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聯(lián)系電話：

勞動者姓名：

身份證號碼：

工作崗位：

入職日期：     年     月     日解除日期：     年     月     日

在本單位工作時間     年     月

依據(jù)的法律條文：《勞動合同法》第     條第     款第     項

解除原因(打√)

□勞動者單方解除□用人單位按勞動合同法39條解除

□勞動者試用期內(nèi)解除□用人單位按勞動合同法40條解除

□勞動者按勞動合同法38條解除□用人單位經(jīng)濟性裁員

協(xié)商一致解除：□單位原因□個人原因

單位名稱(蓋章)

年     月     日

簽收人：

簽收日期：     年     月     日