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　　高血脂與脂肪肝

　　血漿脂質(zhì)中一種或多種成分的含量超過(guò)正常高稱(chēng)為高血脂癥。由于血漿脂質(zhì)為脂溶性，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合為水溶性復(fù)合物而轉(zhuǎn)運(yùn)全身，故高血脂癥常表現(xiàn)為高脂蛋白血癥。臨床上分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)。原發(fā)性者系由于脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天代謝(如飲食、營(yíng)養(yǎng)和藥物等)通過(guò)未知的機(jī)制而引起，原因不明，大多屬家族性;繼發(fā)性者見(jiàn)于未控制的糖尿病、肝臟疾病(如慢性肝炎、脂肪肝、肝腫瘤、肝糖原貯積癥和肝內(nèi)外膽管梗阻)、腎病綜合征、胰腺炎、甲狀腺功能減退癥和粘液性水腫、肥胖癥、痛風(fēng)以及酒精中毒等多種疾病。

　　高血脂的診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，其中最重要的是測(cè)定血膽固醇。結(jié)合血清外觀、脂蛋白電泳結(jié)果以及超速離心分析等以進(jìn)一步分型。注意，由于檢測(cè)方法不一，各醫(yī)院的診斷標(biāo)準(zhǔn)略有差異。高血脂一般無(wú)明顯臨床癥狀，有的可有頭暈、乏力、心慌、胸悶、肢體麻木等，有的在眼瞼、肌腱處出現(xiàn)黃色瘤。長(zhǎng)期血脂過(guò)高，可進(jìn)一步形成動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪肝等一系列病變。脂肪肝是由于肝極低密度脂蛋白代謝障礙發(fā)生的繼發(fā)性高甘油三酯血癥，常出現(xiàn)Ⅳ型高脂蛋白血癥。

　　脂肪肝病人各型高血脂均可見(jiàn)，關(guān)系最密切的為高甘油三酯血癥，常伴隨于肥胖和糖尿病。無(wú)肥胖和糖尿病的高膽固醇血癥對(duì)脂肪肝形成的影響不如高甘油三酯血癥明顯。高脂、甜食及酒精可同時(shí)誘發(fā)高血脂和脂肪肝。臨床上，女性、肥胖、糖尿病和高血脂等因素并存者更易誘發(fā)脂肪性肝炎和肝硬化。

　　脂肪肝患者平時(shí)的注意事項(xiàng)

　　脂肪肝病人只要注意堅(jiān)持體育鍛煉，增加活動(dòng)量，適當(dāng)減少食量，控制體重增長(zhǎng)，特別是減少脂肪和糖類(lèi)的攝入，多食些豆制品和含有B族維生素的食物，就能使病情好轉(zhuǎn)或停止發(fā)展。

　　如果飲食調(diào)整和鍛煉無(wú)效時(shí)，可考慮使用中、西藥物治療，絕大多數(shù)患者都是可以恢復(fù)正常的。藥物治療停藥后，可以用“果丹皮”和紅果醬等酸性果品作零食吃，既可降脂，又無(wú)副作用，是治療高脂血癥和脂肪肝的好方法。

　　高血脂概述及癥狀

　　高血脂是指血漿中的膽固醇、甘油三脂、磷脂和未脂化的脂酸等血脂成分增高的一種疾癥。血脂是人血液中的脂肪，這些脂肪主要是膽固醇、甘油三酯這兩種，另外還有類(lèi)脂，這里類(lèi)脂包括磷脂、糖脂還有固醇類(lèi)，這些總稱(chēng)為血脂。

　　高血脂的癥狀：

　　高血脂癥一般表現(xiàn)不是很明顯。絕大多數(shù)的高脂血癥自己沒(méi)有感覺(jué)，大多是在檢查身體時(shí)，或者做其他疾病檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。高血脂癥出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是并發(fā)癥，如高血脂癥可以并發(fā)很多其他病，并發(fā)動(dòng)脈硬化、并發(fā)心臟的問(wèn)題、出現(xiàn)腦供血的問(wèn)題或者出現(xiàn)肝功能異常或者腎臟出問(wèn)題、甚至有的高脂血癥胰腺炎，這些都可能成為高脂血癥的癥狀。

　　多能干細(xì)胞

　　多能干細(xì)胞是由Till和McCulloch等在60年代初，應(yīng)用脾集落形成細(xì)胞定量法，首先在小鼠體內(nèi)證明的。他們給經(jīng)射線照射的小鼠輸入同系鼠骨髓細(xì)胞，在10～14天后在脾內(nèi)形成可見(jiàn)的結(jié)節(jié)，它是由單一骨髓細(xì)胞發(fā)育分化而成的細(xì)胞集落，稱(chēng)之為脾集落形成單位(colonyformingunit-spleen,CFU-S)。集落數(shù)與輸入的細(xì)胞數(shù)成正比，它可分化發(fā)育為紅細(xì)胞、粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞。CFU-S長(zhǎng)期以來(lái)用體內(nèi)集落法進(jìn)行檢測(cè)。

　　在70年代后Johnson和Metcalf等應(yīng)用鼠胎肝細(xì)胞體外培養(yǎng)法，證明具有CFU-S性質(zhì)的干細(xì)胞可在體外培養(yǎng)成功，這是在研究干細(xì)胞方法學(xué)上的重大改進(jìn)。

　　其后，Haral等用小鼠骨髓細(xì)胞在甲基纖維素中加入紅細(xì)胞生成素(erythropoietin,EPO)及脾細(xì)胞培養(yǎng)上清，進(jìn)行體外培養(yǎng)，可形成含有紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞的集落，稱(chēng)為混合集落形成單位(CFU-Mix)。其后，小林登等在80年代用人骨髓細(xì)胞亦報(bào)告CFU-Mix培養(yǎng)成功。即由多能干細(xì)胞可進(jìn)一步分化為定向髓系多能干細(xì)胞及淋巴系干細(xì)胞。淋巴系干細(xì)胞是T和B細(xì)胞的共同祖先細(xì)胞，但目前尚不能用脾集落實(shí)驗(yàn)證明其存在。

　　禽流感的西醫(yī)療法

　　(一)隔離治療

　　對(duì)疑似和確認(rèn)患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。

　　(二)對(duì)癥治療

　　可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童Reye綜合征。

　　(三)抗流感病毒治療

　　應(yīng)在發(fā)病48h內(nèi)試用抗流感病毒藥物。

　　神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋(Oseltamivir，達(dá)菲)。為新型抗流感病毒藥物，試驗(yàn)研究表明對(duì)禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人劑量150mg/d，兒童劑量3mg/(kg·d)，分2次口服，療程5d.離子通道M2阻滯劑多剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復(fù)制。早期應(yīng)用可阻止病情發(fā)展、減輕病情、改善預(yù)后。金剛烷胺成人劑量100～200mg/d，兒童5mg/(kg·d)，分2次口服，療程5d.治療過(guò)程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。腎功能受損者酌減劑量。有癲癇病史者忌用。

　　(四)加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥

　　注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察、監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥�？咕�藥物應(yīng)在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。

　　(五)重癥患者的治療

　　重癥或發(fā)生肺炎的患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給以吸氧及其他呼吸支持，發(fā)生其他并發(fā)癥患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。

　　病毒性肝炎的治療

　　病毒性肝炎目前尚無(wú)可靠而滿意的抗病毒藥物治療。一般采用綜合療法，以適當(dāng)休息和合理營(yíng)養(yǎng)為主。

　　乙型肝炎抗病毒治療比較困難，是一個(gè)艱難而長(zhǎng)期的過(guò)程，抗病毒治療的主要目的是抑制病毒復(fù)制和改善臨床癥狀，完全清除病毒比較困難。

　　重型肝炎的治療目前無(wú)特殊療法，主要是根據(jù)病情采取綜合治療措施。包括：

　　1.一般治療和支持治療，如絕對(duì)臥床休息，可給清淡飲食，維持水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)支持治療;

　　2.藥物治療，如保肝、利尿、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等;

　　3.防治并發(fā)癥，如抗感染、治療肝性腦病、肝腎綜合征，防治出血等;

　　4.人工肝支持治療;

　　5.肝移植：抗病毒治療可根據(jù)病情采用，但干擾素在重肝病人不宜應(yīng)用。

　　病毒性肝炎的預(yù)防方法

　　1.控制傳染源

　　(1)患者隔離

　　(2)攜帶者的管理

　　2.切斷傳播途徑

　　(1)甲型和戊型肝炎：重點(diǎn)在搞好衛(wèi)生措施，如水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、食具消毒，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、糞便管理等;

　　(2)乙、丙、丁型肝炎：重點(diǎn)在于防止通過(guò)血液及體液的傳播。

　　3.保護(hù)易感人群

　　(1)主動(dòng)免疫：甲型肝炎減毒疫苗、乙型肝炎疫苗。

　　(2)被動(dòng)免疫：甲型肝炎患者的接觸者可接種人血清或胎盤(pán)球蛋白，以防止發(fā)病;新生兒接種乙肝疫苗，同時(shí)可聯(lián)合使用高效價(jià)HBVIgG，提高保護(hù)率。

　　蛔蟲(chóng)病并發(fā)癥

　　⒈膽道并發(fā)癥：臨床上表現(xiàn)為膽絞痛型、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎與肝膿腫五型。

　�、材c道并發(fā)癥：表現(xiàn)為機(jī)械性腸梗阻，多為不完全性。陣發(fā)性臍周痛，頻繁嘔吐，明顯腹脹，腸型及蠕動(dòng)波。腹部觸及條索狀腫塊為本病特征。X線腹平片見(jiàn)液平面與腸充氣。梗阻時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可并發(fā)腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)�；紫x(chóng)鉆入闌尾可引起闌尾炎。

　�、郴紫x(chóng)性腹膜炎：蛔蟲(chóng)可穿過(guò)小腸壁進(jìn)入腹腔，引起腹痛、腹脹、全腹壓痛等腹膜炎癥狀。手術(shù)時(shí)可發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)及蟲(chóng)卵肉芽腫。