【一篇】
一、實習目的
現(xiàn)階段我國正在積極醞釀新醫(yī)療體制改革制度，從已經(jīng)公布的討論方案中我們可以看到，社區(qū)衛(wèi)生服務體系在繼胡總書記在xx大報告中提出后，又被寫進了將影響我國新時期醫(yī)療體制的文件中。社區(qū)衛(wèi)生體系將更加明細進行新一輪的改革。為了將專業(yè)知識與實踐相結(jié)合，我們將深入服務現(xiàn)場，以了解目前社區(qū)衛(wèi)生服務站的管理模式、職工工作情況和職能分配以及居民與患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的反映和認識，并且掌握大家對于新一輪醫(yī)療體制中各方面年人員對社區(qū)衛(wèi)生服務體系改革的建議和展望。
二、實習單位背景
水果湖街小洪山社區(qū)人口分布如下：總?cè)丝?701人，總戶數(shù)935戶，其中男性1347人，女性1354人，60歲以上老人有428人。
社區(qū)中各類慢性病分布情況如下：高血壓病患者242人、糖尿病患者72人、冠心病患者32人、腦卒中患者5人、惡性腫瘤患者4人、精神及殘廢3人
水果湖街位于武漢市武昌區(qū)東部，為湖北省委、省政府所在地，轄區(qū)陸地面積12.5平方公里，居民4萬余戶，常住人口16萬人，流動人口4萬余人，分轄兩個公安派出所，共有27個社區(qū)居委會。
水果湖地區(qū)是湖北省政治、經(jīng)濟、科研、文化的中心，省委、省政府及各廳委辦局、中央駐漢單位、大型廠礦企業(yè)、高校學府、科研院所300余家單位密集于此。
水果湖地區(qū)是中南地區(qū)大的鐵路、電力、通信指揮中心，轄區(qū)內(nèi)有武漢鐵路分局、華中電力集團公司、武漢市電信局。
科室設置：全科診室、輸液室、康復理療室、中醫(yī)理療室、治療室、處置室、洗手間、醫(yī)療垃圾存放處。
人員設置包括醫(yī)生2人、護士3人、會計1人，共6人(注：除1人為中專畢業(yè)外其余均是本科畢業(yè)，其中醫(yī)生都經(jīng)過全科醫(yī)生培訓，能診治大部分全科基礎疾病，并能做相關心理健康輔導和促進。)。
工作輪值：一般每天1位醫(yī)生和2名護士當班，每日輪換。
工作時間：8：00-19：00，節(jié)假日休息。
三、實習方式
本次實習主要采用現(xiàn)場調(diào)查和訪談的形式進行
四、實習內(nèi)容與討論
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務站的管理體制
1.實習內(nèi)容：主要是查閱現(xiàn)階段國家有關部門和省政府、市政府的有關文件，了解社區(qū)衛(wèi)生服務部門的管理要求和職能轉(zhuǎn)變。并制作出訪談提綱，訪談對象主要是衛(wèi)生站站長。
1.1.行政管理
經(jīng)訪談知道與社區(qū)衛(wèi)生服務站存在行政關系的主要包括：省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務中心、市衛(wèi)生局及市藥監(jiān)局、市CDC。
服務站工作人員的人事關系在省直門診，工作人員養(yǎng)老等保障由省直門診負責，中心負責服務站醫(yī)療器材的配備;中心對服務站進行業(yè)績考核——主要指標為收入，中心通過再分配決定服務站的收入。工作任務由中心制定并傳達，中心承擔服務站人員的培訓，定期在社區(qū)開展專家講座，暫未實行專家坐診。嚴重病例首選的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。如遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件由，中心安排任務，聽從中心指揮調(diào)遣。省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務中心是衛(wèi)生服務站的直屬上級機構(gòu)，擁有服務站的人事任免、收入分配等諸多權(quán)力，權(quán)力集中，容易滋生腐敗。在管理時只與上級聯(lián)系，而不注重收集勞動者意見與建議，容易出現(xiàn)決策與工作實際不符的情況。
市衛(wèi)生局的聯(lián)系對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行工作檢查和確定政府補貼金額，同時管轄武漢市內(nèi)的衛(wèi)生服務中心的職能，是服務站的間接上級，擁有按照衛(wèi)生服務機構(gòu)工作情況的完成情況，發(fā)放政府補貼的權(quán)力，掌握著衛(wèi)生服務機構(gòu)生存的經(jīng)濟命脈。但未提供其他的支持，如技術(shù)支持等。
市藥監(jiān)局、市CDC主要是負責檢查社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作，扮演評審小組的角色，但是未提供技術(shù)和業(yè)務上的支持。
1.2.站內(nèi)工作管理
該部分主要涉及到站長的權(quán)利和職責、人才引進、收入分配以及對外交流。
站長作為社區(qū)衛(wèi)生服務站里面的管理人員只有決定站內(nèi)工資分配和安排工作時間權(quán)力。除了管理站內(nèi)的日常事務、后勤以外，主要擔任全科醫(yī)生職務。沒有專業(yè)人員從事管理，也沒有獨立的管理者職位。衛(wèi)生服務站自主權(quán)力有限，工作人員只管完成上級制定的工作任務，不參與衛(wèi)生服務站的管理，不考慮衛(wèi)生服務站以后的發(fā)展道路，沒有充分發(fā)揮底層勞動者的智慧。人才引進方面主要是采用招聘制，由上級衛(wèi)生服務中心集中招聘，然后根據(jù)需求分配給衛(wèi)生服務站。
人員收入是一個比較敏感的問題，但是在交談中站長還是很爽快回答了我們的提問。工資的高低根本的決定因素是服務站門診收入，門診收入交與上級中心，中心再分配給衛(wèi)生服務站。收入的組成部分包括基本工資和獎金兩方面。獎金是根據(jù)業(yè)績統(tǒng)一發(fā)放到站長手中，由站長根據(jù)大家的工作情況進行分配。但是作為一個團結(jié)的隊伍，大家一致能貫徹多勞多得的思想，大家的獎金基本是平均分配，只有負責人比其他人高5-6%。雖然沒有以經(jīng)濟利益為基礎的激勵制度，但是衛(wèi)生服務站工作人員較少，大家輪換上班，每個崗位上值班的人員多不超過兩個，不存在偷懶的可能，另外，還存在道德上的約束和相互之間的監(jiān)督，故此種分配模式比較可取。
對外交流是社區(qū)衛(wèi)生服務體系進行內(nèi)部競爭和提高的有效手段。除了每年年底總結(jié)開會總結(jié)工作及安排來年的工作外，就僅僅有到上級的省直門診培訓，與其他衛(wèi)生服務機構(gòu)很少交流。缺少有關同級部門發(fā)展和經(jīng)驗的信息來源交流也是局限發(fā)展的一個重要原因。與病人交流較多，與不在服務站就診的其他社區(qū)居民交流不夠。但是作為社區(qū)與病人交流較多，病人反映的需要是延長社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作時間，一般大家下班的時候想去看病，服務中心也下班了，對上班族來不是很便利。
1.3.政府補貼：
政府補貼主要涉及有對公民的“五減六免”政策和房租補貼。
“五減六免”是我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系為了吸引居民所采取的措施，費用的補貼按患者簽字情況由市衛(wèi)生局補貼。社區(qū)衛(wèi)生服務站的房屋租金靠其本身的收入是無法有能力支付的，現(xiàn)在大部分經(jīng)費是由市政府下?lián)艿�，他們認為國家應該在這方面給予以一定補償。通過訪談了解到作為站內(nèi)人員對政府的優(yōu)惠政策都不是很了解，那么也就導致居民在享受服務時難以感受到社區(qū)帶來的便利，同時對沒到位的補貼也無能為力。
1.4.藥品管理
兼顧了用藥安全和病人的經(jīng)濟承受能力，減少了“以藥養(yǎng)醫(yī)”可能，緩解了由此而引發(fā)的醫(yī)患矛盾。藥品由藥監(jiān)局統(tǒng)一招標采購，配給給中心，服務站從中心領取，藥物價格比藥店高，允許患者就診后自行去藥店買藥，對安全性較高口服藥，采取自愿原則，有錢的買好藥、高質(zhì)量保證的藥品，經(jīng)濟有困難的病人可以去藥店買較低廉的藥品。但是這也是造成社區(qū)衛(wèi)生服務站的收入難以提高的原因，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務站是服務性較強的單位，但仍需要資金來供給自身需要。對注射用藥因其危險性，控制嚴格，全部采用集中配送的方式，另外只有省直門診、中南、人民、同濟、協(xié)和的藥物給予注射，其他來源的外來藥物均不予注射，但仍需患者簽字。
【二篇】
大三結(jié)束的假期我在舟山衛(wèi)生局信息科實習。這段時間我在衛(wèi)生局學到了很多，很高興自己在學校學到的理論知識和實驗技巧可以真正的在現(xiàn)實生活和工作中得到應用。
在我實習的2年前，舟山就被國家衛(wèi)生部指定為全國衛(wèi)生信息化的重要試點，全面實現(xiàn)看病，就診信息化，這是舟山近兩年的研究方向和工作重點。在國家的的大力支持下，信息化建設在如火如荼進行中，而現(xiàn)在已經(jīng)取得了不少的成效。而我在實習期間，舟山又被國務院批準被舟山群島新區(qū)，更加突出了信息化建設的重要和急迫性。
實習伊始，科室主任先給我介紹了下舟山現(xiàn)在信息化建設的內(nèi)容讓我有大體上的了解，在主任的介紹下，讓我覺的教室里學的東西太少太少了，在醫(yī)院信息應用的太廣泛了。好多都是所不熟知的�，F(xiàn)在舟山信息化建設在做的工作主要有區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺、區(qū)域電子健康檔案與傳染病專項電子檔案系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)院系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))、區(qū)域體檢協(xié)同共享平臺、區(qū)域健康體檢管理平臺、區(qū)域PACS系統(tǒng)、責任醫(yī)生移動隨訪、移動門診輸液室管理系統(tǒng)、“健康面對面”IP科室電話、決策統(tǒng)計與分析系統(tǒng)、健康門戶、區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診、績效考核管理系統(tǒng)、數(shù)據(jù)共享接口改造、社區(qū)藥物使用監(jiān)控系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)、電子病歷與臨床路徑、血液監(jiān)管系統(tǒng)、平臺配套硬件建設。除了這些主任先讓我自己去熟悉這些系統(tǒng)和軟件的內(nèi)容和管理模式。
主要收獲：
1、各系統(tǒng)完成驗收報告的閱讀
實習開始的一段時間里閱讀了很多舟山衛(wèi)生信息化建設項目的完成驗收報告。主要文獻有：《舟山市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心詳細設計檔案》、《個人電子檔案信息系統(tǒng)分析說明》、《區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)設計分析》、《區(qū)域PACS信息系統(tǒng)的建設標準與規(guī)范》通過對于這些文獻的閱讀，我對舟山衛(wèi)生信息化建設的項目有了大概的了解，知道了衛(wèi)生信息化建設要實現(xiàn)的內(nèi)容，在將來會給老百姓就醫(yī)帶來的方便和醫(yī)生看病的時候的簡便。而且懂得了這些軟件在設計的時候考慮到的問題。讓我對軟件設計需求分析有了更廣闊的認識。
2、程序軟件的熟悉與應用
當然在看了一些項目的建設設計后，也開始對軟件的應用和設計進行了操作。因為舟山的信息系統(tǒng)軟件都是以外包的形式的。所以很多軟件不是自己設計寫的，而做出來的軟件是不是符合我們的的需求和系統(tǒng)的可操作性需要自己的實驗和操作，所以我和科室里的前輩一起對已經(jīng)完成的系統(tǒng)進行實驗性的操作。比如萬鼎公司的電子健康信息檔案、健康銀行等系統(tǒng)。在我們操作的過程中發(fā)現(xiàn)了不少的問題，有程序設計的漏洞，有操作的不規(guī)范也有邏輯上的問題!更多的是因為公司對醫(yī)療服務事業(yè)的流程不了解所導致的錯誤。我們通過自己的操作發(fā)現(xiàn)問題后，與設計公司聯(lián)系，然后他們的程序員過來對軟件進行改進并進行更新。我在操作這些軟件的過程中更好的了解設計這些軟件的思路和醫(yī)療所需要的是什么樣的軟件。與程序員溝通的過程對專業(yè)知識有了更加進一步的認識和鞏固，也學到了更多小技巧，這些技巧都是實打?qū)嵉挠糜谡嬲笮统绦蛟O計時候用的。
3、城市信息化建設管理的認識
舟山市衛(wèi)生信息化建設是以區(qū)域化建設為主題的。然后按分級分步的形式發(fā)展舟山的衛(wèi)生信息化。作為全國的衛(wèi)生信息化試點，發(fā)展的過程都是自己一步一步摸索出來的，中間有過困難，有過曲折。但在領導的指點下，還是發(fā)展的很成功的。8月26日下午，全國衛(wèi)生信息化工作現(xiàn)場會在杭州召開。舟山市基于一卡通和數(shù)據(jù)交換平臺實現(xiàn)健康檔案共建共享，以及遠程網(wǎng)絡醫(yī)療等衛(wèi)生信息化建設成果，通過網(wǎng)絡視頻和現(xiàn)場系統(tǒng)操作演示的方式在大會上進行了實景直播。新城社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科診間、舟山醫(yī)院住院醫(yī)生工作站和ICU重癥病房參與現(xiàn)場展示。會后，舟山展示的內(nèi)容得到了衛(wèi)生部領導和全國參會廳局長的高度評價，舟山衛(wèi)生信息化被稱為“典范”和“看到了信息化的未來”。
近年來，在衛(wèi)生部醫(yī)改信息化試點和“國家數(shù)字衛(wèi)生”樣板示范區(qū)項目的有力推動下，我市衛(wèi)生信息化建設進程不斷加快，重點在標準社區(qū)服務、新型醫(yī)療服務、新式公衛(wèi)服務、新穎公眾服務、創(chuàng)新衛(wèi)生管理等方面進行了探索，信息化應用水平快速提升，呈現(xiàn)了以地市為建設區(qū)域，一卡通加數(shù)據(jù)中心為共享架構(gòu)、全面實施互聯(lián)共享，基層衛(wèi)生機構(gòu)信息化率較高，健康檔案和電子病歷共建共享，遠程會診全面覆蓋，農(nóng)合制度市級統(tǒng)籌實現(xiàn)跨縣區(qū)實時結(jié)算，區(qū)域系統(tǒng)優(yōu)先推行，公眾服務廣泛重視、衛(wèi)生管理手段創(chuàng)新等鮮明的特點。群島新區(qū)衛(wèi)生信息建設初具規(guī)模，全市衛(wèi)生信息化率達到較高水平，建設速度處于全省前列，衛(wèi)生信息化發(fā)揮了助推醫(yī)改、服務健康的重要作用。
自我鑒定：
在衛(wèi)生局實習的這一段時間里我收獲了很多，認識到自己身上存在的很多問題�？傮w覺的自己的動手能力和數(shù)據(jù)分析能力還是不錯的，能夠舉一反三�？剖依镄枰龅牡胤轿叶伎梢詭偷纳厦Α嵙曔^程中接觸了更多的語言用法，主要還是對于PB的運用。雖然學過PB，但對于PB的用法有了新的認識，進入了一個全新的領域，這讓我知道在大學里學習的東西還是比較少的，更多的還是要自己去動手自己去學習的，我們學到的應該是再學習的能力。我覺的在閱讀那些需求分析的時候發(fā)現(xiàn)自己的對于這方面的知識還是有缺欠的，對于文章的寫作方面還是有待提高的。雖然以前就認識到了這個問題，且在彌補這方面的不足。但是還是沒有達到很好的效果。而這個以后在社會工作當中是常常會用的到的，所以在以后的日子里要在這方面多多練習和學習，相信在以后的日子里會有比較不錯的進步的。
【三篇】
一、實踐內(nèi)容與要求
學生回家鄉(xiāng)自行聯(lián)系當?shù)爻鞘猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行實踐活動，學生返校后，必須交回在本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站、所)簽章及部門領導進行成績評定簽字的實踐鑒定考核表一份。實踐內(nèi)容與要求包括：
1.必須根據(jù)自己的專業(yè)或以后發(fā)展的方向，到相應的城市社區(qū)或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站、所)進行醫(yī)療實踐活動，其中在藥房和治療室工作時間不少于2個半天，每天不少于6小時。
2.總計診治疾病不少于20人次。
3.書寫門診病歷不少于10份、醫(yī)學留觀病歷不少于3份。
二、實踐調(diào)研報告內(nèi)容
城市社區(qū)或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站、所)醫(yī)療實踐活動結(jié)束后，必須完成不少于3000字的醫(yī)療活動調(diào)研報告1份。每位學生必須認真、如實的完成。調(diào)研報告須經(jīng)當?shù)赜嘘P部門簽字、蓋章并給出相應的評語，學校才給予成績評定及獲得的學分。各班組織對本班調(diào)研報告進行評分，并按本班級學生人數(shù)的10%推薦優(yōu)秀調(diào)研報告到學校進行交流。
醫(yī)學本科生城市社區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療實踐調(diào)研報告提綱如下。
要求：(1)每份調(diào)研報告的內(nèi)容為1項(下列4項，任選1項);
(2)每份調(diào)研報告立題要新穎，論點要明確，論據(jù)要充分，一定要以數(shù)據(jù)進行分析、歸納、總結(jié)和說明問題。
1.了解本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟收入結(jié)構(gòu)與疾病譜的關系;2008年本地區(qū)前10位常見病與多發(fā)病(一一列出病名)的發(fā)病原因以及與人口年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟收入的分組對應關系，本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病的防治方法和效果，你自己的認識和建議。
2.了解本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)與現(xiàn)狀——包括組織結(jié)構(gòu)與現(xiàn)狀，人員年齡、學歷、執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)學技術(shù)職稱結(jié)構(gòu)與現(xiàn)狀;本地區(qū)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃及發(fā)展方向，存在的問題及其本地區(qū)解決問題的辦法，請你結(jié)合實際情況提出其對策。
3.城市社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站、所)在治療本地區(qū)常見病與多發(fā)病(一一列出病名)中：
(1)中醫(yī)就診率(含就診原因)、治愈率、好轉(zhuǎn)率、無效率各為多少?
(2)平均治愈或使其好轉(zhuǎn)1人次的醫(yī)療費用為多少元?(本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)每人年平均收入為多少元)
(3)本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站、所)2008年經(jīng)濟運營情況：包括業(yè)務毛收入為多少元，中醫(yī)藥為本社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院(站)創(chuàng)造的年業(yè)務毛收入為多少元、占本社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院(站)年業(yè)務毛收入的比例為多大?支出情況與支出結(jié)構(gòu)、結(jié)余情況、用于發(fā)展的經(jīng)費額度?
4.本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)病員的就醫(yī)心理、醫(yī)患雙方在新的醫(yī)療事故處理條例出臺后所面臨的問題及本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站、所)的應對策略。
