甲 方：
身份證號碼：
住 址：
聯(lián)系電話：
乙 方：
身份證號碼：
住 址：
聯(lián)系電話：
　　 交通事故基本事實及雙方責(zé)任：
　　 年月日時 分，甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的在 路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方 受傷，車輛損害。經(jīng) 市公安局交通警察支隊 大隊第 號《交通事故認定書》認定：雙方負 責(zé)任。
　　 經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：
　　 一、甲方 自愿賠償給乙方 各項損失共計人民幣元(包括已經(jīng)支付的元)。
　　 二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
　　 三、本協(xié)議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的 元。
　　 四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
　　 五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。
　　 六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方： 乙方：
年月日年月日