考試目的：掌握健康保險的基本概念和分類、主要特征和社會作用以及運營概況
考試范圍：健康保險的概念、 健康保險的分類（醫(yī)療保險、失能保險、護理保險）、 健康保險的特征及特殊性、健康保險的微觀及宏觀作用。
重點掌握：各類健康保險的概念、特征及其相關(guān)險種之間的區(qū)別、聯(lián)系，健康保險的作用。
第二章 健康保險的產(chǎn)生與發(fā)展
考試目的：了解國外健康保險的歷史沿革及發(fā)展趨勢、熟悉國內(nèi)健康保險的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢
考試范圍：國外健康保險的起源和發(fā)展趨勢、我國健康保險的發(fā)展歷程、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、我國健康保險的市場現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。
重點掌握：國內(nèi)外健康保險的現(xiàn)狀、特點和發(fā)展趨勢。
第三章 健康保險產(chǎn)品
考試目的：掌握常見的健康保險類型和形態(tài)、分類方法和產(chǎn)品特點以及基本內(nèi)容。
考試范圍：重大疾病保險、醫(yī)療保險、護理保險及失能保險的基本內(nèi)容、產(chǎn)品特點、類型和分類方法。
重點掌握：常見商業(yè)健康保險的種類與特點。
第四章 健康保險產(chǎn)品定價
考試目的：了解健康保險產(chǎn)品定價的基礎理論、掌握產(chǎn)品定價的原理和基本原則、精算假定以及定價過程。
考試范圍：健康保險中的風險分擔機制、定價的數(shù)理基礎、定價需要的統(tǒng)計資料；定價的原理和基本原則；各類產(chǎn)品定價的精算假定，各類健康保險產(chǎn)品的定價過程；產(chǎn)品的定價監(jiān)管。
重點掌握：健康保險產(chǎn)品定價的基本原理、基本原則以及監(jiān)管內(nèi)容、各類商業(yè)健康保險產(chǎn)品的定價特點。
第五章 商業(yè)健康保險市場與銷售
考試目的：掌握健康保險市場的概念、特征及功能、銷售渠道和策略及銷售過程；熟悉健康保險市場的影響因素。
考試范圍：健康保險市場的特征及功能；健康保險市場的需求及供給影響因素；健康保險的各種銷售策略（目標市場策略、營銷組合策略、競爭策略）、銷售渠道（保險公司的直銷渠道、個人代理人渠道、代理機構(gòu)和經(jīng)紀機構(gòu)渠道）以及銷售過程。
重點掌握：健康保險市場特征、作用及其影響因素，我國健康保險市場現(xiàn)狀及其銷售情況。
第六章 健康保險合同
考試目的：了解保險合同的概念、分類和特征、構(gòu)成要素；熟悉健康保險合同的組成部分、合同條款及效力、履行、變更和終止。
考試范圍：保險合同的概念、分類和特征、構(gòu)成要素（主體、客體、內(nèi)容）；健康保險合同的組成內(nèi)容、保險合同條款、效力（成立、生效、無效、可撤銷）；健康保險合同的履行、變更和終止。
重點掌握：健康保險合同的特征、主客體、主要內(nèi)容及其效力，健康保險合同的履行、變更和終止。
第七章 健康保險的核保
考試目的：掌握健康保險核保的概念和流程以及個人和團體健康保險的核保。
考試范圍：掌握健康保險核保的概念、目的和意義以及原則、和壽險核保的區(qū)別；熟悉健康保險的核保流程（個人健康保險以及團體健康保險的核保流程）；
重點掌握：健康保險核保的意義、原則、特點及其流程。
第八章 健康保險的理賠
考試目的：掌握健康保險理賠的概念和作用、索賠過程的注意事項；熟悉健康保險的理賠原則和法律法規(guī)依據(jù)和與壽險理賠的區(qū)別、理賠的流程；了解健康保險理賠管理的要點。
考試范圍：健康保險理賠的概念、作用和理賠管理以及法律依據(jù)、遵循的原則；商業(yè)健康保險理賠和壽險理賠的比較以及理賠的流程和理賠過程中的注意事項。
重點掌握：健康保險理賠的作用、原則、特點及其流程、注意事項。
第九章 健康保險經(jīng)營風險控制
考試目的：了解健康保險經(jīng)營風險及其控制、熟悉醫(yī)療費用的主要影響因素；掌握健康保險經(jīng)營風險的控制方法及進展。
考試范圍：健康保險的經(jīng)營風險概念及其主要來源、風險控制的策略和手段；醫(yī)療費用的影響因素（影響醫(yī)療服務利用的因素、影響醫(yī)療服務費用的因素及同時影響二者的因素）；健康保險經(jīng)營風險控制的傳統(tǒng)方法（條款設計時、核保時、理賠時的風險控制）；健康保險風險控制方法的新進展（對醫(yī)療服務過程的控制、有利于控制費用的醫(yī)療服務補償方式、無賠款優(yōu)待和其他利潤分享措施、預防保健和健康教育、管理式醫(yī)療）、合作醫(yī)院管理。
重點掌握：健康保險的經(jīng)營風險及其主要來源、健康保險經(jīng)營風險的控制方法及其進展。
第十章 健康保險客戶服務
考試目的：掌握客戶服務的定義及其重要性、主要服務內(nèi)容、服務方式、途徑和特點；熟悉個客戶服務項目的要求和操作；了解附加值服務和客戶關(guān)系管理的重要作用。
考試范圍：客戶服務的作用、目的和內(nèi)容（保單服務、保單維護、保費的收取、咨詢服務、附加值服務、客戶關(guān)系管理）、客戶服務的方式和途徑以及服務的特點。
重點掌握：健康保險客戶服務的特點、內(nèi)容、方式及其途徑。
第十一章 管理式醫(yī)療
考試目的：了解管理式醫(yī)療的組織形式、銷售和監(jiān)管、醫(yī)療費率的制定方法、熟悉管理式醫(yī)療控制費用和醫(yī)療服務質(zhì)量的手段并掌握管理式醫(yī)療的概念及特征。
考試范圍：管理式醫(yī)療的概念（定義、特征、與傳統(tǒng)式醫(yī)療的區(qū)別、產(chǎn)生的背景）；管理機構(gòu)和信息系統(tǒng)、費用和質(zhì)量控制；管理式醫(yī)療組織形式、銷售與監(jiān)管、合同、費率以及運用。
重點掌握：管理式醫(yī)療的產(chǎn)生、特征、組織形式、費用與質(zhì)量控制、監(jiān)管及其相關(guān)規(guī)定與法律要求、運用。
