#執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試# #2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中醫(yī)基礎(chǔ)輔導(dǎo)#:這篇關(guān)于2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中醫(yī)基礎(chǔ)輔導(dǎo)的文章，是©無(wú)憂(yōu)考網(wǎng)特地為大家整理的，希望對(duì)大家有所幫助！

　　濕熱困脾證：

　　本證多因感受濕熱之邪，或因過(guò)食辛熱肥甘，或嗜酒無(wú)度，釀成濕熱，內(nèi)蘊(yùn)脾胃所致。脾主運(yùn)化，其氣主升，胃主受納，以和降為順。濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，納運(yùn)失司，升降失常，故脘腹痞悶，納呆嘔惡;熱勢(shì)急迫，且濕又為陰邪，易阻氣機(jī)，故便溏而不爽。脾主肌肉4肢，濕性重著，睥為濕困，流注肢體，故肢體困重。濕遏熱伏，郁蒸于內(nèi)，故身熱不揚(yáng)，汗出不解，口渴多飲，小便短黃。濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，疏泄失權(quán)，膽汁不循腸道而外溢肌膚，則見(jiàn)身目鮮黃，皮膚發(fā)癢。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。

　　氣虛|血虛|氣血兩虛：

　　1.氣虛

　　指身體虛弱、面色蒼白、呼吸短促、四肢乏力、頭暈、動(dòng)則汗出、語(yǔ)聲低微等。多由先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或勞傷過(guò)度而耗損(“勞則氣耗”)，或久病不復(fù)，或肺、脾、腎等臟腑功能減退，氣的生化不足等所致。

　　氣虛的病理反映可涉及全身各個(gè)方面，如出現(xiàn)易汗出、周身倦怠乏力、精神萎頓、水腫等征象。

　　從發(fā)病原因、癥狀和脈象來(lái)對(duì)照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，氣虛同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念“亞健康”極為相似。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理亞健康的根本原因是陰陽(yáng)氣血不足，五臟功能低下，也與元?dú)獠蛔�、氣虛相符。在調(diào)治上，通過(guò)中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治的原則和方法，進(jìn)行心、肝、脾、肺、腎整體調(diào)理，使機(jī)體有規(guī)律地自我更新、自我復(fù)制、逐漸恢復(fù)元?dú)�，以使亞健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化為健康。

　　常見(jiàn)的氣虛證有如下5種類(lèi)型。

　　(1)心氣虛：易胸悶，心慌，心律不齊，失眠多夢(mèng)，健忘，反應(yīng)遲鈍，面白無(wú)光，口唇無(wú)澤，雙目無(wú)神。

　　(2)肝氣虛：易怒，頭暈眼花，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，驚恐不安，委屈愛(ài)哭，月經(jīng)不調(diào)，*小葉增生，子宮肌瘤，卵巢囊腫。

　　(3)脾氣虛：食欲不振，消化吸收不良，腹脹便溏，崩漏，消瘦或肥胖，水腫，神疲乏力，頭目眩暈，內(nèi)臟下垂，口周易生瘡，唇白而粗糙，口臭，臉色發(fā)黃，晦暗，肌膚缺乏彈性。

　　(4)肺氣虛：胸悶氣短，語(yǔ)音低微，畏寒，自汗，易患感冒，慢性鼻炎，皮膚病，便秘，皮膚粗糙，易過(guò)敏等。

　　(5)腎氣虛：畏寒肢冷，耳鳴眩暈，骨質(zhì)疏松，頸腰椎骨質(zhì)增生，腰膝酸痛，精神委靡，陽(yáng)痿早泄，發(fā)育不良，宮冷不孕，黑眼圈，易生魚(yú)尾紋，生黑斑，發(fā)胖，脫發(fā)及白發(fā)。

　　2.血虛

　　指血量不足、血質(zhì)失常或血液功能失常的病理現(xiàn)象。但如果由于各種原因引起氣血虧虛，則可出現(xiàn)一系列的病證。主要可歸納為臟腑失于濡養(yǎng)、血不載氣兩方面引起的病證。

　　(l)臟腑失于濡養(yǎng)：一般表現(xiàn)為面色蒼白，唇色、爪甲淡白無(wú)華，頭暈?zāi)垦�，肢體麻木，筋脈拘攣，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，皮膚干燥，頭發(fā)枯焦，以及大便秘結(jié)等。

　　(2)血不載氣：中醫(yī)認(rèn)為，血為氣之母，氣賴(lài)血以附，血載氣以行。血虛，則氣無(wú)以附，遂因之而虛，故血虛常伴隨氣虛，病人不僅有血虛的癥狀，而且還有少氣懶言、語(yǔ)言低微、疲倦乏力、氣短自汗等氣虛癥狀。臨床常見(jiàn)血虛而致氣虛的慢性失血證。特別是在大失血情況下，氣隨血亡而脫，此時(shí)氣脫反而成為主要矛盾。大氣下陷則出現(xiàn)氣短不足以息，或努力呼吸有似氣喘，或氣息將停，危在頃刻。

　　3.氣血兩虛

　　指既有氣虛之象，又有血虛之象的癥候。多由久病不愈，耗傷氣血，或先有血虛無(wú)以化氣所致。

　　主要臨床表現(xiàn)為面色淡白或萎黃，頭暈?zāi)垦�，少氣�?lài)言，神疲乏力，或有自汗，心悸失眠，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。

　　津液不足證候：

　　津液不足又稱(chēng)津虧、津傷。是指由于津液虧少，全身或某些臟腑組織器官失其儒潤(rùn)滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為特征的證候，由于津液不足多從燥化，故又屬內(nèi)燥證的范疇。津液不足的形成，有生成不足與喪失過(guò)多兩方面的原因新。胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，致津液生成減少，或因飲水過(guò)少、臟氣虛衰，津液生成不足而形成;或由燥熱灼傷津液，或因汗、吐、下及失血等均能造成津液不足的證候。

　　常見(jiàn)脈象|脈搏測(cè)量方法：

　　交替脈

　　指脈搏一強(qiáng)一弱交替出現(xiàn)。是由于心臟收縮強(qiáng)弱交替所引起，心臟收縮強(qiáng)弱的變化常表示心肌的損害，可見(jiàn)于高血壓性心臟病、動(dòng)脈硬化性心臟病、心肌炎(病)及左心衰竭時(shí)。

　　奇脈

　　指吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或不易觸及的現(xiàn)象。常見(jiàn)于心包積液及縮窄性心包炎。

　　水沖脈

　　指脈搏驟起驟落，急促有力，即心臟收縮有力隨即有動(dòng)脈塌陷，是收縮壓增高與舒張壓降低，造成脈壓增大所致�？梢�(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及貧血等。如檢查時(shí)病人將上肢高舉時(shí)觸摸橈動(dòng)脈則更為顯著。

　　不整脈

　　指搏動(dòng)不規(guī)則的脈搏，也叫節(jié)律不整，這時(shí)常伴有強(qiáng)弱不等。如果不整齊但有規(guī)律的叫間歇脈，如二聯(lián)律，三聯(lián)律，前者搏動(dòng)二次停，后者搏動(dòng)三次停。如果是無(wú)規(guī)律而又絕不整齊的脈搏則見(jiàn)于心房顫動(dòng)、過(guò)早搏動(dòng)等。

　　脈搏測(cè)量方法

　　凡淺表靠近骨骼的大動(dòng)脈都可以用來(lái)診脈。常用的為橈動(dòng)脈(手腕靠拇指的一側(cè))，其次為顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈等。

　　脈搏測(cè)量操作方法

　　1.診脈前應(yīng)使病員保持安靜，取仰臥位，手臂放于舒適位置，腕部伸展，手掌向上;如取坐位，請(qǐng)病員把肘部彎成90.角，平放桌上，手腕伸展，手掌朝上。

　　2.測(cè)數(shù)時(shí)，將食指、中指、無(wú)名指的指端按在橈動(dòng)脈表面，壓力大小以能清楚觸到脈搏跳動(dòng)為宜，計(jì)數(shù)半分鐘，將測(cè)得的脈率乘2，就是每分鐘的脈搏數(shù)。異常脈搏應(yīng)測(cè)1分鐘。當(dāng)脈搏細(xì)弱而觸不清時(shí)，可用聽(tīng)診器數(shù)1分鐘心率來(lái)代替觸診。

　　3.注意：病員如有劇烈活動(dòng)，應(yīng)先休息20-30分鐘后測(cè)。測(cè)得結(jié)果應(yīng)予記錄，：為診視病作資料。

　　胃腸濕熱證的臨床表現(xiàn)：

　　胃部疼痛伴有灼熱、燒心感，口干、口苦;以腸道濕熱為主的癥狀：腹痛、泄瀉、瀉下急迫、瀉而不爽、肛門(mén)灼熱、糞色黃褐而臭;以上兩者的共同點(diǎn)是均有口粘、口渴但不想飲水，小便黃，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　　什么是里寒表熱：

　　患者表里同病，表有熱里有寒的一種證候。常見(jiàn)于素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱;或表熱證未解，誤下以致脾胃陽(yáng)氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒，又感風(fēng)熱，臨床上既能見(jiàn)到發(fā)熱，頭痛、咳嗽、咽喉腫瘤的表熱證，又可見(jiàn)到大便溏泄，小便清長(zhǎng)，四肢不溫的里寒證。

　　寒熱錯(cuò)雜的辨證，除了要辨別上下表里的部位之外，關(guān)鍵在于分清寒熱的多少。寒多熱少者，應(yīng)以治寒為主，兼顧熱證;熱多寒少者，應(yīng)以治熱為主，兼顧寒證。

　　形體官竅介紹：

　　形體官竅，是人體軀干、四肢、頭面部等組織結(jié)構(gòu)或器官的統(tǒng)稱(chēng)，是人體結(jié)構(gòu)的組成部分，主要包括五體和五官九竅，以及五臟外華等內(nèi)容。臟象學(xué)說(shuō)認(rèn)為，形體官竅雖為相對(duì)獨(dú)立的組織或器官，各具不同的生理功能，但它們又都從屬于五臟，分別為某一臟腑功能系統(tǒng)的組成部分。形體器官依賴(lài)臟腑經(jīng)絡(luò)的正常生理活動(dòng)為之提供氣血津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而發(fā)揮正常的生理作用，其中與五臟的關(guān)系尤為密切。臟象學(xué)說(shuō)采用以表知里的方法，著重通過(guò)活動(dòng)的機(jī)體的外部表征來(lái)推導(dǎo)人體內(nèi)部臟腑組織的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，從而確定“象”與“臟”的關(guān)系。

　　形體官竅的狀態(tài)，準(zhǔn)確地反映著人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的健康情況，猶枝葉之與根本。所以，從形體官竅外部表征的異常變化，可以把握人體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽(yáng)盛衰，從而測(cè)知病變之所在而確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>