第×××××××號(hào)
發(fā)展對(duì)象： 所在黨總支(黨支部)：
函調(diào)單位： 郵 編：
政審對(duì)象： 與發(fā)展對(duì)象關(guān)系
函調(diào)時(shí)間： 年 月 日 辦理人：
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發(fā)展黨員政審?fù)庹{(diào)函
第 ××××××××××號(hào)
：
貴單位(村、居委會(huì)) 同志系我校 同志的 ， 現(xiàn) 同志已被我單位列為黨員發(fā)展對(duì)象，為了做好入黨政審工作，請(qǐng)貴單位(村、居委會(huì))黨組織協(xié)助調(diào)查 同志的下列情況：
一、家庭出身、政治面貌、文化程度、現(xiàn)工作單位或從事何職業(yè)、現(xiàn)任職務(wù)。
二、是否有政治歷史問題(包括*期間的表現(xiàn)及1989年政治風(fēng)波的表現(xiàn))?結(jié)論如何?
三、是否參與“*”等反動(dòng)邪教組織和活動(dòng)?
四、現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)情況。
五、其他需要說明的問題。
以上材料請(qǐng)寫好并加蓋上級(jí)黨組織公章后，隨本原件函復(fù)為盼。
此致
敬禮!
××××黨支部
年 月 日
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回函地址： ××××××××××××
聯(lián) 系 人：×××× 電 話： 郵政編碼：××××
