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　　兒童風(fēng)濕病護(hù)理注意事項(xiàng)

　　1、風(fēng)濕一旦發(fā)病就會(huì)對(duì)患者造成長(zhǎng)期的健康危害，所以兒童風(fēng)濕患者在長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中需要家長(zhǎng)進(jìn)行必要的護(hù)理。風(fēng)濕病病程較長(zhǎng)，家長(zhǎng)應(yīng)按時(shí)給孩子服藥，定期去醫(yī)院檢查，恢復(fù)學(xué)習(xí)也應(yīng)根據(jù)醫(yī)生檢查結(jié)果而定，這是重要的兒童風(fēng)濕病的防護(hù)。由于風(fēng)濕病不是細(xì)菌直接侵犯機(jī)體造成的，還有許多發(fā)病原理不十分清楚，因此，家長(zhǎng)要通過(guò)盡量多的健康護(hù)理方法讓兒童風(fēng)濕患者盡快擺脫病癥侵?jǐn)_。

　　2、家長(zhǎng)朋友們?cè)趦和�風(fēng)濕的治療期間要通過(guò)生活各方面的細(xì)節(jié)對(duì)患兒進(jìn)行積極的護(hù)理以輔助治療的成效得到大的發(fā)揮。首先應(yīng)當(dāng)給小兒營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，補(bǔ)充多種維生素，其次給孩子做好心理治療，減輕精神壓力，按時(shí)服用藥物。在風(fēng)濕病活動(dòng)期常用的水楊酸制劑，常有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐，甚至胃腸道出血，為減少反應(yīng)可以采用腸溶片或飯后服用。

　　3、在急性期，風(fēng)濕患兒要絕對(duì)臥床休息，等一段時(shí)間的休養(yǎng)之后如果患兒的體溫正常，關(guān)節(jié)癥狀消失，血沉正常，可逐步恢復(fù)活動(dòng)，一般需要3-6個(gè)月。但如果有嚴(yán)重的心臟病，則應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，這也是兒童風(fēng)濕病的防護(hù)方法之一。

　　胃腸減壓護(hù)理措施

　　(1)密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24h引流量。胃大部切除術(shù)后多在當(dāng)天有陳舊性血液自胃管流出，24～48h內(nèi)自行停止轉(zhuǎn)變?yōu)椴菥G色胃液。

　　(2)保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，促進(jìn)吻合口早日愈合。觀察胃管是否通暢，發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝血塊或食物堵塞時(shí)及時(shí)用注射器抽出，生理鹽水10～20ml反復(fù)沖洗胃管致其通暢。

　　(3)留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適。

　　(4)做好健康指導(dǎo)。主管護(hù)士應(yīng)仔細(xì)講解胃管的作用及留置的時(shí)間，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重復(fù)插管給患者造成痛苦和不良后果。

　　腎功能不全出現(xiàn)血尿

　　血尿患者在腎功能不全代償期一般不出現(xiàn)癥狀，當(dāng)進(jìn)入腎功能不全失代償期，則可出現(xiàn)輕度乏力，食欲減退，夜尿多，輕度貧血等癥狀。

　　隨著腎功能的惡化，可出現(xiàn)機(jī)體自身中毒而致的各系統(tǒng)癥狀，并伴有酸中毒等。

　　1、消化系統(tǒng)可因尿素的刺激，出現(xiàn)口腔糜爛，口有尿味，納差嘔惡，腹瀉等表現(xiàn)。

　　2、心血管系統(tǒng)由于長(zhǎng)期高血壓，尿毒素的影響，貧血等因素，可以出現(xiàn)尿毒癥性心肌病及尿毒癥性心包炎的表現(xiàn)。

　　3、呼吸系統(tǒng)可以出現(xiàn)呼吸困難，咳泡沫痰，兩肺濕啰音等尿毒癥肺的表現(xiàn)。

　　4、造血系統(tǒng)因腎的促紅細(xì)胞生成素減少可出現(xiàn)顯著貧血，血小板的功能障礙，可出現(xiàn)鼻出血，牙齦出血，胃腸道出血，婦女月經(jīng)過(guò)多等出血傾向。

　　5、神經(jīng)系統(tǒng)由于尿毒素的蓄積，晚期患者可出現(xiàn)嗜睡、謔語(yǔ)、昏迷或狂躁等尿毒癥性腦病的表現(xiàn)。

　　6、其它如皮膚瘙癢、低鈣性抽搐、腎性骨病、高鉀或低鉀血癥、血磷升高、酸中毒等。

　　營(yíng)養(yǎng)治療的基本原則

　　(一)膳食的配制

　　必須符合營(yíng)養(yǎng)要求和治療原則，以及食品衛(wèi)生條件。全日膳食的分配比例要恰當(dāng)，早餐占全日總熱量25%-30%，午餐40%-50%，晚餐30%-35%為宜。兩餐間隔4-5小時(shí)。

　　(二)烹調(diào)方法

　　必須使飯、菜的色、香、味、形做到美味可口。品種宜多樣化，能使食物促進(jìn)食欲，有助消化吸收，注意季節(jié)的變換，夏季飯菜應(yīng)清淡爽口，避免過(guò)于油膩，冬季飯菜以稍濃厚為宜。

　　(三)治療膳食的要求

　　既要達(dá)到符合營(yíng)養(yǎng)治療原則，也不可忽視維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需要。作好膳食指導(dǎo)，使患者自覺(jué)地配合營(yíng)養(yǎng)治療。

　　(五)特殊情況下的膳食要求

　　凡因治療或檢查需要嚴(yán)格控制熱能時(shí)，飲食要稱重，并囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免發(fā)生低血糖等。

　　腎移植受者準(zhǔn)備

　　(一)血液透析

　　通過(guò)血液透析，病人全身情況迅速好轉(zhuǎn)，如心肺功能有改善、血壓下降，解除了對(duì)病人水、鈉的限制，生活能自理，并且在移植前24小時(shí)以內(nèi)，必須進(jìn)行后透析。

　　(二)輸血

　　能改善病人的貧血狀況。～提高腎移植的存活率。為避免病人的水負(fù)荷，一般使用紅細(xì)胞懸液，如輸全血應(yīng)與透析同時(shí)進(jìn)行。輸血的佳時(shí)間應(yīng)在移植前3個(gè)月以內(nèi)。

　　(三)合并癥的治療

　　1.控制高血壓;

　　2.對(duì)于脾功能亢進(jìn)及白細(xì)胞數(shù)低的病人，可考慮行脾切除術(shù);

　　3.糾正和改善泌尿系梗阻;

　　4.對(duì)消化道潰瘍的病人，術(shù)前給予藥物治療;

　　5.清除或控制感染病灶。

　　(四)組織配型

　　1.親屬供者HLA抗原及AB0血型必須完全相同，混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)必須低于20%，淋巴細(xì)胞毒性試驗(yàn)低于10%，供者雙腎功能及形態(tài)均正常;

　　2.尸體供者熱缺血時(shí)間不超過(guò)10分鐘，供者年齡不超過(guò)50歲。供者生前無(wú)敗血癥，腎臟無(wú)感染，無(wú)高血壓。血型相同，淋巴細(xì)胞毒性試驗(yàn)低于10%，做好HLA～DR配型。

　　(五)移植前皮膚準(zhǔn)備

　　常規(guī)左腎植于右髂窩，右腎植于左髂窩。切口常為下腹L型或斜形切口。應(yīng)準(zhǔn)備全腹及同側(cè)脊柱以內(nèi)皮膚。

　　協(xié)助病人使用便器法

　　當(dāng)病人不能去廁所排便，需在床上排尿、排便時(shí)，正確使用便器，對(duì)方便病人生活與舒適安全起著重要作用。

　　(一)便盆

　　便盆有搪瓷、塑料和金屬三種，使用方法如下：

　　1.便器必須清潔，氣候寒冷時(shí)應(yīng)先用熱水沖洗(使之溫?zé)�，盆�?nèi)留少量水，使大便后易清洗，并可減少氣味)，將便盆外面擦干，攜至床旁備用。

　　2.協(xié)助病人脫褲，能配合的病人，囑其抬起背部，屈膝，雙腳向下蹬在床上，同時(shí)抬起臀部，護(hù)士一手抬起病人臀部，另一手將便盆置于臀下。如病人不能配合，應(yīng)先將病人轉(zhuǎn)向一側(cè)，把便盆對(duì)著病人臀部，護(hù)士一手緊按便盆，另一手幫助病人向回轉(zhuǎn)身至便盆上。病情允許時(shí)，可抬床頭，以減少病人背部之疲勞。

　　3.女病人可用手紙折成長(zhǎng)方形，放于恥骨聯(lián)合上方，以防尿液濺出污染被褥。給男病人遞便盆時(shí)，應(yīng)同時(shí)遞給尿壺，禁用掉瓷便盆，以免損傷病人的皮膚。

　　4.將手紙及信號(hào)燈開(kāi)關(guān)放在近旁易取處，護(hù)士可離開(kāi)在門外等候片刻。

　　5.大便完畢，放平床頭，囑病人雙腳蹬床，抬起臀部，擦凈、取出便盆。協(xié)助病人穿褲，整理病床。必要時(shí)需觀察排泄物性狀、顏色、量及異常情況，留取標(biāo)本送驗(yàn)，做好記錄。

　　6.及時(shí)倒掉排泄物，用冷水洗凈便器(熱水清洗，可使蛋白質(zhì)凝固，不易洗凈便器)，放回原處，協(xié)助病人洗手，開(kāi)窗通風(fēng)。

　　(二)尿壺

　　尿壺有搪瓷和塑料二種專為臥床男病人準(zhǔn)備(女病人可用廣口女式尿壺)，使用方法如下：

　　1.能自行排尿者，向其交待使用方法，取出尿壺時(shí)，要將壺頸向上傾斜，以防尿液濺出污染床單。

　　2.排尿后根據(jù)需要觀察尿液情況，測(cè)量尿量，并記錄在記錄單上。使用后的尿壺處理與便盆相同。

　　3.對(duì)尿失禁病人，每2-3小時(shí)遞送便器，幫助病人有意識(shí)地控制或引起排尿，并指導(dǎo)病人作會(huì)陰部肌肉鍛煉，每日數(shù)次使其收縮及放松，以增強(qiáng)尿道括約肌收縮功能。

　　4.對(duì)未插留置導(dǎo)尿管的病人，采用合適的接尿器。如男病人可置便器于外陰部接尿，或采用****套連接尿管引流至袋中，也可用性塑料袋接尿。女病人可采用橡膠奶頭開(kāi)口端固定于尿道口處，連接尿管將尿引流入貯水袋中。對(duì)此類病人每日應(yīng)清潔、消毒外陰部每日更換接尿管。