本人因 原因，無(wú)法親自來(lái)校領(lǐng)取本人的學(xué)位證書(shū)和畢業(yè)證書(shū)等畢業(yè)材料，本人特委托_________(身份證號(hào)： )代領(lǐng)本人的畢業(yè)(學(xué)位)證書(shū)等畢業(yè)材料。受委托人所代理領(lǐng)取行為經(jīng)本人授權(quán)，合法有效。代為領(lǐng)取所產(chǎn)生之后果自負(fù)，因代領(lǐng)過(guò)程中所發(fā)生的畢業(yè)證書(shū)、檔案材料遺失等事項(xiàng)，責(zé)任自行承擔(dān)。
　　特此申明。
　　委托人姓名：
　　學(xué) 號(hào)：
　　學(xué) 院：
　　年級(jí)專業(yè)： 級(jí)
　　身份證號(hào)：
　　受委托人姓名：
　　身份證號(hào)：
　　家庭住址：
　　委托人簽字： 受托人簽字：
　　年 月 日 年 月 日
　　注：請(qǐng)委托人親自填寫(xiě)空白處，并務(wù)必附上委托人和受委托人的身份證件復(fù)印在同一頁(yè)上的復(fù)印件一份。
　　附件：
　　委托人的身份證件正面復(fù)印件
　　受委托人的身份證件正面復(fù)印件