明星醫(yī)改城市三明市再發(fā)重磅消息，決定住院費用在市縣級及以上公立醫(yī)院開展全部按病種付費工作。福建三明市委常委、宣傳部長、市醫(yī)改領導小組組長詹積富表示，這是全國第一個醫(yī)保付費改革，鼓勵全體醫(yī)護人員參與管理和監(jiān)督，堵住浪費，規(guī)范醫(yī)療行為，糾正不正確的醫(yī)療行為，回歸醫(yī)學本質。
根據(jù)通知，三明市將按照“定額包干、超支自付、結余歸己”的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機構按照統(tǒng)籌基金定額標準支付給定點醫(yī)療機構。統(tǒng)籌基金實際發(fā)生數(shù)超過定額的，超支部分由醫(yī)院自行承擔；低于定額的，結余部分作為定點醫(yī)療機構的醫(yī)務性收入，其中診查護理和手術治療各占50%。
開展全部按病種付費工作的定點醫(yī)院 2016 年發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構先按現(xiàn)行標準及程序按月預付，年終時按病種付費定額標準結算。
以下為通知原文：
三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組
三明市衛(wèi)生和計劃生育委員會 三明市醫(yī)療保障基金管理中心關于開展住院費用
全部按病種付費工作的通知
各縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦、衛(wèi)計局，醫(yī)管中心各縣（市）管理部，各定點醫(yī)療機構：為進一步推進我市醫(yī)保支付制度改革，提高醫(yī)療保險基金使用效益，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕人民群眾看病負擔， 根據(jù)國務院辦公廳 《關于印發(fā)<深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2016年重點工作任務>的通知》 （國辦發(fā)〔2016〕26 號）和三明市委、市政府 《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的意見》 （明委發(fā)— 2 —〔2015〕3 號）文件精神，經(jīng)研究決定，在我市縣級及以上公立醫(yī)院開展住院費用全部按病種付費工作， 現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、實施范圍
自 2016 年 1 月 1 日起，在全市 21 家縣級及以上公立醫(yī)院開展住院費用全部按病種付費工作，符合條件的民營定點醫(yī)療機構可參照執(zhí)行， 基層定點醫(yī)療機構自 2017 年起全面開展住院費用全部按病種付費工作。
二、定額包干
按照“定額包干、超支自付、結余歸己”的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機構按照統(tǒng)籌基金定額標準支付給定點醫(yī)療機構。統(tǒng)籌基金實際發(fā)生數(shù)超過定額的，超支部分由醫(yī)院自行承擔；低于定額的，結余部分作為定點醫(yī)療機構的醫(yī)務性收入，其中診查護理和手術治療各占 50%。
三、變異率控制
除精神�？评^續(xù)采用按床日付費以及省上確定的兒童白血病和先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會感染等 8 種重大疾病補償政策仍然按原規(guī)定執(zhí)行，其余住院病例均納入按病種付費管理。三級醫(yī)院各病種的變異率不得超過 20%，二級醫(yī)院各病種的變異率不得超過 15%。變異病例的統(tǒng)籌基金單獨支付。
四、參�；颊叩尼t(yī)療費用結算
參�；颊呔歪t(yī)流程不變，醫(yī)保報銷比例不變，仍然按現(xiàn)行結— 3 —算辦法持卡就醫(yī)、實時結算。
五、規(guī)范病案首頁的傳送
各定點醫(yī)療機構要按照國際疾病分類 （ICD） 編碼要求規(guī)范傳送病案首頁，暫不能傳送的要及時做好接口改造工作。
六、做好與原單病種付費的銜接工作
原有的闌尾炎、子宮肌瘤、生育分娩等 30 個單病種，2016年 6 月 1 日前按原政策執(zhí)行，自 6 月 1 日起均納入按病種付費管理，不再單獨結算。
七、醫(yī)保統(tǒng)籌基金的結算
開展全部按病種付費工作的定點醫(yī)院 2016 年發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構先按現(xiàn)行標準及程序按月預付，年終時按病種付費定額標準結算。
八、管理與監(jiān)督
為進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，堵住浪費，遏制醫(yī)療費用不合理增長，各定點醫(yī)療機構要加大宣傳力度，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，讓全體醫(yī)務工作者都參與按病種付費的管理和醫(yī)療行為的監(jiān)督，參與醫(yī)院的全面服務質量管理和監(jiān)督，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，加強對藥品和醫(yī)用耗材的使用管理和監(jiān)督，促使醫(yī)療行為回歸醫(yī)學本質，切實維護參保人員的權益，提高醫(yī)療機構的管理水平和效益， 提高全體醫(yī)務人員的陽光收入， 實現(xiàn) “三回歸” （公立醫(yī)院回歸公益性，藥品回歸到治病功能，醫(yī)生回歸到看病角色） 。
