一：事故概況
事故發(fā)生單位：**公司XX車間(或部門)
事故發(fā)生時間：20XX年XX月XX日星期X (XX：XX左右)
事故發(fā)生地點： XX車間XX崗位
起 因 物：
事故類別：
事故原因：
事故嚴重級別：
事故損失工作日總數(shù)：XXX天
傷亡人員情況：
作業(yè)種類：
二、事故損失
總損失：XX萬元
(1)直經(jīng)濟損失(元)：XX萬元
�、偃藛T傷亡后所支出的費用：包括醫(yī)療費用(含護理費用)、喪葬費及撫恤費、補助及救濟費歇工工資等;
�、谏坪筇幚碣M用：包括處理事故的事務性費用、現(xiàn)場搶救性費用、清理現(xiàn)場費用、事故罰款償費用;
�、圬敭a(chǎn)損失價值：包括固定資產(chǎn)損失價值和流動資產(chǎn)損失價值。
(2)間接經(jīng)濟損失(萬元)：XX萬元
�、偻．a(chǎn)、減產(chǎn)損失的價值：
�、诠ぷ鲹p失價值：
�、墼磽p失價值：
�、苤卫憝h(huán)境污染的費用：
⑤補充新員工的培訓費用：
�、奁渌麚p失費用：
三、事故簡要經(jīng)過
事故調(diào)查組必須查明事故發(fā)生的經(jīng)過，事故經(jīng)過應包括以下內(nèi)容：
(1) 事故發(fā)生前，事故發(fā)生單位生產(chǎn)作業(yè)狀況;
(2) 事故發(fā)生的具體時間、地點;
(3) 事故現(xiàn)場狀況及事故現(xiàn)場保護情況;
(4) 事故發(fā)生后采取的應急處置措施情況;
(5) 事故的報告經(jīng)過;
(6) 事故搶救及事故救援情況;
(7) 事故的善后處理情況;
(8) 其他與事故發(fā)生經(jīng)過有關的情況。
四、事故原因分析和事故性質(zhì)認定
(對事故發(fā)生進行詳細的原因分析，該部分為報告書核心部分)
(1)事故發(fā)生的直接原因
直接原因指直接導致事故發(fā)生的原因。它可分為三類：
�、傥锏牟话踩珷顟B(tài)。是指由于設備不良所引起的，也稱為物的不安全狀態(tài)。所謂物的不安全狀態(tài)是使事故能發(fā)生的不安全的物體條件或物質(zhì)條件。
②環(huán)境原因。指由于環(huán)境不良所引起的。
③人的原因。是指由人的不安全行為而引起的事故。所謂人的不安全行為是指違反安全規(guī)則和安全操作原則，使事故有可能或有機會發(fā)生的行為。
(2)事故發(fā)生的間接原因
間接原因指間接原因產(chǎn)生和存在的原因。包括技術、設計上的原因和管理上的原因。間接原因主要有：
①技術的原因。包括：主要裝置、機械、建筑的設計，建筑物竣工后的檢查保養(yǎng)等技術方面不完善，機械裝備的布置，工廠地面、室內(nèi)照明以及通風、機械工具的設計和保養(yǎng)，危險場所的防護設備及警報設備，防護用具的維護和配備等所存在的技術缺陷。
②教育的原因。包括：與安全有關的知識和經(jīng)驗不足，對作業(yè)過程中的危險性及其安全運行方法無知、輕視不理解、訓練不足，壞習慣及沒有經(jīng)驗等。
�、凵眢w的原因。包括：身體有缺陷或由于睡眠不足而疲勞、酩酊大醉等。
�、芫竦脑�。包括怠慢、反抗、不滿等不良態(tài)度，焦燥、緊張、恐怖、不和等精神狀況，偏狹、固執(zhí)等性格缺陷。
�、莨芾碓�。包括：企業(yè)主要領導人對安全的責任心不強，作業(yè)標準不明確，缺乏檢查保養(yǎng)制度，勞動組織不合理等。
(3)事故發(fā)生的主要原因
綜合以上原因，事故調(diào)查組認為事故的性質(zhì)是一起XXXX事故
五、總結(jié)事故教訓
事故發(fā)生單位要認真總結(jié)事故的教訓，主要是在安全生產(chǎn)管理、安全生產(chǎn)投入、安全生產(chǎn)條件等方面存在那些薄弱環(huán)節(jié)、漏洞和隱患，要認真對照問題查找根源：
1、事故發(fā)生單位應該吸取的教訓;
2、事故單位主要負責人應該吸取的教訓;
3、事故單位有關主管人員和有關部門應該吸取的教訓;
4、從業(yè)人員應該吸取的教訓;
六、事故防范和整改措施
事故防范和整改措施是在事故調(diào)查分析的基礎上針對事故發(fā)生單位在安全生產(chǎn)方面的薄弱環(huán)節(jié)、漏洞、隱患等提出的。
七、事故責任認定和對責任者處理的意見
通過事故調(diào)查分析，對事故的性質(zhì)有明確結(jié)論。其中對認定為自然事故或非責任事故的可不追究事故責任人，對認定為責任事故的，要按照責任大小和承擔責任的不同分別認定下列事故責任者，確定事故主要責任者的原則是以事故的主要原因確定事故的主要責任者。
1、直接責任者：是指其行為與事故發(fā)生有直接因果關系的人員。如違章作業(yè)人員等。
2、主要責任者：是指對事故發(fā)生負有主要責任的人員。如違章指揮者等。
3、領導責任者：是指對事故發(fā)生負有領導責任的人員。如有關部門的主管人員。 對責任事故者的處理意見包括行政處分、紀律處分或者追究民事責任。
直接責任者就是指其行為與事故發(fā)生有直接因果關系的人，行為表現(xiàn)為：
(1)違章指揮或違章作業(yè)、冒險作業(yè);
(2)違反安全生產(chǎn)責任制、違反勞動紀律、玩忽職守;
(3)擅自開動機器設備，擅自更改、拆除、毀壞、挪用安全裝置和設備、設施。
領導責任者就是指其行為對事故發(fā)生負有領導責任的人，行為表現(xiàn)為：
(1]沒有按規(guī)定對從業(yè)人員進行安全教育和技術培訓，或未經(jīng)特殊工種考試合格就上崗操作;
(2)缺乏安全技術操作規(guī)程或不健全;
(3)設備嚴重失修或超負荷運轉(zhuǎn);
(4)缺少或沒有安全措施及安全信號、安全標志、安全用具、個人防護用品缺乏或有缺陷;
(5)對現(xiàn)場工作缺乏檢查或指導錯誤的。
主要責任者是指在直接責任者和領導責任者中對事故發(fā)生負有主要責任的人。
八、其他附件
1、事故調(diào)查組成員單位主管領導及參與事故調(diào)查處理的主要人員簽字表。
2、事故調(diào)查技術鑒定報告等重要證據(jù)材料。
事故發(fā)生單位：**公司XX車間(或部門)
事故發(fā)生時間：20XX年XX月XX日星期X (XX：XX左右)
事故發(fā)生地點： XX車間XX崗位
起 因 物：
事故類別：
事故原因：
事故嚴重級別：
事故損失工作日總數(shù)：XXX天
傷亡人員情況：
作業(yè)種類：
二、事故損失
總損失：XX萬元
(1)直經(jīng)濟損失(元)：XX萬元
�、偃藛T傷亡后所支出的費用：包括醫(yī)療費用(含護理費用)、喪葬費及撫恤費、補助及救濟費歇工工資等;
�、谏坪筇幚碣M用：包括處理事故的事務性費用、現(xiàn)場搶救性費用、清理現(xiàn)場費用、事故罰款償費用;
�、圬敭a(chǎn)損失價值：包括固定資產(chǎn)損失價值和流動資產(chǎn)損失價值。
(2)間接經(jīng)濟損失(萬元)：XX萬元
�、偻．a(chǎn)、減產(chǎn)損失的價值：
�、诠ぷ鲹p失價值：
�、墼磽p失價值：
�、苤卫憝h(huán)境污染的費用：
⑤補充新員工的培訓費用：
�、奁渌麚p失費用：
三、事故簡要經(jīng)過
事故調(diào)查組必須查明事故發(fā)生的經(jīng)過，事故經(jīng)過應包括以下內(nèi)容：
(1) 事故發(fā)生前，事故發(fā)生單位生產(chǎn)作業(yè)狀況;
(2) 事故發(fā)生的具體時間、地點;
(3) 事故現(xiàn)場狀況及事故現(xiàn)場保護情況;
(4) 事故發(fā)生后采取的應急處置措施情況;
(5) 事故的報告經(jīng)過;
(6) 事故搶救及事故救援情況;
(7) 事故的善后處理情況;
(8) 其他與事故發(fā)生經(jīng)過有關的情況。
四、事故原因分析和事故性質(zhì)認定
(對事故發(fā)生進行詳細的原因分析，該部分為報告書核心部分)
(1)事故發(fā)生的直接原因
直接原因指直接導致事故發(fā)生的原因。它可分為三類：
�、傥锏牟话踩珷顟B(tài)。是指由于設備不良所引起的，也稱為物的不安全狀態(tài)。所謂物的不安全狀態(tài)是使事故能發(fā)生的不安全的物體條件或物質(zhì)條件。
②環(huán)境原因。指由于環(huán)境不良所引起的。
③人的原因。是指由人的不安全行為而引起的事故。所謂人的不安全行為是指違反安全規(guī)則和安全操作原則，使事故有可能或有機會發(fā)生的行為。
(2)事故發(fā)生的間接原因
間接原因指間接原因產(chǎn)生和存在的原因。包括技術、設計上的原因和管理上的原因。間接原因主要有：
①技術的原因。包括：主要裝置、機械、建筑的設計，建筑物竣工后的檢查保養(yǎng)等技術方面不完善，機械裝備的布置，工廠地面、室內(nèi)照明以及通風、機械工具的設計和保養(yǎng)，危險場所的防護設備及警報設備，防護用具的維護和配備等所存在的技術缺陷。
②教育的原因。包括：與安全有關的知識和經(jīng)驗不足，對作業(yè)過程中的危險性及其安全運行方法無知、輕視不理解、訓練不足，壞習慣及沒有經(jīng)驗等。
�、凵眢w的原因。包括：身體有缺陷或由于睡眠不足而疲勞、酩酊大醉等。
�、芫竦脑�。包括怠慢、反抗、不滿等不良態(tài)度，焦燥、緊張、恐怖、不和等精神狀況，偏狹、固執(zhí)等性格缺陷。
�、莨芾碓�。包括：企業(yè)主要領導人對安全的責任心不強，作業(yè)標準不明確，缺乏檢查保養(yǎng)制度，勞動組織不合理等。
(3)事故發(fā)生的主要原因
綜合以上原因，事故調(diào)查組認為事故的性質(zhì)是一起XXXX事故
五、總結(jié)事故教訓
事故發(fā)生單位要認真總結(jié)事故的教訓，主要是在安全生產(chǎn)管理、安全生產(chǎn)投入、安全生產(chǎn)條件等方面存在那些薄弱環(huán)節(jié)、漏洞和隱患，要認真對照問題查找根源：
1、事故發(fā)生單位應該吸取的教訓;
2、事故單位主要負責人應該吸取的教訓;
3、事故單位有關主管人員和有關部門應該吸取的教訓;
4、從業(yè)人員應該吸取的教訓;
六、事故防范和整改措施
事故防范和整改措施是在事故調(diào)查分析的基礎上針對事故發(fā)生單位在安全生產(chǎn)方面的薄弱環(huán)節(jié)、漏洞、隱患等提出的。
七、事故責任認定和對責任者處理的意見
通過事故調(diào)查分析，對事故的性質(zhì)有明確結(jié)論。其中對認定為自然事故或非責任事故的可不追究事故責任人，對認定為責任事故的，要按照責任大小和承擔責任的不同分別認定下列事故責任者，確定事故主要責任者的原則是以事故的主要原因確定事故的主要責任者。
1、直接責任者：是指其行為與事故發(fā)生有直接因果關系的人員。如違章作業(yè)人員等。
2、主要責任者：是指對事故發(fā)生負有主要責任的人員。如違章指揮者等。
3、領導責任者：是指對事故發(fā)生負有領導責任的人員。如有關部門的主管人員。 對責任事故者的處理意見包括行政處分、紀律處分或者追究民事責任。
直接責任者就是指其行為與事故發(fā)生有直接因果關系的人，行為表現(xiàn)為：
(1)違章指揮或違章作業(yè)、冒險作業(yè);
(2)違反安全生產(chǎn)責任制、違反勞動紀律、玩忽職守;
(3)擅自開動機器設備，擅自更改、拆除、毀壞、挪用安全裝置和設備、設施。
領導責任者就是指其行為對事故發(fā)生負有領導責任的人，行為表現(xiàn)為：
(1]沒有按規(guī)定對從業(yè)人員進行安全教育和技術培訓，或未經(jīng)特殊工種考試合格就上崗操作;
(2)缺乏安全技術操作規(guī)程或不健全;
(3)設備嚴重失修或超負荷運轉(zhuǎn);
(4)缺少或沒有安全措施及安全信號、安全標志、安全用具、個人防護用品缺乏或有缺陷;
(5)對現(xiàn)場工作缺乏檢查或指導錯誤的。
主要責任者是指在直接責任者和領導責任者中對事故發(fā)生負有主要責任的人。
八、其他附件
1、事故調(diào)查組成員單位主管領導及參與事故調(diào)查處理的主要人員簽字表。
2、事故調(diào)查技術鑒定報告等重要證據(jù)材料。
