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　　一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)

　　1.急性一氧化碳中毒起病急、潛伏期短。

　　2.腦缺氧表現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四肢乏力、意識模糊，甚至昏迷。部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)瞳孔縮小、牙關(guān)緊閉、強(qiáng)直性全身痙攣、大小便失禁等。

　　3.部分患者可并發(fā)腦水腫、肺水腫、嚴(yán)重的心肌損害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮膚水皰或成片的皮膚紅腫、肌肉腫脹壞死、肝、腎損害等。

　　4.遲發(fā)腦病遲發(fā)腦病是指急性一氧化碳中毒患者意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天假愈期，又出現(xiàn)精神障礙、錐體外系癥狀、大腦皮層局灶性功能障礙等神經(jīng)精神癥狀。

　　心腦血管疾病的預(yù)防

　　1.患心腦血管病的老年人在氣候多變的秋冬季節(jié)一定要提高警惕，做好保暖措施，下雪、化雪的時候天氣格外寒冷，盡量減少外出時間;

　　2.盡量避免感冒和感染其他疾病，避免受涼，謹(jǐn)防受冷誘發(fā)新的疾病感染;

　　3.寒冷天氣外出時，注意防寒保暖，戴帽子、圍巾和手套，并注意隨身攜帶好相關(guān)急救藥物;

　　4.出行旅客要保持心態(tài)平衡，及時調(diào)節(jié)不良情緒，避免精神緊張和情緒激動;

　　5.可適當(dāng)運(yùn)動，合理安排運(yùn)動時間和控制好運(yùn)動量。

　　手口足病的危害

　　手足口病雖不是什么危重疾病，但近幾年，卻有不少孩子因此而產(chǎn)生比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。很多家長看到孩子起了皮疹就以為是一般的皮膚病，不重視�？谇粌�(nèi)的皰疹破了之后引起潰瘍，有些家長以為孩子上呼吸道感染，沒有及時就診。

　　手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但如不及時治療病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強(qiáng)對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。伴發(fā)無菌性腦膜炎時，其癥狀表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等;身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見。

　　手足口病分布廣泛，無明顯的地區(qū)性;四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生;流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象。該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。

　　手足口病疫情報告

　　(一)自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報告。

　　(二)報告內(nèi)容與方法

　　發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗室診斷病例”兩類。如為實(shí)驗室診斷病例，則應(yīng)在報告卡片“實(shí)驗室檢測結(jié)果”欄內(nèi)選擇相應(yīng)腸道病毒的具體型別，在“重癥患者”一欄選擇“是、否”為重癥患者。

　　(三)局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。

　　(四)報告信息分析和反饋

　　各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對疫情報告信息進(jìn)行逐級審核。縣區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時核實(shí)并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時向下級疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。

　　手足口病病例定義

　　(一)臨床診斷病例

　　急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少;口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

　　重癥病例：

　　1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

　　2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

　　(二)實(shí)驗室診斷病例

　　臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗室診斷病例。

　　1.病毒分離

　　自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它腸道病毒。

　　2.核酸檢測

　　自病人血清、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中檢測到腸道病毒核酸，并鑒定為EV71、CoxA16或其它腸道病毒。

　　3.血清學(xué)檢測

　　急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍或4倍以上的升高

　　鼠疫的臨床表現(xiàn)

　　鼠疫的潛伏期很短，多數(shù)為2-3天，個別病例可達(dá)到9天。

　　(一)全身中毒癥狀：起病急，高熱寒戰(zhàn)，體溫迅速達(dá)到39-40℃，劇烈頭痛，惡心嘔吐伴有煩躁不安，意識模糊，心律不齊，血壓下降，呼吸急促，皮膚黏膜先有出血斑，繼而大片出血及伴有黑便，血尿。

　　(二)各型鼠疫的特殊癥狀：

　　1.腺鼠疫：為最常見，除上述全身癥狀外，以急性淋巴結(jié)炎為特征，為帶有鼠疫菌的跳蚤叮咬四肢皮膚造成，多發(fā)生在腹股溝淋巴結(jié)，其次為腋下，頸部。淋巴結(jié)腫大，堅硬，與周圍組織粘連不活動，劇痛，病人多呈被迫體位，如治療不及時，淋巴結(jié)迅速化膿，破潰。

　　2.肺鼠疫：原發(fā)性和繼發(fā)性肺鼠疫均是最重的病型，不僅死亡率極高，而且可造成人與人之間的空氣飛沫傳播，是引起人群爆發(fā)流行的最危險因素，它除具有全身中毒癥狀外，以呼吸道感染癥狀為主，咳痰，咳血，呼吸困難，四肢及全身發(fā)紺，繼而迅速呼吸衰竭死亡，有時檢查肺部體征與臨床表現(xiàn)不符。

　　3.敗血癥型鼠疫：主要是由于在剝食染疫動物時，鼠疫菌從皮膚破損處入血或由染疫蚤的直接叮咬所造成。由于鼠疫菌未經(jīng)過機(jī)體的免疫系統(tǒng)而直接進(jìn)入血循環(huán)，使病人很快呈現(xiàn)為重度全身中毒癥狀，并伴有恐懼感，如治療不及時會迅速死亡。

　　4.其他類型的鼠疫在全身中毒癥狀的同時伴有相應(yīng)系統(tǒng)的癥狀如腸型、皮膚型、腦膜炎型、扁桃體型、眼型等。

　　高度警惕感冒并發(fā)癥

　　一、急性卡他性中耳炎：常見于少年兒童和青年，由于上呼吸道感染，特別是合并鼻炎，沒有及時治療，或不能正確擤鼻涕，約在感冒后5-7天后導(dǎo)致咽鼓管阻塞引起。及時治療預(yù)后良好。病兒可以哭鬧不止，訴說耳痛，而且這種疼痛常與體位有關(guān)，應(yīng)盡快到�？漆t(yī)生處治療。預(yù)防的方法是認(rèn)真治療感冒，正確排除鼻分泌物——要擤完一側(cè)鼻孔，再擤另一側(cè)，減少使咽鼓管阻塞的機(jī)會。

　　二、心肌炎：常見于感冒時不休息，反復(fù)感冒者，病情隱性發(fā)展，沒有特殊癥狀�？梢詫�(dǎo)致猝死，是并發(fā)癥中最兇險的一種。預(yù)防：感冒時至少徹底臥床休息2-3天，特別是青少年，有心臟病家族史者;在感冒開始后的第14天檢查心電圖與心肌酶譜，力求早期發(fā)現(xiàn)與治療。

　　三、急性腎炎：常發(fā)生于在感冒開始后的第14天前后，與機(jī)體對鏈球菌的免疫反應(yīng)有關(guān)，癥狀有頭痛(因為血壓增高)，下肢或面部浮腫，尿少等，也可以隱匿出現(xiàn)不被重視，而常被誤診造成嚴(yán)重后果。需要檢查尿常規(guī)確診，早期治療預(yù)后良好。

　　四、風(fēng)濕熱：表現(xiàn)為感冒2到4周后突然關(guān)節(jié)痛，紅腫，有皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑，或表現(xiàn)為小舞蹈癥，出現(xiàn)不自主的小動作和面部動作;不及時治療可以發(fā)展為風(fēng)濕性心臟病，早期治療預(yù)后良好。

　　霍亂治療

　　(一)按甲類傳染病隔離治療。危重病人應(yīng)先就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應(yīng)分開隔離。

　　(二)輕度脫水病人，以口服補(bǔ)液為主。

　　(三)中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。

　　(四)在液體治療的同時，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期�？筛鶕�(jù)藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，至糞便培養(yǎng)檢查轉(zhuǎn)陰。

　　亞急性重型肝炎

　　起病初期類似一般急性黃疸型肝炎，但病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)高度乏力，厭食、頻繁嘔吐、黃疸迅速加深，血清膽紅素升達(dá)>171.0μmol/L(10mg/dl)，常有肝臭，頑固性腹脹及腹水(易并發(fā)腹膜炎)，出血傾向明顯，常有神經(jīng)、精神癥狀，晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征，死前多發(fā)生消化道出血，肝性昏迷等并發(fā)癥。肝臟縮小或無明顯縮小。病程可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，經(jīng)救治存活者大多發(fā)展為壞死后肝硬化。實(shí)驗室檢查：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理肝功能嚴(yán)重?fù)p害，血清膽紅素聲速升高，ALT明顯升高，或ALT下降與膽紅素升高呈“酶肝分離”;血清白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置，丙種球蛋白增高;凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度下降;膽固醇酯及膽堿脂明顯降低。

　　自限性丁型肝炎

　　一般臨床癥狀并不嚴(yán)重，病程較短，也可表現(xiàn)如典型的急性HBsAg陽性肝炎，有自限性恢復(fù)的傾向。HBsAg攜帶者感染HDV后，首先肝內(nèi)出現(xiàn)HDAg，緊接著是HDAg血癥，血清抗-HDIgM及IgG相繼轉(zhuǎn)為陽性。一旦HDV被清除，HDIgM即隨之下降，而抗-HDIgG則可維持高水平數(shù)年。只有少數(shù)重疊感染的病人是這種自限性經(jīng)過痊愈的，多數(shù)易發(fā)展為慢性肝炎。

　　慢性進(jìn)行性丁型肝炎

　　慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者又感染HDV時，多表現(xiàn)為臨床的惡化，或在慢性過程中類似急性肝炎發(fā)作。肝細(xì)胞核內(nèi)HDAg持續(xù)陽性，但血清HDAg僅一過性出現(xiàn)，抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度并持續(xù)不降。最常見的組織學(xué)改變?yōu)槁�性肝炎或肝硬化。臨床觀察HDV陽性肝硬化組的年齡比HDV陰性組年齡輕的多，說明HDV陽性肝炎較易演變?yōu)楦斡不��?/p>