰涼處”或“涼暗處”是指不超過(guò)20℃；冷處是指2～10℃。一般藥品貯存于室溫即可。通常，對(duì)多數(shù)藥品貯藏溫度在2℃以上時(shí)，溫度越低，對(duì)保管越有利。
（4）易燃、易爆危險(xiǎn)品的主要特征及性狀。①易爆炸品：指受到高熱、摩擦、沖擊后能產(chǎn)生劇烈反應(yīng)而發(fā)生大量氣體和熱量，引起爆炸的化學(xué)藥品，如苦味酸、硝化纖維、硝酸銨、高錳酸鉀等。②自燃及易燃燒的藥品：如黃磷在空氣中能自燃；金屬鉀、鈉遇水后，以及碳粉、鋅粉及浸油的纖維藥品等極易燃燒。③易燃液體：指引燃點(diǎn)低，易于揮發(fā)和燃燒的液體，如汽油、乙醚、石油醚、乙醇、甲醇、松節(jié)油等。④極毒品及殺害性藥品：氰化物（鉀、鈉）、亞砷酸及其鹽類(lèi)、汞制劑、可溶性鋇制劑等。⑤腐蝕性藥品：如硫酸、硝酸、鹽酸、甲酸、冰醋酸、苯酚、氫氧化鉀、氫氧化鈉等。
（5）易燃、易爆危險(xiǎn)品的保管原則和方法。①此類(lèi)藥品應(yīng)貯存于危險(xiǎn)品庫(kù)內(nèi)，不得與其他藥品同庫(kù)貯存，并遠(yuǎn)離電源，專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管。②危險(xiǎn)品應(yīng)分類(lèi)堆放，特別是性質(zhì)相抵觸的物品（如濃酸與強(qiáng)堿）。滅火方法不同的物品，應(yīng)該隔離貯存。③危險(xiǎn)品庫(kù)應(yīng)嚴(yán)禁煙火，不準(zhǔn)進(jìn)行明火操作，并應(yīng)有消防安全設(shè)備（如滅火機(jī)、沙箱等）。④危險(xiǎn)品的包裝和封口必須堅(jiān)實(shí)、牢固、密封，并應(yīng)經(jīng)常檢查是否完整無(wú)損和滲漏，出現(xiàn)情況必須立即進(jìn)行安全處理。⑤如少量危險(xiǎn)品必須與其他藥品同庫(kù)短期貯存時(shí)，亦應(yīng)保持一定的安全距離，隔離存放。⑥氧化劑保管應(yīng)防高熱、日曬，與酸類(lèi)、還原劑隔離，防止沖擊摩擦。鉀、鈉等金屬應(yīng)存放于煤油中；易燃品、自燃品應(yīng)與熱隔絕，并遠(yuǎn)離火源，存放于避光陰涼處。
☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)2：特殊藥品的儲(chǔ)存與保管

1．麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品的儲(chǔ)存保管方法
必須嚴(yán)格實(shí)行專(zhuān)庫(kù)（專(zhuān)柜）保管；二者可存放在同一專(zhuān)用庫(kù)（柜）房?jī)?nèi)。專(zhuān)庫(kù)（柜）必須執(zhí)行雙人雙鎖保管制度，倉(cāng)庫(kù)內(nèi)須有安全措施，如報(bào)警器、監(jiān)控器。建立麻醉藥品、精神藥品的專(zhuān)用賬目，專(zhuān)人登記，定期盤(pán)點(diǎn)，做到賬物相符，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)。
麻醉藥品入庫(kù)前，應(yīng)堅(jiān)持雙人開(kāi)箱驗(yàn)收、清點(diǎn)，雙人簽字入庫(kù)制度。麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品出庫(kù)時(shí)要有專(zhuān)人對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行核查，并有第二人復(fù)核，發(fā)貨人、復(fù)核人共同在單據(jù)上蓋章簽字。
由于破損、變質(zhì)、過(guò)期失效而不可供藥用的品種，應(yīng)清點(diǎn)登記，單獨(dú)妥善保管，并列表上報(bào)藥品監(jiān)督管理部門(mén)，聽(tīng)候處理意見(jiàn)。如銷(xiāo)毀必須由藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)，監(jiān)督銷(xiāo)毀，并由監(jiān)督銷(xiāo)毀人員簽字，存檔備查，不能隨便處理。
麻醉藥品的大部分品種，特別是針劑遇光變質(zhì)，庫(kù)（柜）應(yīng)注意避光，采取遮光措施。
二類(lèi)精神藥品，可儲(chǔ)存于普通的藥品庫(kù)內(nèi)。
2．醫(yī)療用毒性藥品的儲(chǔ)存保管方法
毒性藥品必須儲(chǔ)存于專(zhuān)用倉(cāng)庫(kù)或?qū)９窦渔i，并由專(zhuān)人保管。庫(kù)內(nèi)需有安全措施，如警報(bào)器、監(jiān)控器，并嚴(yán)格實(shí)行雙人、雙鎖管理制度。毒性藥品的驗(yàn)收、收貨、發(fā)貨均應(yīng)堅(jiān)持雙人開(kāi)箱，雙人收貨、發(fā)貨制度，并共同在單據(jù)上簽名蓋章。
毒性藥品在建立收支賬目、定期盤(pán)點(diǎn)，以及對(duì)不可供藥用的毒性藥品的銷(xiāo)毀等規(guī)定與要求與麻醉藥品相同。
3．放射性藥品的儲(chǔ)存保管方法
放射性藥品應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行專(zhuān)庫(kù)（柜）、雙人雙鎖保管，專(zhuān)賬記錄。出庫(kù)驗(yàn)發(fā)時(shí)要有專(zhuān)人對(duì)品種、數(shù)量進(jìn)行復(fù)查。過(guò)期失效而不可供藥用的藥品，不得隨便處理。
放射性藥品的儲(chǔ)存應(yīng)有與放射劑量相適應(yīng)的防護(hù)裝置；放射性藥品置放的鉛容器應(yīng)避免拖拉或撞擊。
4．退貨藥品的管理
藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)對(duì)銷(xiāo)后退回的藥品，憑銷(xiāo)售部門(mén)開(kāi)具的退貨憑證收貨，存放于退貨藥品庫(kù)（區(qū)），由專(zhuān)人保管并做好退貨記錄。經(jīng)驗(yàn)收合格的藥品，由保管人員記錄后方可存入合格藥品庫(kù)（區(qū)）；不合格藥品由保管人員記錄后放入不合格藥品庫(kù)（區(qū)）。退貨記錄應(yīng)保存3年。

☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)3：藥品的養(yǎng)護(hù)
1．藥品養(yǎng)護(hù)工作的主要任務(wù)與內(nèi)容
（1）指導(dǎo)保管人員對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)儲(chǔ)存。
（2）檢查庫(kù)存藥品的儲(chǔ)存條件是否符合要求，做好庫(kù)房溫、濕度的監(jiān)測(cè)和管理。每日應(yīng)上、下午各一次定時(shí)對(duì)庫(kù)房溫、濕度進(jìn)行記錄，根據(jù)需要及時(shí)采取調(diào)控措施。
（3）對(duì)庫(kù)存藥品定期進(jìn)行循環(huán)質(zhì)量抽查，列出重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)品種，循環(huán)抽查的周期一般為一個(gè)季度（易變質(zhì)藥品較短）。
（4）庫(kù)存養(yǎng)護(hù)中如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)懸掛明顯標(biāo)志和暫停發(fā)貨，并盡快通知質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)予以處理。
（5）建立藥品養(yǎng)護(hù)檔案。
（6）對(duì)庫(kù)存藥品定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和檢查，并做好記錄。檢查中，對(duì)由于異常原因可能出現(xiàn)問(wèn)題的藥品、易變質(zhì)藥品、已發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題藥品的相鄰批號(hào)藥品、儲(chǔ)存時(shí)間較長(zhǎng)的藥品，應(yīng)進(jìn)行抽樣送檢。
（7）對(duì)重點(diǎn)品種開(kāi)展留樣觀察，考察變化的原因及規(guī)律。
2．重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)的品種
在規(guī)定的儲(chǔ)存條件下仍易變質(zhì)的品種要進(jìn)行重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)。主要包括：
（1）易氧化的藥物。包括：溴化鈉、碘化鈣、硫酸亞鐵、硫代硫酸鈉、亞硝酸鈉、亞硫酸鈉、苯甲醇、麻醉乙醚、腎上腺素、水楊酸鈉、嗎啡類(lèi)、左旋多巴、乙烯雌酚、維生素E、磺胺、鹽酸普魯卡因、安乃近、鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪、奮乃靜、松節(jié)油、維生素A、維生素D、維生素C、葉酸等。
（2）易水解的藥物。包括：硝酸甘油、阿司匹林、丙酸睪丸素、甲丙氨脂、氯化琥珀膽堿、無(wú)味氯霉素、鹽酸普魯卡因、硝酸毛果蕓香堿、葡萄糖醛酸內(nèi)酯、氯霉素、四環(huán)素類(lèi)、青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、巴比妥類(lèi)、洋地黃毒苷、毒毛旋花子苷等。
（3）易吸濕的藥物。包括：蛋白銀、枸櫞酸鐵銨、氯化鈣、山梨醇、甘油、乳酸、胃蛋白酶、淀粉酶、青霉素類(lèi)、洋地黃粉等。
（4）易風(fēng)化的藥物。包括：硫酸鈉、咖啡因、磷酸可待因等。
（5）易揮發(fā)的藥物。包括：麻醉乙醚、乙醇、揮發(fā)油、樟腦、薄荷腦、碘仿、酊劑、十滴水等。
（6）具有升華性的藥物。包括：碘、碘仿、樟腦、薄荷腦、麝香草酚等。
（7）具有熔化性的藥物。包括：以香果脂、可可豆脂為基質(zhì)的栓劑，以及水合氯醛、樟腦、薄荷腦等。
（8）易發(fā)生凍結(jié)的藥物。包括：魚(yú)肝油乳、松節(jié)油擦劑、鎂乳、氫氧化氯凝膠等。
（9）具有吸附性的藥物。包括：淀粉、藥用炭、白陶土、滑石粉等。