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　　開(kāi)戶銀行名稱銀行(被授權(quán)人)：

　　我單位(付款人)______________________，根據(jù)《支付結(jié)算辦法》和《北京市同城特約委托收款管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)授權(quán)你行在見(jiàn)到收款人名稱、合同號(hào)碼與此授權(quán)書(shū)中所列相符的同城特約委托收款憑證時(shí)，從我單位在你行開(kāi)立的存款賬戶(賬號(hào))_________________________中支付款項(xiàng)。

　　本授權(quán)書(shū)中的收、付款人名稱可使用雙方約定的規(guī)范化簡(jiǎn)稱。

　　授權(quán)行為以本授權(quán)書(shū)授權(quán)簽章之日的次日起生效，以我單位將書(shū)面撤銷申請(qǐng)送達(dá)貴行之日的次日起終止。

　　授權(quán)人(付款人)公章被授權(quán)人(銀行)公章

　　年月日年月日

　　本授權(quán)書(shū)一式兩聯(lián)，此聯(lián)由授權(quán)人留存。