法定代表人： ，職務(wù)：
　　受委托人： 姓名： ，工作單位：
　　職務(wù)：
　　姓名： ，工作單位：
　　職務(wù)：
現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與 因
　　糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。
　　代理人 的代理權(quán)限為：
　　代理人 的代理權(quán)限為：
　　委托單位： （蓋章）
　　法定代表人： （簽名或蓋章）
　　年 月 日