呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)
呼吸系統(tǒng)由呼吸道、肺和胸膜組成。
(一)呼吸道
呼吸道是氣體進(jìn)出肺的通道，以環(huán)狀軟骨為界，分為上、下呼吸道。
1.上呼吸道由鼻、咽、喉組成。鼻對(duì)吸入氣體有過濾、保濕、加溫作用;咽是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的共同通路;喉是發(fā)音的主要器官，在咳嗽中起重要作用，吞咽時(shí)，會(huì)厭覆蓋喉口，防止食物進(jìn)入下呼吸道。
2.下呼吸道由氣管、支氣管組成。氣管在隆突處(位于胸骨角)分為左右兩主支氣管，在肺門處分為肺葉支氣管，進(jìn)入肺葉。右支氣管較左支氣管粗、短而陡直，左支氣管相對(duì)較細(xì)長且趨于水平。因此，異物吸入更易進(jìn)入右肺。從氣管到呼吸性細(xì)支氣管，分支數(shù)目逐漸增加，氣道直徑越來越小，使氣流在運(yùn)行過程中流速逐漸減慢。臨床上將直徑小于2mm的細(xì)支氣管稱為小氣道，由于小氣道管壁無軟骨支持、氣體流速慢、阻力小、易阻塞，是呼吸系統(tǒng)患病的常見部位，且不易早期發(fā)現(xiàn)和診斷。
(二)肺和胸膜
1.肺位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè)，左、右各一個(gè)。是進(jìn)行氣體交換的器官。左肺分為上、下兩葉，右肺有上、中、下三葉，肺表面被胸膜覆蓋。在肺葉內(nèi)，肺葉支氣管又依支氣管和血管分支再分為肺段。肺泡是氣體交換的場(chǎng)所，肺泡周圍有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，十分利于氣體交換。
2.胸膜分為臟層、壁層，臟層緊貼在肺表面，壁層襯于胸壁內(nèi)面，兩層胸膜在肺根處相互移行，構(gòu)成潛在的密閉腔隙，稱為胸膜腔。正常胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，腔內(nèi)僅有少量漿液起潤滑作用。因?yàn)楸趯有啬び懈杏X神經(jīng)分布，病變累及胸膜時(shí)可引起胸痛。
二、呼吸系統(tǒng)的生理功能
(一)肺的呼吸功能
肺具有肺通氣與肺換氣功能。肺通氣是指外環(huán)境與肺之間的氣體交換，通過呼吸肌運(yùn)動(dòng)引起的胸腔容積的改變，使氣體有效地進(jìn)入或排出肺泡;肺換氣是利用肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體分壓差交換，主要通過肺泡內(nèi)呼吸膜，以氣體彌散方式進(jìn)行。肺有雙重血液供應(yīng)，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。
(二)呼吸系統(tǒng)的防御、免疫功能
呼吸系統(tǒng)具有防止有害物質(zhì)入侵的防御功能。通過上呼吸道的加溫、濕化和過濾作用，調(diào)節(jié)和凈化吸入的空氣;呼吸道黏膜和黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)，參與凈化空氣和清除異物;咳嗽反射、噴嚏和支氣管收縮等反射性防御功能可避免吸入異物;肺泡巨噬細(xì)胞為主的防御力量，對(duì)各種吸入性塵粒、微生物等有吞噬或中和解毒作用;呼吸道分泌的免疫球蛋白(B細(xì)胞分泌IgA、IgM等)，溶菌酶等在抵御呼吸道感染方面起著重要作用。當(dāng)各種原因引起防御功能下降或外界的刺激過度，均可引起呼吸系統(tǒng)損傷和病變。
三、兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)
呼吸系統(tǒng)疾病是小兒常見病，以急性上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎為多見。呼吸系統(tǒng)疾病不僅發(fā)生率高，而且危害極重，這與小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)與免疫密切相關(guān)。
小兒鼻腔相對(duì)短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染;炎癥時(shí)易充血腫脹出現(xiàn)鼻塞，導(dǎo)致呼吸困難。鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，且鼻竇口相對(duì)較大，故急性鼻炎時(shí)易導(dǎo)致鼻竇炎。
咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。
喉部較長、狹窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管豐富，易發(fā)生炎癥腫脹，故喉炎時(shí)易發(fā)生梗阻而致窒息。
氣管及支氣管管腔相對(duì)狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差，易發(fā)生炎癥，炎癥時(shí)也易導(dǎo)致阻塞。
肺組織尚未發(fā)育完善，彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，使其含血量相對(duì)多而含氣量少，易于感染，并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等。
小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA(SIgA)為低，且肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，故易患呼吸道感染。
急性支氣管炎病人的護(hù)理
急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎，嬰幼兒多見。常繼發(fā)于上呼吸道感染，或?yàn)橐恍┘毙院粑�道傳染�?麻疹、百日咳等)的一種臨床表現(xiàn)。
一、病因
凡能引起上呼吸道感染的病原體均可引起支氣管炎，常為混合感染。免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營養(yǎng)不良、佝僂病和支氣管局部結(jié)構(gòu)異常等患兒常易反復(fù)發(fā)生支氣管炎。
二、臨床表現(xiàn)
大多先有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主，初為干咳，以后有痰。嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，一般無氣促和發(fā)紺。體檢肺部呼吸音粗，可聞及不固定的散在干、濕啰音。
嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性支氣管炎.又稱喘息性支氣管炎。泛指一組以喘息為突出表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染�；純撼�有上述臨床表現(xiàn)外，主要特點(diǎn)包括：①多見于有濕疹或其他過敏史的嬰幼兒;②有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕啰音;③有反復(fù)發(fā)作傾向，但多數(shù)患兒預(yù)后良好，3～4歲后發(fā)作次數(shù)減少漸趨康復(fù)，但少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。
三、輔助檢查
病毒感染者白細(xì)胞正�；蚱�低，細(xì)菌感染者白細(xì)胞增高。胸部X線檢查多無異常改變，或有肺紋理增粗，肺門陰影增深。
四、治療原則
主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療。常口服祛痰劑如復(fù)方甘草合劑等止咳祛痰，口服氨茶堿止喘。也可行超聲霧化吸入。一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出。
五、護(hù)理問題
1.體溫過高與細(xì)菌感染或病毒感染有關(guān)
2.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠有關(guān)
六、護(hù)理措施
(一)保持呼吸道通暢
1.保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，減少對(duì)支氣管黏膜的刺激，以利于排痰。
2.注意休息，經(jīng)常變換患兒體位，拍擊背部.指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽，必要時(shí)行超聲霧化吸入，以濕化呼吸道，利于排痰，促進(jìn)炎癥消散。
3.遵醫(yī)囑使用抗生素、止咳祛痰劑、平喘劑，密切觀察用藥后的反應(yīng)。
4.哮喘性支氣管炎的患兒，注意觀察有無缺氧癥狀，必要時(shí)給予吸氧。
(二)發(fā)熱的護(hù)理
1.密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時(shí)采取物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，以防發(fā)生驚厥。
2.保證充足的水分及營養(yǎng)的供給：多飲水，給營養(yǎng)豐富、易于消化的飲食。保持口腔清潔。
七、健康教育
急性感染性喉炎病人的護(hù)理
急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難為特征，多發(fā)生于冬春季節(jié)，嬰幼兒多見。
一、病因
病毒或細(xì)菌感染引起，有時(shí)可在一些急性傳染病的病程中并發(fā)。由于小兒喉腔狹小，軟骨柔軟，黏膜血管豐富，炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)不同程度的喉梗阻，如處理不當(dāng)，可造成死亡。
二、臨床表現(xiàn)
起病急，癥狀重，可有不同程度的發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征，一般白天癥狀輕，入睡后加重。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。體檢可見咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫。
臨床上按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為4度
三、治療原則
1.保持呼吸道通暢用腎上腺皮質(zhì)激素霧化吸入，可消除黏膜水腫。
2.控制感染選擇敏感抗生素，常用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類。
3.腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，可減輕喉頭水腫，緩解癥狀。
4.對(duì)癥治療缺氧者予以吸氧，煩躁不安者可用異丙嗪鎮(zhèn)靜，除鎮(zhèn)靜外還有減輕喉頭水腫的作用，痰多者可選用祛痰劑。
5.經(jīng)上述處理后仍嚴(yán)重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開術(shù)。
四、護(hù)理問題
1.低效性呼吸型態(tài)與喉頭水腫有關(guān)
2.有窒息的危險(xiǎn)與喉梗阻有關(guān)
3.體溫過高與感染有關(guān)
五、護(hù)理措施
1.改善呼吸功能，保持呼吸道通暢保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，置患兒舒適體位，及時(shí)吸氧，保持安靜，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，有利于緩解喉頭水腫，及時(shí)清除呼吸道分泌物。
2.嚴(yán)密觀察病情變化觀察患兒的呼吸、心率、精神狀態(tài)、呼吸困難的程度.做好氣管切開的準(zhǔn)備。以備急救。
3.保證營養(yǎng)和水分耐心喂養(yǎng)，避免嗆咳，必要時(shí)行靜脈補(bǔ)液。
六、健康教育
關(guān)心患兒，及時(shí)向家長解釋病情的發(fā)展和可能采取的治療方案，指導(dǎo)家長正確護(hù)理患兒，如加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，定期預(yù)防接種。
髓炎患者如何進(jìn)行家庭護(hù)理
化膿性細(xì)菌感染后引起骨髓、皮質(zhì)(骨和骨膜)的炎癥，稱為化膿性骨髓炎。一般又分為急性化膿性骨髓炎(小兒多發(fā))和慢性骨髓炎。
急性骨髓炎起病急，且有明顯的發(fā)熱、脈快、口干等中毒癥狀。當(dāng)患兒的肢體屈曲、拒按和局部有深壓痛時(shí)，就應(yīng)高度警惕該病的可能性。
起病后應(yīng)將患肢固定在功能位置，以緩解肌肉痙攣、減輕疼痛并防止畸形。
必須接受聯(lián)合、大劑量有效的抗生素治療。如果用藥3日后體溫不下降、癥狀不減輕，應(yīng)要求醫(yī)生調(diào)換抗生素。如仍不能控制感染，應(yīng)接受必要的手術(shù)治療。
對(duì)慢性骨髓炎病人則必須消除其顧慮接受摘除死骨等手術(shù)治療。據(jù)報(bào)道骨病寧膏對(duì)慢性骨髓炎有較好療效，可以試用。
早期診斷和治療對(duì)病人預(yù)后(即病情的發(fā)展趨勢(shì))有決定性意義。x光攝片有確診價(jià)值，但起病2周內(nèi)往往多無變化，故需2周后再去醫(yī)院攝片。
癡呆患者用藥安全
癡呆患者用藥安全護(hù)理：
(1)服藥時(shí)必須有人在旁陪伴，幫助患者將藥全部服下，以免遺忘或錯(cuò)服。
(2)癡呆老年人常常不承認(rèn)自己有病、或者幻覺、多疑，認(rèn)為給的是毒藥，他們常常拒絕服藥，需要耐心解釋。
(3)吞咽困難的患者不易吞服藥片，要碾碎后溶于水中服用，昏迷和不能吞咽的患者鼻飼藥物。
(4)癡呆老人服藥后常常不能述說不適，護(hù)理人員要細(xì)心觀察患者有何不良反應(yīng)。對(duì)伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的患者，要管理好藥品，放到患者拿不到的地方。
膀胱造瘺患者社區(qū)護(hù)理
膀胱造瘺內(nèi)導(dǎo)管的更換在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。導(dǎo)管外口護(hù)理;夏季每日更換敷料，其他季節(jié)可視情況增減、換藥前先清潔雙手、皮膚消毒，觀察口外皮膚、分泌物顏色等情況，外口皮膚按一般換藥前消毒準(zhǔn)備，外敷油紗，并用消毒紗布圖管周覆蓋。紗布外使用脫敏膠布粘貼，或用腹帶。使用一次性尿袋應(yīng)及時(shí)在尿袋下口放尿，尿袋不可高于造口，更換尿袋時(shí)應(yīng)先放尿后換袋�？捎脛e針將尿袋固定在衣、褲上，外出時(shí)可將尿袋裝在專用布袋中，放在肥大的褲內(nèi)或外用肥長外衣遮擋，高度適宜。
預(yù)防中暑的良方
夏日高溫，人體排汗系統(tǒng)旺盛，民眾從事爬山、慢跑及球類等活動(dòng)時(shí)，要注意補(bǔ)充水份，以免體力失去平衡。中醫(yī)專家提供幾招中醫(yī)食療及穴道按摩，讓民眾不僅做外在防曬，更可透過內(nèi)服調(diào)養(yǎng)身體，避免在炎炎夏日中暑傷身。
專家表示，民眾在艷陽下從事戶外活動(dòng)，避免在上午十時(shí)至下午三時(shí)烈日當(dāng)空，而出門前涂抹防曬油，攜帶遮陽傘及帽子，這些措施不只是預(yù)防皮膚曬黑，也能預(yù)防曬傷、中暑、脫水發(fā)生。
中醫(yī)認(rèn)為暑熱傷陰傷氣，利瓦伊哲醫(yī)師說，一般治療中暑可用「清暑益氣湯」加減方使用。若熱傷元?dú)�，氣短倦怠，口渴出汗，可�?zhǔn)備沙參五錢、麥冬五錢、甘草二錢、五味子二錢、黃耆五錢煎煮服用，服后令人氣力涌出，喝起來入口酸但馬上轉(zhuǎn)為甘，不需加糖就有甘味。
另外本草綱目記載，冬瓜有生津止渴、消暑的功效，味甘性涼，有利尿消腫、清熱解毒、清胃降火等功效，很適合在夏季「清涼補(bǔ)」，對(duì)愛美的瘦身族而言，是夏日減肥的良品，有些人的皮膚在夏天容易長小粉刺，每天喝一碗冬瓜粥，可預(yù)防夏日皮膚做怪。而市面上的冬瓜茶多半太甜，可以購買新鮮冬瓜洗凈去籽后，連皮切塊加水燉煮至軟爛，可直接飲用，也可用果汁機(jī)打成泥后過濾，再加上少許的糖，就是原汁原味又不會(huì)發(fā)胖的冬瓜茶。
除以中藥調(diào)理或涼飲止渴外，穴位按摩也可治療中暑、安定心神，民眾可取后頸部大筋兩旁凹陷，與耳垂平行處的風(fēng)池穴，以食、中指一起按摩，及找下嘴唇正下方的凹窩承漿穴按壓之，另取手掌根部末端圓形小骨前方凹陷處神門穴，以達(dá)到放松頸肩部肌肉、緩解頭暈頭痛及頸項(xiàng)疼痛、生津止渴、鎮(zhèn)靜安眠、緩解緊張的作用。
肺癆病中醫(yī)護(hù)理措施
肺癆中醫(yī)護(hù)理：
1.本病具有傳染性，住�？漆t(yī)院或?qū)？撇》�，做好呼吸道隔離工作。病室環(huán)境陽光充足，空氣新鮮，禁止吸煙。
2.每日測(cè)體溫2～4次，尤其注意午后及晚間體溫變化。
3.陰虛盜汗，出汗較多者，晚上衣被不宜過暖;汗后及時(shí)擦干，勿受涼。
4.對(duì)咯血病人要密切觀察咯血的時(shí)間、次數(shù)、血色、血量，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)密觀察大咯血先兆，即口氣有血腥味、咽癢等表現(xiàn);在發(fā)生大咯血時(shí)，要防止咯血窒息的發(fā)生，并做好一切搶救準(zhǔn)備，配合醫(yī)生搶救�？蓞⒁姟把�證”有關(guān)護(hù)理。
5.咳嗽咳痰較劇者，可予秋梨膏加川貝粉口服。
6.飲食強(qiáng)調(diào)增加營養(yǎng)，易消化。常食蛋類、奶類、豆?jié){、瘦肉及新鮮蔬菜水果。忌辛辣、煙酒、溫燥性食物�？擅咳者M(jìn)食大蒜(獨(dú)頭蒜2粒)煮粳米粥，有補(bǔ)肺抗癆功效。
7.滋陰補(bǔ)肺中藥宜早、晚空腹服用。
癥瘕的中醫(yī)護(hù)理措施
本病以婦女胞宮或胞脈、胞絡(luò)等部位結(jié)成包塊，伴有或痛、或脹、或滿，或影響經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸證，臨床上可出現(xiàn)月經(jīng)過多或過少、疼痛、閉經(jīng)、血崩、漏下不止、帶下增多、墮胎、小產(chǎn)、不孕等證。為了及早防治，要早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。如癥瘕發(fā)展緩慢，按之柔軟活動(dòng)者，多屬良性，預(yù)后較好;如癥瘕伴疼痛有長期出血，或五色帶下，有臭氣，多為惡性，預(yù)后不良。本病的形成，多與正氣虛弱，血?dú)馐д{(diào)有關(guān)，由于氣滯、血瘀等因素而為病，治療時(shí)因其在氣在血的不同而有所側(cè)重，病在氣者，理氣行滯為主，佐以理血;病在血者，活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣，并遵循“衰其大半而止”的原則，不可過于攻伐。護(hù)理過程中，隨證隨型，采取不同護(hù)理措施。
1.觀察癥瘕的大小、性質(zhì)、活動(dòng)度及發(fā)展趨向，有無壓痛，邊緣是否光滑等。如癥瘕較大，質(zhì)地堅(jiān)硬，不能活動(dòng)，按之或有作痛，表面凹凸不平，發(fā)展極為迅速，預(yù)后多不良;若包塊較小，質(zhì)地尚好，活動(dòng)，光滑，無明顯壓痛，生長緩慢，預(yù)后較好。并注意觀察其他不適癥狀。
2.注意休息，勿勞累，可參加輕微活動(dòng)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)虛弱經(jīng)常頭昏，貧血較重者，應(yīng)臥床休息，必要時(shí)絕對(duì)臥床。
3.患者體質(zhì)虛弱，宜注意保暖，病室向陽，隨氣候變化，及時(shí)增減衣被，以防外邪侵襲，更生他病。
4.湯藥宜溫服，服化瘀消癥之藥，注意觀察服藥后有無腹痛及胃腸道不適等反應(yīng)，有劇烈疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，尤其血瘀患者，服化瘀消癥藥后，不可隨意外出，以免陰道突然出血，發(fā)生意外。
5.加強(qiáng)情志護(hù)理，安慰患者消除憂慮，穩(wěn)定情緒，幫助其保持心情舒暢，樹立樂觀主義精神，以利癥瘕消除。
6.飲食宜食瘦肉、禽、蛋類增強(qiáng)患者體質(zhì)，還須多進(jìn)食活血化瘀、消積除癥之品，如海帶、海蜇、木耳、山楂等。忌生冷辛辣酸澀之品，以免損脾凝血。