保管人：_________________ 簽訂地點：___________
寄存人：_________________ 簽訂時間：___________
第一條 保管物 （注：空格如不夠用，可以另接）
保管物名稱
性質(zhì)
數(shù)量
價值
瑕疵
保管費合計人民幣金額（大寫）： ￥：
第二條 保管場所：________________________________________。
第三條 保管方法：________________________________________。
第四條 保管物（是/否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：_______________________________
第五條 保管物中（是/否）有貨幣、有價證券或者其他貴重物品，具體如下：________________________
第六條 保管期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。
第七條 寄存人交付保管物時，保管人應(yīng)當(dāng)驗收，并給付保管憑證。
第八條 寄存人（是/否）允許保管人將保管物轉(zhuǎn)交他人保管。
第九條 寄存人（是/否）允許保管人使用或者（是/否）允許保管人許可第三人使用保管物。
第十條 保管費的支付方式與時間：________________________________________。
第十一條 寄存人未向保管人支付保管費的，保管人（是/否）可以留置保管物。
第十二條 保管期限屆滿，保管人應(yīng)當(dāng)將保管物及孳息歸還寄存人。
第十三條 保管人違約責(zé)任：_________________。
寄存人違約責(zé)任：_________________。
第十四條 合同爭議的解決方式：本合同項下發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決或申請調(diào)解解決；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第__種方式解決：（只能選擇一種）
（一）提交_________________仲裁委員會仲裁；
（二）依法向_________________人民法院起訴。
第十五條 本合同自保管物（交付／_________________）時成立。
第十六條 其他約定事項：________________________________________
保 管 人
保管人（章）： 住所：
營業(yè)執(zhí)照號碼： 身份證號：
法定代表人： 委托代理人：
電話： 傳真：
開戶銀行： 賬號：稅號： 郵政編碼：
寄 存 人
寄存人（章）： 住所：
營業(yè)執(zhí)照號碼： 身份證號：
法定代表人： 委托代理人：
電話： 傳真：
開戶銀行： 賬號：
稅號： 郵政編碼：
