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　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華：坐骨神經(jīng)痛療法

　　坐骨神經(jīng)病多見于中老年男子，以單側(cè)較多。起病急驟，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感�；蛘咴诎l(fā)病前數(shù)周，在走路和運動時，下肢有短暫的疼痛。以后逐步加重而發(fā)展為劇烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髖部開始，向下沿大腿后側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)和足背擴散，在持續(xù)性疼痛的基礎上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛。夜間更嚴重。

　　中醫(yī)針灸辨證治療坐骨神經(jīng)痛

　　主穴：腰2-5夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳

　　1、正氣不足

　　診斷要點：腰腿隱痛，反復發(fā)作，遇勞則甚，下肢萎軟，惡風畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色無華;舌淡苔少，脈沉細。

　　處方：陽陵泉、委中、足三里、三陰交

　　2、風寒濕痹

　　診斷要點：腰腿冷痛，上下走竄，屈伸不便，遇陰雨寒冷氣候加重，或伴下肢腫脹;苔薄白或白膩，脈浮緊或沉。

　　處方：秩邊、陽陵泉、命門

　　3、瘀血阻滯

　　診斷要點：有腰部內(nèi)挫傷史，腰腿刺痛，痛處拒按，按之刺痛放散，夜間痛甚，不能俯仰，轉(zhuǎn)側(cè)不利;舌紫暗或有瘀斑，脈滯澀。

　　處方：陽陵泉、膈俞、血海、委中

　　怎樣預防坐骨神經(jīng)痛

　　許多坐骨神經(jīng)痛的患者都可清楚地訴述發(fā)病是與突然的腰部“扭傷”有關(guān)，如發(fā)生于拎舉重物，扛抬重物，長時間的彎腰活動或摔跌后。因此，當需要進行突然的負重動作前，應預先活動腰部，盡量避免腰部“扭傷”，平時多進行強化腰肌肌力的鍛煉，并改善潮濕的居住環(huán)境，�？山档捅静〉陌l(fā)病率。本病患者急性期應及時就醫(yī)，臥床休息，并密切配合診治，預后通常是好的。結(jié)合中醫(yī)針灸的治療，會康復。

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華：經(jīng)行身痛

　　每遇經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)以身體疼痛為主證者，稱“經(jīng)行身痛”。

　　一、病因病機

　　1.血虛素體血虛，或大病久病后，以致氣血兩虛;經(jīng)行時陰血下注胞中，氣隨血泄，肢體百骸缺乏營血灌溉充養(yǎng)，筋脈失養(yǎng)，不榮而身痛。

　　2.血瘀素有寒濕稽留經(jīng)絡、關(guān)節(jié)，血為寒濕凝滯，經(jīng)行時氣血下注沖任，因寒凝血瘀，經(jīng)脈阻滯，以致氣血不通而身痛。

　　二、辨證論治

　　1.血虛證

　　主要證候：經(jīng)行時肢體疼痛麻木，肢軟乏力，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀;面色無華;舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細弱。

　　治法：養(yǎng)血益氣，柔筋止痛。

　　主方：當歸補血湯加白芍、雞血藤、丹參、玉竹。

　　2.血瘀證

　　主要證候：經(jīng)行時腰膝、肢體、關(guān)節(jié)疼痛，得熱痛減，遇寒疼甚，月經(jīng)推遲，經(jīng)量少，色暗，或有血塊;舌紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈沉緊。

　　治法：活血通絡，益氣散寒止痛。

　　主方：趁痛散。

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華：更年期推拿治療

　　更年期綜合征，又稱絕經(jīng)期綜合征。婦女絕經(jīng)期是從40歲以后至60歲，可長達20年左右。在這一階段中婦女所出現(xiàn)的一系列因性激素減少及機體衰老所引起的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥狀，統(tǒng)稱為絕經(jīng)期綜合征。雙側(cè)卵巢切除或經(jīng)放射治療后雙側(cè)卵巢功能衰竭者可導致內(nèi)分泌失調(diào)，也可出現(xiàn)精神和自主神經(jīng)功能紊亂等更年期綜合征的表現(xiàn)。

　　本病屬于中醫(yī)學“絕經(jīng)前后諸癥”的范疇。

　　病因病機

　　中醫(yī)認為本病的發(fā)生與絕經(jīng)前后的生理特點有密切關(guān)系。婦女49歲前后，腎氣由盛漸衰，天癸由少漸至衰竭，沖任二脈氣血也隨之衰少。在此生理轉(zhuǎn)折時期，受內(nèi)、外環(huán)境的影響，如素體陰陽有所偏勝偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社會等環(huán)境改變，易導致腎之陰陽失調(diào)而發(fā)病。本病之本在腎，常累及心、肝、脾等多臟、多經(jīng)，致使本病證候復雜。

　　推拿治療

　　1.治療原則

　　疏肝理氣，補益心脾。腎陰不足者，滋補腎陰;腎陽虧損者，溫助腎陽。

　　2.基本操作

　　(1)患者仰臥位：摩腹約5分鐘;一指禪推、按、揉中脘、肓俞、氣海、關(guān)元、子宮穴各一分鐘;按、揉內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、涌泉各一分鐘。

　　(2)患者俯臥位：按、揉脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)循行部位5～6遍;點、按、揉心俞、肝俞、脾俞、腎俞各一分鐘;擦命門3分鐘;捏脊3～5遍。

　　(3)患者坐位：按、揉、扯印堂1～2分鐘;推印堂至前發(fā)際5～6遍;按、揉、推印堂至太陽5～6遍;分推前額至后頭部5～6遍;點、揉印堂、太陽、百會1～2分鐘;拿、揉項部、肩部3～4遍;點、揉風池、大椎各一分鐘;拿肩井3～5次;拿、揉兩上肢3～4遍;按、揉內(nèi)關(guān)、合谷各一分鐘。

　　3.辨證施治

　　(1)腎陰不足：推、擦兩腿內(nèi)側(cè)1～3分鐘;掐、按、揉陰陵泉、三陰交、復溜、太溪、涌泉各1.5分鐘;推、按、掖、揉腰背部2～3遍;按、揉肝俞、腎俞各一分鐘;分運腰骶部1～3分鐘，橫擦腰骶部1～3分鐘。

　　(2)腎陽虧損：點、按建里、梁門、氣海、關(guān)元、水道各一分鐘;拿、捏三陰交兩分鐘;叩、按脾俞、胃俞、命門、腎俞、大椎各一分鐘，拿、捏肩井3～5次，橫擦腰、骶部，以透熱為度;點、按手三里、陽池、神門各一分鐘。

　　適宜技術(shù)

　　1.中藥：腎陰虛者可用六味地黃丸;腎陽虛者可用右歸丸。

　　2.針灸：腎陰虛者取腎俞、太溪、中極、三陰交為主穴，辨證加減。心腎不交者加心俞、巨闕、間使、神門;腎陽虧虛者取腎俞、關(guān)元、命門、三陰交;偏脾陽不足者可加脾俞，并用灸法。

　　3.耳穴：取內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、腎、心、脾、皮質(zhì)下等穴，每次取3～4穴，耳穴壓丸。

　　4.穴位敷貼：首先選好以下5組穴位：關(guān)元、腎俞;肝俞、太沖;心俞、氣海;中極、太溪;三陰交、足三里。

　　用普通膠布剪成兩厘米大小，穴位局部皮膚用75%酒精消毒，待皮膚干燥后，將白芥子泥丸置于穴位上，外用膠布貼上固定，敷貼后2～4小時局部出現(xiàn)灼熱瘙癢感時，即除去藥丸及膠布，此時局部充血但無潰破。每次選一組穴，依次輪挾選用，隔日，10次為一療程。

　　注意事項

　　1.推拿治療本病療效肯定，適合各種癥狀。但應抓住主要矛盾辨證施術(shù)，以提高治療效果。

　　2.絕經(jīng)前后諸癥是每個婦女都要經(jīng)歷的生理功能紊亂時期，應以客觀、積極的態(tài)度對待，消除憂慮。

　　3.可以配合中西藥和針灸治療，以提高療效。

　　4.注意飲食調(diào)理和適當?shù)腻憻挕?/p>

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華：走黃的辯證論治

　　一、內(nèi)治法

　　(一)氣陰兩燔有局部走黃特征;寒戰(zhàn)高熱，汗出口渴，頭痛煩躁，小便短赤;舌質(zhì)紅絳，苔黃干，脈洪數(shù)。

　　辨證分析：火毒熾盛，內(nèi)陷臟腑，人于營血，故見疔瘡腫勢軟漫，皰頂陷黑，熱邪人里，正邪相爭，故寒戰(zhàn)，高熱，大渴，汗出，小便短赤;熱邪擾亂心神，故見煩躁;舌紅絳、苔黃干、脈洪數(shù)均為熱毒熾盛、耗傷陰津之象。

　　治法：清氣泄熱，解毒涼營。

　　方藥：黃連解毒湯合清營湯加減。如高熱不退，熱盛動風，拘急抽搐者，加羚羊角粉0.5一1G沖服;若大便秘結(jié)，加生大黃、芒硝瀉下熱滯、急下存陰。

　　(二)熱人營血壯熱持續(xù)不退;夜晚加重，躁擾不安，神識昏蒙，嚴重時可見神昏譫語，痙厥抽搐，皮膚瘀斑;舌紅絳，苔少而干，脈細數(shù)。

　　辨證分析：邪熱人于營血，故壯熱不退;血熱擾心，故躁熱不安，甚則神昏譫語;血熱妄行，故發(fā)斑、衄血;舌紅絳、苔少而干、脈細數(shù)為熱人營血、陰津虧損之象。

　　治法：清熱解毒，涼血清營。

　　方藥：犀角地黃湯合五味消毒飲加減。若神昏譫語者，加服安宮牛黃丸或紫雪丹;如咳吐痰血者，加象貝母、天花粉、藕節(jié)炭、鮮茅根涼血止血;咳喘者，加服鮮竹瀝30—60ml.

　　二、外治法

　　積極處理好原發(fā)病灶。

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華：乳疬與乳癆

　　男女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊，稱為乳疬。相當于西醫(yī)的*異常發(fā)育癥。其特點是乳暈中央有扁圓形腫塊，質(zhì)地中等，有輕壓痛。

　　【病因病機】

　　男子由于腎氣不充，肝失所養(yǎng);女子因沖任失調(diào)，氣滯痰凝所致。中老年男性發(fā)病多因年高腎虧，或房勞傷腎，虛火自炎，或情志不暢，氣郁化火，皆能灼津煉液成痰，導致痰火互結(jié)而成。

　　西醫(yī)認為本病與性激素代謝有關(guān)。

　　【診斷】

　　好發(fā)于50～70歲的中老年男性，10歲以前的女孩，13～17歲男孩。

　　*稍大或肥大，乳暈下有扁圓形腫塊，一般發(fā)生于一側(cè)，也可見于雙側(cè)，質(zhì)地中等或稍硬，邊緣清楚，活動良好，局部有輕度壓痛或脹痛感。少數(shù)患者*有白色乳汁樣分泌物，部分男性患者伴有女性化征象，如發(fā)音較高，面部無須，臀部寬闊，陰毛按女性分布等特征。老年人或可有睪丸萎縮、前列腺腫瘤或肝硬化等。有些患者有長期使用雌性激素類藥物史。部分病人腫塊會自行消失。

　　乳癆是*部的慢性化膿性疾病。因其病變后期常有虛癆表現(xiàn)，故名乳癆。因潰后膿液稀薄如痰，又名乳痰。相當于西醫(yī)的*結(jié)核。其特點是起病緩慢，初起*內(nèi)有一個或數(shù)個結(jié)塊如梅李的腫塊，其邊界不清，皮肉相連，日久破潰，膿液清稀且雜有敗絮樣物，常伴有陰虛內(nèi)熱之證。

　　【病因病機】

　　多因體質(zhì)素虛，肺腎陰虧，陰虛則火旺，虛火灼津為痰，痰火凝結(jié)成核

　　【臨床表現(xiàn)】

　　多見于20～40歲的已婚體弱婦女，并常有其他部位的結(jié)核病史。