20xx年我科根據(jù)衛(wèi)生部“創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)”的要求，結(jié)合20xx年住院患者十大安全目標(biāo)護(hù)理實(shí)施方案，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范、護(hù)理制度規(guī)范、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

一、加強(qiáng)護(hù)理人員質(zhì)量管理法律法規(guī)意識(shí)的教育，尤其是《護(hù)士條例》，明確各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和職責(zé)，以達(dá)到全體護(hù)理人員均能貫徹執(zhí)行的目的。

二、加強(qiáng)各級(jí)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，不斷提高各級(jí)人員的綜合素質(zhì)，重視護(hù)患溝通能力與技巧，尤其是加強(qiáng)護(hù)士思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)的培訓(xùn)、提高護(hù)士的綜合能力。認(rèn)真落實(shí)護(hù)理部質(zhì)控委員會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控員三級(jí)管理體制，將服務(wù)理念貫穿于護(hù)理工作全過(guò)程中。做到責(zé)任到人，落實(shí)到崗，努力提高基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量。

三、科室制定出切實(shí)可行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案及考核標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)人文護(hù)理服務(wù)，實(shí)行責(zé)任護(hù)士包干病人，為病人提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)�？剖覍�(duì)住院病人每月滿(mǎn)意度調(diào)查、工休座談會(huì)，每月對(duì)各病區(qū)進(jìn)行病員滿(mǎn)意度調(diào)查。

四、執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，尤其是護(hù)理服務(wù)流程及崗位標(biāo)準(zhǔn)。

五、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，樹(shù)立質(zhì)量“三級(jí)預(yù)防”的觀(guān)點(diǎn)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理管理制度；實(shí)行非懲罰性的不良事件報(bào)告機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理缺陷的管理，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生。

六、繼續(xù)承擔(dān)高、中等院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的臨床教學(xué)任務(wù)，認(rèn)真做好實(shí)習(xí)帶教工作，實(shí)行雙向考核，指導(dǎo)護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行工作。

七、加大節(jié)假日、雙休日護(hù)理質(zhì)量考核力度。提高節(jié)假日及夜班護(hù)理工作質(zhì)量。加大平時(shí)不定期綜合抽查力度，注重理論與病人實(shí)際情況相吻合，杜絕作假現(xiàn)象。

八、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《職業(yè)暴露防護(hù)》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件》《手衛(wèi)生規(guī)范》和《隔離技術(shù)規(guī)范》等，做好防護(hù)工作，預(yù)防醫(yī)院感染。

九、考核時(shí)間與方法：采取定期與不定期考核相結(jié)合。定期考核：護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控人員每月對(duì)護(hù)士的工作情況進(jìn)行隨機(jī)抽查，檢查病歷質(zhì)量，對(duì)存在的質(zhì)量及安全問(wèn)題在護(hù)士會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，并提出整改措施，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

十、督促各級(jí)管理人員規(guī)范各種資料的記錄、整理歸檔、考核、總結(jié)、反饋與提高。

十一、質(zhì)量考核具體安排

每月對(duì)病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量、一級(jí)護(hù)理及整體護(hù)理、臨床教學(xué)、病員滿(mǎn)意度調(diào)查、消毒滅菌合格率、急救物品完好率等進(jìn)行考核。

十二、應(yīng)達(dá)到的護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：

1.一人一針一管一用滅菌率100%

2.急救物品完好率100%

3.常規(guī)器械物品消毒滅菌管理合格率100%

4.“三基”考核合格率100％（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）

5.基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）

6.特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）

7.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95%（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）

8.護(hù)理技術(shù)操作合格率100％（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）

9.整體護(hù)理及健康教育覆蓋面100％

10.年壓瘡發(fā)生次數(shù)為0（特殊情況例外）

11.病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度≥90%