第一章　健康保險(xiǎn)概述
考試目的：掌握健康保險(xiǎn)的基本概念和分類(lèi)、主要特征和社會(huì)作用以及運(yùn)營(yíng)概況
考試范圍：健康保險(xiǎn)的概念、 健康保險(xiǎn)的分類(lèi)（醫(yī)療保險(xiǎn)、失能保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)）、 健康保險(xiǎn)的特征及特殊性、健康保險(xiǎn)的微觀及宏觀作用。
重點(diǎn)掌握：各類(lèi)健康保險(xiǎn)的概念、特征及其相關(guān)險(xiǎn)種之間的區(qū)別、聯(lián)系，健康保險(xiǎn)的作用。

第二章　健康保險(xiǎn)的產(chǎn)生與發(fā)展
考試目的：了解國(guó)外健康保險(xiǎn)的歷史沿革及發(fā)展趨勢(shì)、熟悉國(guó)內(nèi)健康保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)
考試范圍：國(guó)外健康保險(xiǎn)的起源和發(fā)展趨勢(shì)、我國(guó)健康保險(xiǎn)的發(fā)展歷程、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、我國(guó)健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。
重點(diǎn)掌握：國(guó)內(nèi)外健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀、特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。

第三章　健康保險(xiǎn)產(chǎn)品
考試目的：掌握常見(jiàn)的健康保險(xiǎn)類(lèi)型和形態(tài)、分類(lèi)方法和產(chǎn)品特點(diǎn)以及基本內(nèi)容。
考試范圍：重大疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)及失能保險(xiǎn)的基本內(nèi)容、產(chǎn)品特點(diǎn)、類(lèi)型和分類(lèi)方法。
重點(diǎn)掌握：常見(jiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)的種類(lèi)與特點(diǎn)。

第四章　健康保險(xiǎn)產(chǎn)品定價(jià)
考試目的：了解健康保險(xiǎn)產(chǎn)品定價(jià)的基礎(chǔ)理論、掌握產(chǎn)品定價(jià)的原理和基本原則、精算假定以及定價(jià)過(guò)程。
考試范圍：健康保險(xiǎn)中的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制、定價(jià)的數(shù)理基礎(chǔ)、定價(jià)需要的統(tǒng)計(jì)資料；定價(jià)的原理和基本原則；各類(lèi)產(chǎn)品定價(jià)的精算假定，各類(lèi)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的定價(jià)過(guò)程；產(chǎn)品的定價(jià)監(jiān)管。
重點(diǎn)掌握：健康保險(xiǎn)產(chǎn)品定價(jià)的基本原理、基本原則以及監(jiān)管內(nèi)容、各類(lèi)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的定價(jià)特點(diǎn)。

第五章　商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)與銷(xiāo)售
考試目的：掌握健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的概念、特征及功能、銷(xiāo)售渠道和策略及銷(xiāo)售過(guò)程；熟悉健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的影響因素。
考試范圍：健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的特征及功能；健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的需求及供給影響因素；健康保險(xiǎn)的各種銷(xiāo)售策略（目標(biāo)市場(chǎng)策略、營(yíng)銷(xiāo)組合策略、競(jìng)爭(zhēng)策略）、銷(xiāo)售渠道（保險(xiǎn)公司的直銷(xiāo)渠道、個(gè)人代理人渠道、代理機(jī)構(gòu)和經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)渠道）以及銷(xiāo)售過(guò)程。
重點(diǎn)掌握：健康保險(xiǎn)市場(chǎng)特征、作用及其影響因素，我國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)現(xiàn)狀及其銷(xiāo)售情況。

第六章　健康保險(xiǎn)合同
考試目的：了解保險(xiǎn)合同的概念、分類(lèi)和特征、構(gòu)成要素；熟悉健康保險(xiǎn)合同的組成部分、合同條款及效力、履行、變更和終止。
考試范圍：保險(xiǎn)合同的概念、分類(lèi)和特征、構(gòu)成要素（主體、客體、內(nèi)容）；健康保險(xiǎn)合同的組成內(nèi)容、保險(xiǎn)合同條款、效力（成立、生效、無(wú)效、可撤銷(xiāo)）；健康保險(xiǎn)合同的履行、變更和終止。
重點(diǎn)掌握：健康保險(xiǎn)合同的特征、主客體、主要內(nèi)容及其效力，健康保險(xiǎn)合同的履行、變更和終止。
第七章　健康保險(xiǎn)的核保
考試目的：掌握健康保險(xiǎn)核保的概念和流程以及個(gè)人和團(tuán)體健康保險(xiǎn)的核保。
考試范圍：掌握健康保險(xiǎn)核保的概念、目的和意義以及原則、和壽險(xiǎn)核保的區(qū)別；熟悉健康保險(xiǎn)的核保流程（個(gè)人健康保險(xiǎn)以及團(tuán)體健康保險(xiǎn)的核保流程）；
重點(diǎn)掌握：健康保險(xiǎn)核保的意義、原則、特點(diǎn)及其流程。

第八章　健康保險(xiǎn)的理賠
考試目的：掌握健康保險(xiǎn)理賠的概念和作用、索賠過(guò)程的注意事項(xiàng)；熟悉健康保險(xiǎn)的理賠原則和法律法規(guī)依據(jù)和與壽險(xiǎn)理賠的區(qū)別、理賠的流程；了解健康保險(xiǎn)理賠管理的要點(diǎn)。
考試范圍：健康保險(xiǎn)理賠的概念、作用和理賠管理以及法律依據(jù)、遵循的原則；商業(yè)健康保險(xiǎn)理賠和壽險(xiǎn)理賠的比較以及理賠的流程和理賠過(guò)程中的注意事項(xiàng)。
重點(diǎn)掌握：健康保險(xiǎn)理賠的作用、原則、特點(diǎn)及其流程、注意事項(xiàng)。

第九章　健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)控制
考試目的：了解健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)及其控制、熟悉醫(yī)療費(fèi)用的主要影響因素；掌握健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的控制方法及進(jìn)展。
考試范圍：健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)概念及其主要來(lái)源、風(fēng)險(xiǎn)控制的策略和手段；醫(yī)療費(fèi)用的影響因素（影響醫(yī)療服務(wù)利用的因素、影響醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的因素及同時(shí)影響二者的因素）；健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)控制的傳統(tǒng)方法（條款設(shè)計(jì)時(shí)、核保時(shí)、理賠時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制）；健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制方法的新進(jìn)展（對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的控制、有利于控制費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式、無(wú)賠款優(yōu)待和其他利潤(rùn)分享措施、預(yù)防保健和健康教育、管理式醫(yī)療）、合作醫(yī)院管理。
重點(diǎn)掌握：健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)及其主要來(lái)源、健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的控制方法及其進(jìn)展。

第十章　健康保險(xiǎn)客戶服務(wù)
考試目的：掌握客戶服務(wù)的定義及其重要性、主要服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、途徑和特點(diǎn)；熟悉個(gè)客戶服務(wù)項(xiàng)目的要求和操作；了解附加值服務(wù)和客戶關(guān)系管理的重要作用。
考試范圍：客戶服務(wù)的作用、目的和內(nèi)容（保單服務(wù)、保單維護(hù)、保費(fèi)的收取、咨詢服務(wù)、附加值服務(wù)、客戶關(guān)系管理）、客戶服務(wù)的方式和途徑以及服務(wù)的特點(diǎn)。
重點(diǎn)掌握：健康保險(xiǎn)客戶服務(wù)的特點(diǎn)、內(nèi)容、方式及其途徑。

第十一章 管理式醫(yī)療
考試目的：了解管理式醫(yī)療的組織形式、銷(xiāo)售和監(jiān)管、醫(yī)療費(fèi)率的制定方法、熟悉管理式醫(yī)療控制費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的手段并掌握管理式醫(yī)療的概念及特征。
考試范圍：管理式醫(yī)療的概念（定義、特征、與傳統(tǒng)式醫(yī)療的區(qū)別、產(chǎn)生的背景）；管理機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)、費(fèi)用和質(zhì)量控制；管理式醫(yī)療組織形式、銷(xiāo)售與監(jiān)管、合同、費(fèi)率以及運(yùn)用。
重點(diǎn)掌握：管理式醫(yī)療的產(chǎn)生、特征、組織形式、費(fèi)用與質(zhì)量控制、監(jiān)管及其相關(guān)規(guī)定與法律要求、運(yùn)用。