護理文書是病歷的重要組成部分，是護理過程的原始記錄，是可復(fù)印的客觀病歷。規(guī)范的護理文書不僅是醫(yī)療糾紛中護理人員自我保護的重要依據(jù)，而且直接反映護士的觀察能力與專業(yè)水平，對護理質(zhì)量影響很大。為了進一步提高醫(yī)院護理文件書寫水平，保障護理安全，近日，市六院進行了護理病歷書寫比賽。

　　比賽方法為相關(guān)負責(zé)人隨機抽取12個臨床病區(qū)的24份現(xiàn)存病歷，對病歷中體溫單、醫(yī)囑單、入院護理評估單、危重病人護理記錄單及一般護理記錄單書寫內(nèi)容進行檢查評比。為使檢查客觀公正、真正發(fā)現(xiàn)一些問題，醫(yī)院特邀請了市級兄弟醫(yī)院的護理專家對病歷進行檢查評分。專家評委嚴格按照《浙江省護理病歷書寫規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)細致檢查打分。最后該院老年三科以及時完整的記錄、客觀真實的內(nèi)容、清晰整潔的書寫，贏得第一名，肝二科以1分之差獲第二名，老年四科居第三名。其后，專家評委還對獲得名次的護理病歷進行了分析、點評。

　　通過這次護理病歷書寫比賽，發(fā)現(xiàn)了不少平時不易查找到的問題，顯現(xiàn)了平時護士書寫上的不良習(xí)慣與護士長管理上的缺陷，使全院護理人員受益匪淺，護理病歷書寫質(zhì)量得到進一步規(guī)范，對促進醫(yī)療護理質(zhì)量提高起到了積極的作用。