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2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中藥學(xué)知識點(diǎn):第十章瀉下藥

時(shí)間:2017-04-25 15:36:00   來源:無憂考網(wǎng)     [字體: ]

  • ◆含義:引起腹瀉、潤滑大腸,促進(jìn)排便


  ◆性能特點(diǎn):


  ◇趨勢:沉降


  ◇歸經(jīng):大腸


  ◆功效應(yīng)用:


  ◇瀉下:里實(shí)證


  ●瀉下通便:大便秘結(jié)、胃腸積滯、有害物(毒、瘀、蟲)


  ●逐水退腫:水腫停飲(通利大、小便)


  ●清熱瀉火:實(shí)熱內(nèi)結(jié)(釜底抽薪)


  • ◇分類:


  ●攻下藥:作用較強(qiáng)


  ●潤下藥:作用緩和


  ●峻下逐水藥:作用峻猛


  • ◆運(yùn)用配伍


  ◇里實(shí)兼表邪:免表邪內(nèi)陷 先表后里,表里雙解


  ◇里實(shí)而正虛:同用補(bǔ)益藥,攻補(bǔ)兼施


  ◆使用注意


  ◇奏效即止


  ◇峻猛、有毒者:


  ●易傷正氣、脾胃


  ●嚴(yán)格炮制、控制用量


  ●慎用:年老體虛、脾胃虛弱


  ●忌用:胎前產(chǎn)后、經(jīng)期


  • ◆使用注意


  ◇奏效即止


  ◇峻猛、有毒者:


  ●易傷正氣、脾胃


  ●嚴(yán)格炮制、控制用量


  ●慎用:年老體虛、脾胃虛弱


  ●忌用:胎前產(chǎn)后、經(jīng)期


  第一節(jié) 攻下藥


  • ◆性能特點(diǎn):


  ◇性味:苦、寒


  ◇趨勢:沉降


  ◇歸經(jīng):胃、大腸


  • ◆功效應(yīng)用:


  ◇瀉下通便:


  ●大便秘結(jié)、燥屎堅(jiān)結(jié)


  ○常配行氣藥,加強(qiáng)瀉下、除脹


  ●泄瀉。(通因通用)


  ○痢疾初起、下痢后重


  ○飲食積滯、瀉而不暢


  ○蟲積腹瀉


  ◇清熱瀉火:


  ●實(shí)熱證。(釜底抽薪)


  ○熱病高熱神昏


  ○火熱上炎


  ○上焦血熱出血


  大黃、芒硝


  • 大黃:苦,寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。


  芒硝:咸、苦,寒。歸胃、大腸經(jīng)。


  ◆共同點(diǎn):


  ◇瀉下攻積:積滯便秘,常配枳實(shí)、厚樸


  ◇清熱解毒:癰腫瘡毒


  ◇注:孕婦、哺乳期、月經(jīng)期忌用


  • ◆不同點(diǎn):


  ◇大黃:力強(qiáng)。走而不守,如斬關(guān)奪門之勢


  積滯便秘要藥,尤宜熱結(jié)便秘


  ○熱結(jié)而氣血虧虛


  ○熱結(jié)陰傷


  ○脾陽不足、冷積便秘


  ○濕熱痢疾初起


  ○食積腹瀉


  ●瀉火:火熱上炎


  ●涼血:血熱吐衄


  ●解毒:


  ○腸癰腹痛


  ○燒燙傷


  ●逐瘀通經(jīng):瘀血證


  ●清利濕熱:


  ○濕熱黃疸


  ○熱淋澀痛


  • ◇芒硝:味咸,善潤燥軟堅(jiān),善治大便燥結(jié)


  ●清熱消腫(外用):咽痛、口瘡、目赤


  ●不同加工品種:


  ○皮硝(樸硝):雜質(zhì)較多,多外用


  ○芒硝:質(zhì)地較純,內(nèi)服


  ○玄明粉(元明粉、風(fēng)化硝):質(zhì)地純凈、口腔、眼科常用


  ●注:畏硫黃、畏三棱


  番瀉葉、蘆薈


  • 番瀉葉:甘、苦,寒。歸大腸經(jīng)。


  蘆薈:苦,寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)。


  ◆共同點(diǎn):


  ◇瀉下通便:熱結(jié)便秘,力緩


  ◇注:孕婦、哺乳期、月經(jīng)期忌用


  • ◆不同點(diǎn):


  ◇番瀉葉:小劑量緩下,大劑量攻下


  ○腹水臌脹(瀉下通便、排除水濕)


  ◇蘆薈:


  ●清肝:肝經(jīng)火盛,頭暈頭痛、煩躁易怒、


  驚癇抽搐,兼見大便秘結(jié)者。


  ●殺蟲療疳:


  ○小兒疳積,蟲積腹痛


  ○癬瘡


  ●注:宜入丸散


  第二節(jié) 潤下藥


  • ◆性能特點(diǎn):


  ◇植物種子和種仁,富含油酯,質(zhì)潤


  ◇性味:甘


  ◇歸經(jīng):脾、大腸


  ◆功效應(yīng)用:


  ◇潤滑大腸:腸燥津枯便秘


  火麻仁、郁李仁、松子仁


  • 火麻仁:甘,平。脾、胃、大腸經(jīng)。


  郁李仁:辛、苦、甘,平。脾、大腸、小腸經(jīng)。


  松子仁:甘,溫。歸肺、肝、大腸經(jīng)。


  ◆共同點(diǎn):


  ◇潤腸通便:腸燥便秘


  • 火麻仁:甘,平。脾、胃、大腸經(jīng)。


  郁李仁:辛、苦、甘,平。脾、大腸、小腸經(jīng)。


  松子仁:甘,溫。歸肺、肝、大腸經(jīng)。


  ◆共同點(diǎn):


  ◇潤腸通便:腸燥便秘


  • ◆不同點(diǎn):


  ◇火麻仁:兼滋養(yǎng)補(bǔ)虛,


  宜老人、產(chǎn)婦、體弱津枯血虛


  ◇郁李仁:力較強(qiáng),兼行大腸氣滯,宜大腸氣滯津少


  ●利水消腫:水腫脹滿、腳氣浮腫


  ◇松子仁:甘潤,宜津枯腸燥


  ●潤肺止咳:肺燥干咳


  第三節(jié) 峻下逐水藥


  • ◆性能特點(diǎn):


  ◇性味:苦、寒


  ◇毒性:有毒


  ◆功效應(yīng)用:


  ◇瀉下、利尿(峻猛,從大便排泄水液)


  ●水腫、臌脹、胸脅停飲實(shí)證,正氣未衰


  • ◆使用注意


  ◇中病即止


  ◇體虛慎用,孕婦忌用


  ◇邪實(shí)正虛,固護(hù)正氣,先補(bǔ)后攻、攻補(bǔ)兼施


  ◇注意炮制、劑量、用法、禁忌


  甘遂、京大戟、芫花


  • 甘遂:苦,寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。


  京大戟:苦,寒。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)。


  芫花:苦、辛,溫。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)。


  ◆共同點(diǎn):


  ◇瀉水逐飲,通利二便:水腫停飲,配大棗


  ◇甘遂、大戟(外用):消腫散結(jié):瘡癰腫毒


  • ◇注:


  ●內(nèi)服醋制,生品外用


  ●孕婦、體虛忌用


  ●反甘草


  • ◆不同點(diǎn):


  ◇甘遂:善行經(jīng)隧水濕,瀉水力強(qiáng)


  ○風(fēng)痰癲癇。


  ●注:不入煎劑,丸散0.5~1g


  ◇大戟:偏行臟腑水濕,消腫力強(qiáng),毒性小


  ●煎服1.5~3g;丸散1g


  ●附:紅大戟:茜草科 紅大戟 根,瀉水力弱,消腫力強(qiáng)


  ◇芫花:長瀉胸脅水飲,瀉水力緩,毒性大


  ●祛痰止咳:寒飲喘咳


  ●殺蟲療瘡:頭瘡、白禿、頑癬


  ●煎服1.5~3g;丸散0.6g


  商陸、牽牛子


  • 商陸:苦,寒。有毒。歸肺、脾、腎、大腸經(jīng)。


  牽牛子:苦,寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。


  ◆共同點(diǎn):


  ◇瀉下逐水:水腫臌脹


  ◇注:孕婦忌用


  商陸、牽牛子


  • 商陸:苦,寒。有毒。歸肺、脾、腎、大腸經(jīng)。


  牽牛子:苦,寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。


  ◆共同點(diǎn):


  ◇瀉下逐水:水腫臌脹


  ◇注:孕婦忌用


  • ◆不同點(diǎn):


  ◇商陸:


  ●消腫散結(jié):瘡瘍腫毒(外用)


  ●注:醋制減毒


  ◇牽牛子:


  ○痰飲喘咳


  ●去積殺蟲:蟲積腹痛


  ●注:○炒用藥性較緩


  ○畏巴豆


  巴豆、千金子


  • 巴豆:辛,熱;有大毒。歸胃、大腸經(jīng)。


  千金子:辛,溫。有毒。歸肝、腎、大腸經(jīng)。


  ◆共同點(diǎn):


  ◇逐水退腫:水腫臌脹


  ◇注:


  ●制霜減毒


  ●宜入丸散


  ●孕婦、體虛忌用


  • ◆不同點(diǎn):


  ◇巴豆:剛猛,善峻下冷積:寒積便秘


  ●祛痰利咽:喉痹痰阻、寒實(shí)結(jié)胸


  ●蝕瘡:瘡瘍未潰、疥癬惡瘡(外用)


  ●注:


  ○丸散0.1~0.3g


  ○畏牽牛


  ◇千金子:藥力、毒性較緩


  ●破血消癥:血滯經(jīng)閉、癥瘕積聚



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