篇一
時光荏苒，一轉眼我已經(jīng)是個畢業(yè)班的學生了，這個暑假，在學院的統(tǒng)一安排下，我通過自主實習完成了在蘭州市疾病預防控制中心為期兩周的實習，通過這次的實習，讓我有了不小的收獲和成長！
病預防控制中心成立于2002年8月，是由原市衛(wèi)生防疫站、市結核病防治所重組而成，是由政府舉辦的實施疾病預防控制與公共衛(wèi)生技術管理和服務的公益事業(yè)單位。其宗旨是以科研為依托、以人才為根本、以疾控為中心；其
使命是通過對疾病、殘疾和傷害的預防控制，創(chuàng)造健康環(huán)境，維護社會穩(wěn)定，保障國家安全，促進人民健康。
中心主要職能及任務：組織實施全市傳染病、地方病、職業(yè)病、慢性非傳染性疾病、寄生蟲病和媒介生物的監(jiān)測和預防控制；承擔著全市傳染病疫情、食物中毒、食物污染、職業(yè)中毒、飲用水污染、放射事故、生物恐怖等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調查、應急處理及預防控制；開展食品衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生等類別的衛(wèi)生監(jiān)督檢驗、健康相關產(chǎn)品衛(wèi)生質量檢驗、疾病預防控制檢驗及有關單位的委托檢測檢驗；負責實施全市免疫預防接種規(guī)劃及預防用生物制品的使用和管理；負責全市疾病預防控制信息的收集統(tǒng)計、分析評價及預測預報；承擔著全市開展疾病預防控制、公共衛(wèi)生相關技術的科研、培訓、指導、宣傳教育及咨詢、診療服務；為政府部門制定公共衛(wèi)生、疾病預防控制的政策提供技術依據(jù)，參與擬定疾病預防控制、公共衛(wèi)生相關的衛(wèi)生法規(guī)、標
準、方案；承擔省、市衛(wèi)生行政部門交付的其他任務。
我本次實習的科室是微生物檢驗科，我們科室的職責主要包括了：
承擔全市食物中毒調查分析及病原菌的分離鑒定。
承擔保健食品、普通食品微生物檢驗。
承擔水及涉水產(chǎn)品的微生物檢驗。
承擔化妝品的微生物檢驗。
承擔公共場所用品及餐具的微生物檢驗。
承擔細菌及真菌*的檢驗。
指導下級各單位衛(wèi)生微生物檢驗業(yè)務工作。
承擔大專院校學生實習、各單位微生物檢驗人員進修培訓。
承擔工業(yè)微生物污染分析控制。
在這里，我完成了自己兩周的實習工作，這次短暫而充實的實踐將對我走向社會起到了一個橋梁作用、過渡作用，將是我人生的一段重要的經(jīng)歷，一個重要步驟，對將來走上工作崗位也有著很大幫助。
一、實習目的
實習是學生大學學習很重要的實踐環(huán)節(jié)。實習是每一個大學生的必修課，它不僅讓我們學到很多在課堂上根本就學不到的知識，還能使我們開闊視野，增長見識，為我們以后更好把所學的知識運用到實際工作中打下堅實的基礎。
這次有機會能夠到疾控中心實習，我感到很慶幸。雖然只有兩周的時間，但是在幾位老師的幫助下，我對于微生物基礎知識有了更加深層次的理解，增加了對微生物知識的感性認識，鍛煉和提高了獨立分析和解決實際問題的能力。與老師相處了兩周，老師很熱心和真誠，盡心盡力的將實驗操作的技能和要點傳授給我，為人很和善，包容我的錯誤，讓我有了很大的進步。
二、實習內容
第一天在老師的帶我們去單位了解一下環(huán)境和認識一下老師。到達后*負責我們這次實習的全過程，她將實習過程的注意事項和規(guī)章制度，并且了解各個實驗室里面的大型儀器。
老師告誡我們到實習單位后一定要跟帶領我們的老師的作息時間一致，不可以早退，不能偷懶，一定要把實驗室的衛(wèi)生搞好。我們即將進入社會，在如何與人相處，處理好人際交往進行鍛煉和提升，聽到老師的一席話，我受益匪淺，暗暗下決心，一定要好好的實習和學習，不給學校丟臉。
這次實習，由于老師們正在進行的前期實驗都已完成，所以我們在這段時間主要進行《食品安全國家標準----菌落總數(shù)測定》的培訓。
開始時自己就是跟在實習老師的后面打打下手，幫忙拿溶劑，洗瓶子，稱量等。在實習老師的指導帶領下，我對實驗室分析的內容慢慢的有了很深的了解，自己在一個多星期的學習下也能獨立完成一些簡單實驗。
主要實驗是菌落總數(shù)的檢驗，程序
樣品的稀釋
固體和半固體樣品：稱取25g樣品置盛有225mL磷酸鹽緩沖液或生理鹽水的無菌均質杯內，8000r/min～10000r/min均質1min～2min，或放入盛有225mL稀釋液的無菌均質袋中，用拍擊式均質器拍打1min～2min，制成1:10的樣品勻液。
液體樣品：以無菌吸管吸取25mL樣品置盛有225mL磷酸鹽緩沖液或生理鹽水的無菌錐形瓶（瓶內預置適當數(shù)量的無菌玻璃珠）中，充分混勻，制成1:10的樣品勻液。
用1mL無菌吸管或微量移液器吸取1:10樣品勻液1mL，沿管壁緩慢注于盛有9mL稀釋液的無菌試管中（注意吸管或吸頭尖端不要觸及稀釋液面），振搖試管或換用1支無菌吸管反復吹打使其混合均勻，制成1:100的樣品勻液。
按1.3操作程序，制備10倍系列稀釋樣品勻液。每遞增稀釋，換用1次1mL無菌吸管或吸頭。
根據(jù)對樣品污染狀況的估計，選擇2個～3個適宜稀釋度的樣品勻液（液體樣品可包括原液），在進行10倍遞增稀釋時，吸取1mL樣品勻液于無菌平皿內，每個稀釋度做兩個平皿。同時，分別吸取1mL空白稀釋液加入兩個無菌平皿內作空白對照。
及時將15mL～20mL冷卻至46℃的平板計數(shù)瓊脂培養(yǎng)基（可放置于46℃±1℃恒溫水浴箱中保溫）傾注平皿，并轉動平皿使其混合均勻。
培養(yǎng)
待瓊脂凝固后，將平板翻轉，36℃±1℃培養(yǎng)48h±2h。水產(chǎn)品30℃±1℃培養(yǎng)72h±3h。6.2.2如果樣品中可能含有在瓊脂培養(yǎng)基表面彌漫生長的菌落時，可在凝固后的瓊脂表面覆蓋一薄層瓊脂培養(yǎng)基（約4mL），凝固后翻轉平板，按6.2.1條件進行培養(yǎng)。
菌落計數(shù)
可用肉眼觀察，必要時用放大鏡或菌落計數(shù)器，記錄稀釋倍數(shù)和相應的菌落數(shù)量。菌落計數(shù)以菌落形成單位（colony-formingunits，CFU）表示。
選取菌落數(shù)在30CFU～300CFU之間、無蔓延菌落生長的平板計數(shù)菌落總數(shù)。低于30CFU的平板記錄具體菌落數(shù)，大于300CFU的可記錄為多不可計。每個稀釋度的菌落數(shù)應采用兩個平板的平均數(shù)。
其中一個平板有較大片狀菌落生長時，則不宜采用，而應以無片狀菌落生長的平板作為該稀釋度的菌落數(shù)；若片狀菌落不到平板的一半，而其余一半中菌落分布又很均勻，即可計算半個平板后乘以2，代表一個平板菌落數(shù)。
當平板上出現(xiàn)菌落間無明顯界線的鏈狀生長時，則將每條單鏈作為一個菌落計數(shù)。
菌落總數(shù)的計算方法
若只有一個稀釋度平板上的菌落數(shù)在適宜計數(shù)范圍內，計算兩個平板菌落數(shù)的平均值，再將平均值乘以相應稀釋倍數(shù)，作為每g（mL）樣品中菌落總數(shù)結果。
若有兩個連續(xù)稀釋度的平板菌落數(shù)在適宜計數(shù)范圍內時，按公式（1）計算：
∑C/(n1+0.1n2)d…………………………………（1）
式中：
樣品中菌落數(shù)；
∑C--平板（含適宜范圍菌落數(shù)的平板）菌落數(shù)之和；
第一稀釋度（低稀釋倍數(shù)）平板個數(shù)；
第二稀釋度（高稀釋倍數(shù)）平板個數(shù)；
稀釋因子（第一稀釋度）。
若所有稀釋度的平板上菌落數(shù)均大于300CFU，則對稀釋度高的平板進行計數(shù)，其他平板可記錄為多不可計，結果按平均菌落數(shù)乘以高稀釋倍數(shù)計算。
若所有稀釋度的平板菌落數(shù)均小于30CFU，則應按稀釋度低的平均菌落數(shù)乘以稀釋倍數(shù)計算。
若所有稀釋度（包括液體樣品原液）平板均無菌落生長，則以小于1乘以低稀釋倍數(shù)計算。7.1.6若所有稀釋度的平板菌落數(shù)均不在30CFU～300CFU之間，其中一部分小于30CFU或大于300CFU時，則以接近30CFU或300CFU的平均菌落數(shù)乘以稀釋倍數(shù)計算。
菌落總數(shù)的報告
菌落數(shù)小于100CFU時，按“四舍五入”原則修約，以整數(shù)報告。
菌落數(shù)大于或等于100CFU時，第3位數(shù)字采用“四舍五入”原則修約后，取前2位數(shù)字，后面用0代替位數(shù)；也可用10的指數(shù)形式來表示，按“四舍五入”原則修約后，采用兩位有效數(shù)字。7.2.3若所有平板上為蔓延菌落而無法計數(shù)，則報告菌落蔓延。
若空白對照上有菌落生長，則此次檢測結果無效。
稱重取樣以CFU/g為單位報告，體積取樣以CFU/mL為單位報告。
三、實習總結
我在實驗的過程中也會遇到許多的困難，出現(xiàn)錯誤，我會虛心的向實習老師請教，他們待我都很友善。這次實習，讓我學到的難能可貴的精神就是嚴謹。當實驗樣品多的時候，老師就會經(jīng)常拖著不去吃飯，忙著做實驗，當有較大誤差時，就會重新的來做，不管實驗多么的復雜，為的就是精確的實驗數(shù)據(jù)。老師說因為我們的實驗數(shù)據(jù)是其他科室參照依據(jù)，所以一定要把實驗的結果力求精確。讓我從中受益匪淺！
四、實習心得
以前，在學�？傆X得學的還不錯，一旦接觸到實際，才打先自己的能力遠遠沒有達到工作的要求，實際的工作遠比想象中的腰復雜的多細致的多，這時才真正領悟到“活到老學到老”的含義！實際的工作能力時書本上沒有辦法教給我們的，必須要通過實際的工作來積累與強化。食品科學作為一門與實際工作結合緊密的學科，實踐是檢驗學校里的學習成果的好的試金石，將所學的知識轉化為工作能力，這才是真正做到了學有所用。
一路的艱辛與微笑，雖有所收獲，然所學是開始，新的考驗和抉擇要奮斗不息，請不要讓我們年輕的時光留下太多遺憾！在這短短的暑假實踐我碰過壁，受過累，流過汗，但是我卻成長了，這次親身體驗讓我有了深刻感觸，這不僅是實踐，還是人生經(jīng)歷，是一生寶貴的財富。
此次實習告訴我：“成功的花，人們只驚羨它現(xiàn)時的明艷，而當初的芽，卻浸透了奮斗的淚泉，灑滿了犧牲的血雨�！蔽覀兠總�人都渴望成功，那么我們就應該在剛剛起步的時候，用我們充分的準備，去面對不知的過程，迎接滿意的結果。
篇二
大三結束的假期我在舟山衛(wèi)生局信息科實習。這段時間我在衛(wèi)生局學到了很多，很高興自己在學校學到的理論知識和實驗技巧可以真正的在現(xiàn)實生活和工作中得到應用。
在我實習的2年前，舟山就被國家衛(wèi)生部指定為全國衛(wèi)生信息化的重要試點，全面實現(xiàn)看病，就診信息化，這是舟山近兩年的研究方向和工作重點。在國家的的大力支持下，信息化建設在如火如荼進行中，而現(xiàn)在已經(jīng)取得了不少的成效。而我在實習期間，舟山又被國務院批準被舟山群島新區(qū)，更加突出了信息化建設的重要和急迫性。
實習伊始，科室主任先給我介紹了下舟山現(xiàn)在信息化建設的內容讓我有大體上的了解，在主任的介紹下，讓我覺的教室里學的東西太少太少了，在醫(yī)院信息應用的太廣泛了。好多都是所不熟知的�，F(xiàn)在舟山信息化建設在做的工作主要有區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺、區(qū)域電子健康檔案與傳染病專項電子檔案系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)院系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))、區(qū)域體檢協(xié)同共享平臺、區(qū)域健康體檢管理平臺、區(qū)域PACS系統(tǒng)、責任醫(yī)生移動隨訪、移動門診輸液室管理系統(tǒng)、“健康面對面”IP科室電話、決策統(tǒng)計與分析系統(tǒng)、健康門戶、區(qū)域雙向轉診、績效考核管理系統(tǒng)、數(shù)據(jù)共享接口改造、社區(qū)藥物使用監(jiān)控系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)、電子病歷與臨床路徑、血液監(jiān)管系統(tǒng)、平臺配套硬件建設。除了這些主任先讓我自己去熟悉這些系統(tǒng)和軟件的內容和管理模式。
主要收獲：
1、各系統(tǒng)完成驗收報告的閱讀實習開始的一段時間里閱讀了很多舟山衛(wèi)生信息化建設項目的完成驗收報告。主要文獻有：《舟山市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心詳細設計檔案》、《個人電子檔案信息系統(tǒng)分析說明》、《區(qū)域雙向轉診系統(tǒng)設計分析》、《區(qū)域PACS信息系統(tǒng)的建設標準與規(guī)范》通過對于這些文獻的閱讀，我對舟山衛(wèi)生信息化建設的項目有了大概的了解，知道了衛(wèi)生信息化建設要實現(xiàn)的內容，在將來會給老百姓就醫(yī)帶來的方便和醫(yī)生看病的時候的簡便。而且懂得了這些軟件在設計的時候考慮到的問題。讓我對軟件設計需求分析有了更廣闊的認識。
2、程序軟件的熟悉與應用當然在看了一些項目的建設設計后，也開始對軟件的應用和設計進行了操作。因為舟山的信息系統(tǒng)軟件都是以外包的形式的。所以很多軟件不是自己設計寫的，而做出來的軟件是不是符合我們的的需求和系統(tǒng)的可操作性需要自己的實驗和操作，所以我和科室里的前輩一起對已經(jīng)完成的系統(tǒng)進行實驗性的操作。比如萬鼎公司的電子健康信息檔案、健康銀行等系統(tǒng)。在我們操作的過程中發(fā)現(xiàn)了不少的問題，有程序設計的漏洞，有操作的不規(guī)范也有邏輯上的問題!更多的是因為公司對醫(yī)療服務事業(yè)的流程不了解所導致的錯誤。我們通過自己的操作發(fā)現(xiàn)問題后，與設計公司聯(lián)系，然后他們的程序員過來對軟件進行改進并進行更新。我在操作這些軟件的過程中更好的了解設計這些軟件的思路和醫(yī)療所需要的是什么樣的軟件。與程序員溝通的過程對專業(yè)知識有了更加進一步的認識和鞏固，也學到了更多小技巧，這些技巧都是實打實的用于真正大型程序設計時候用的。
3、城市信息化建設管理的認識舟山市衛(wèi)生信息化建設是以區(qū)域化建設為主題的。然后按分級分步的形式發(fā)展舟山的衛(wèi)生信息化。作為全國的衛(wèi)生信息化試點，發(fā)展的過程都是自己一步一步摸索出來的，中間有過困難，有過曲折。但在領導的指點下，還是發(fā)展的很成功的。8月26日下午，全國衛(wèi)生信息化工作現(xiàn)場會在杭州召開。舟山市基于一卡通和數(shù)據(jù)交換平臺實現(xiàn)健康檔案共建共享，以及遠程網(wǎng)絡醫(yī)療等衛(wèi)生信息化建設成果，通過網(wǎng)
絡視頻和現(xiàn)場系統(tǒng)操作演示的方式在大會上進行了實景直播。新城社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科診間、舟山醫(yī)院住院醫(yī)生工作站和ICU重癥病房參與現(xiàn)場展示。會后，舟山展示的內容得到了衛(wèi)生部領導和全國參會廳局長的高度評價，舟山衛(wèi)生信息化被稱為“典范”和“看到了信息化的未來”。近年來，在衛(wèi)生部醫(yī)改信息化試點和“國家數(shù)字衛(wèi)生”樣板示范區(qū)項目的有力推動下，我市衛(wèi)生信息化建設進程不斷加快，重點在標準社區(qū)服務、新型醫(yī)療服務、新式公衛(wèi)服務、新穎公眾服務、創(chuàng)新衛(wèi)生管理等方面進行了探索，信息化應用水平快速提升，呈現(xiàn)了以地市為建設區(qū)域，一卡通加數(shù)據(jù)中心為共享架構、全面實施互聯(lián)共享，基層衛(wèi)生機構信息化率較高，健康檔案和電子病歷共建共享，遠程會診全面覆蓋，農(nóng)合制度市級統(tǒng)籌實現(xiàn)跨縣區(qū)實時結算，區(qū)域系統(tǒng)優(yōu)先推行，公眾服務廣泛重視、衛(wèi)生管理手段創(chuàng)新等鮮明的特點。群島新區(qū)衛(wèi)生信息建設初具規(guī)模，全市衛(wèi)生信息化率達到較高水平，建設速度處于全省前列，衛(wèi)生信息化發(fā)揮了助推醫(yī)改、服務健康的重要作用。
自我鑒定：在衛(wèi)生局實習的這一段時間里我收獲了很多，認識到自己身上存在的很多問題。總體覺的自己的動手能力和數(shù)據(jù)分析能力還是不錯的，能夠舉一反三�？剖依镄枰龅牡胤轿叶伎梢詭偷纳厦Α嵙曔^程中接觸了更多的語言用法，主要還是對于PB的運用。雖然學過PB，但對于PB的用法有了新的認識，進入了一個全新的領域，這讓我知道在大學里學習的東西還是比較少的，更多的還是要自己去動手自己去學習的，我們學到的應該是再學習的能力。我覺的在閱讀那些需求分析的時候發(fā)現(xiàn)自己的對于這方面的知識還是有缺欠的，對于文章的寫作方面還是有待提高的。雖然以前就認識到了這個問題，且在彌補這方面的不足。但是還是沒有達到很好的效果。而這個以后在社會工作當中是常常會用的到的，所以在以后的日子里要在這方面多多練習和學習，相信在以后的日子里會有比較不錯的進步的。
篇三
實習是體驗社會生活，將理論轉化為實踐的過程，小編為各位朋友編輯了社區(qū)衛(wèi)生建設的暑期實習報告范文，歡迎閱讀!
在我們的印象中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心由于各方面條件的制約，可能存在就診患者少、硬件設施落后、管理制度松散等問題，但這家社區(qū)醫(yī)院的人流量很大，醫(yī)生和護士的工作也很繁忙。醫(yī)院每天的上班時間為上午8：00-12：00，下午14：00-17：30，中午有2小時的午飯和午休時間，有加班的時候則要到21：00下班。
醫(yī)院每天都會開早會，時間一般在早上7：55-8：00，由醫(yī)院主任主持，在這幾分鐘內，主任會提出這一天醫(yī)院的主要任務和值得注意的事情，醫(yī)生和護士也會就前一天遇到的問題進行集中反映，之后尋求適當?shù)慕鉀Q辦法。經(jīng)過一段時間的觀察，我發(fā)現(xiàn)早會是一個很好的管理方法，雖然時間只有短短五分鐘，卻是一個全院交流的平臺，對一些問題可以群策群力去解決。另外，每次早會都有醫(yī)生或者護士輪流匯報前一天的就診人數(shù)和特殊門診病例數(shù)，這樣就讓醫(yī)院的每個職員都參與和了解到醫(yī)院的運行情況，更有利于開展工作。
慢病管理·責任醫(yī)師
這周正值社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建區(qū)級示范單位迎檢，全院醫(yī)務人員需要對前兩年的工作進行系統(tǒng)梳理和查漏補缺，我也參與到了這項工作中來，主要任務是增補隨訪記錄和對部分高血壓患者進行電話隨訪。在電話隨訪的過程中，我感到很多患者感念醫(yī)生負責任的態(tài)度，而這主要歸功于醫(yī)院為慢性非傳染性疾病患者建立的責任醫(yī)師制度，每位醫(yī)生有其固定負責的一些慢性病(高血壓和糖尿病)患者，一般情況下每隔三個月會對自己所負責的慢性病患者進行隨訪，多為電話隨訪，也有門診隨訪和家訪等形式，這樣醫(yī)生能夠更方便地監(jiān)控患者的用藥與疾病控制的情況。
由于此次上級檢查單位發(fā)文件要求社區(qū)醫(yī)院在對慢病患者的管理中，每個月都要有隨訪記錄，而該醫(yī)院三個月的隨訪達不到標準，因此需要醫(yī)生和護士對前兩年的記錄進行增補。事實上這種重復勞動不僅會浪費很多時間，還會影響患者就醫(yī)質量，因為有的醫(yī)生是一邊問診一邊補記錄的。臨近檢查時，主任找來開發(fā)醫(yī)院管理系統(tǒng)的軟件公司的工作人員進行編程，自動生成了每個月的隨訪記錄，這才解決了燃眉之急，雖然這些隨訪記錄在內行看起來其實假得很明顯。事實上，醫(yī)院本來遵循的每三個月隨訪慢病患者的方法從醫(yī)理上來說是可行的，而且由于就醫(yī)人數(shù)多而醫(yī)生數(shù)量很少，每位全科醫(yī)生要負責的慢病患者多達70位，根本沒有辦法做到每月隨訪，因此這種要求實際是很不科學的，但為了應付上級部門的檢查也不得不讓科學低頭了。
在迎檢的過程中，醫(yī)院對服務質量的要求有一定程度的拔高，但疲于應付檢查，也成為該社區(qū)醫(yī)院的一大“特色”，甚至醫(yī)院主任為了讓一名醫(yī)師補完資料而不讓掛他的號，這豈不是本末倒置了。而且由于社區(qū)醫(yī)院人力有限，有位小腿意外骨折的醫(yī)生也不得不縮短假期打上石膏堅持到門診上班。
全科跟診·中西結合
該醫(yī)院幾位全科醫(yī)生雖行西醫(yī)，但開藥時為了減少藥物的副作用，能開中成藥的時候都不開西藥，中藥雖然作用機制不明朗，起效也比較慢，但至少不會發(fā)生明顯的不良反應，因此應用中成藥實際上也規(guī)避了一定的風險。
中醫(yī)館的康復理療是該社區(qū)醫(yī)院的特色服務項目，讓人印象深刻的是康復理療室的室內裝潢格調，墻面用刻有小篆古文的竹簡做墻飾，用來分隔床位的活動門板換成了帶有古詩詞的屏風，整體氛圍古樸沉靜，又配合艾灸的獨特香味，可以適當緩解患者緊張壓抑的情緒，在自然放松的環(huán)境下更有利于康復和治療。
前來康復理療室做針灸推拿的患者大多是需要細調慢養(yǎng)的，比如風濕性關節(jié)炎患者，久而久之便和醫(yī)生、護士建立了深厚的友誼，患者對醫(yī)師更加信任，醫(yī)師對患者的病情也更了解，使得疾病康復得更好更快，此間醫(yī)患關系之和睦融洽，是在很多公立大醫(yī)院難以見到的。想來首先自然因為醫(yī)患溝通多了，關系好了，二來是因為針灸推拿本身的性質，因為理療對人體基本上是無創(chuàng)，對于軟組織疼痛或者慢性炎癥，若能緩解則靈，若不見效，也絕不會使病情加重。所以從這一層面上來講，中醫(yī)康復理療本就不容易發(fā)生醫(yī)療事故，能建立良好的醫(yī)患關系也在情理之中。
患者中又以中老年人居多，他們普遍認為中醫(yī)比西醫(yī)更省也更靠譜，很愿意接受針灸推拿拔火罐。雖然目前我國號召大力發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學，但是內地中醫(yī)教學卻差強人意，特別是對《黃帝內經(jīng)》等經(jīng)典著作的學習，中醫(yī)院校往往敷衍了事，若不繼承根本，沒有辯證的思考，是不能成為一名好醫(yī)師的。
中醫(yī)康復理療室是該社區(qū)醫(yī)院工作繁忙的科室之一，卻只配備一名醫(yī)生和一名護士，即使有實習生幫忙工作還是顯得捉襟見肘，護士更是特別勞累，但由于沒有指標，社區(qū)醫(yī)院還不能隨意增加護士。
問卷調查
后幾天我參加了關于腦卒中發(fā)病率的問卷調查，這是“十二五”落實到各城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的一個科研項目，旨在調查我國城市人口腦卒中和腦缺血的發(fā)病率，對高危人群進行強化管理，對中危人群進行規(guī)范化管理以及對低危人群進行健康管理。這個項目的調查階段在我國的幾個城市同時進行，而我市僅兩家社區(qū)醫(yī)院承擔了這個項目，該醫(yī)院是其中一家，分配到了11000人的調查任務。
初我們以上門走訪的形式，但因為問卷需要登記身份證和醫(yī)保號，我們被多次拒絕，一個多小時只填了十幾份。這之后醫(yī)院主任買來200支牙膏作為填寫問卷的禮品，我們便在小區(qū)門口擺攤，將牙膏堆砌在桌上，每填一份問卷贈送一支牙膏，工作特別容易開展，小區(qū)居民們爭相拿著醫(yī)保卡前來登記，我們只用了兩個多小時就做好了這200份問卷。
僅一家社區(qū)醫(yī)院要做一萬多人的健康調查和腦卒中風險初篩，且不說其難度之大，單是數(shù)量上就很難保證，但上有政策下有對策，在200份問卷調查結束后，醫(yī)院主任根據(jù)這200人的初篩結果并結合相關資料計算出腦卒中發(fā)病率大概在0.14%，再從數(shù)據(jù)庫中抽調出11000例40歲以上的居民健康信息(僅姓名、性別、身份證號和慢病情況)，讓我們填寫到《腦卒中高危人群風險初篩評估簡表》中，精彩的是，為了使數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義，也考慮到個體差異性，計算得出的高危人群必須符合影響腦卒中發(fā)病的8個危險因素(高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、吸煙、超重、鍛煉少和腦卒中家族史)之中的三個，而中危人群是一例慢病，至于個人信息中的職業(yè)學歷等等大量信息都要發(fā)揮想象力來寫了，于是科研項目的調查階段就這樣煉成了。
醫(yī)患關系之殤
近年來由醫(yī)患關系緊張引發(fā)的暴力沖突不斷上演，這個月，廣州越秀區(qū)護士被砍事件再次引發(fā)強烈關注。
前文提到，醫(yī)患矛盾中，溝通不到位是一個重要因素，門診醫(yī)生每上半天班都要看三十位左右的患者，平均分給每個患者的時間也只有幾分鐘，客觀上醫(yī)生沒有充足的時間向病人解釋其患病的機理和治療方案及療效，也沒有機會了解病人的心理狀態(tài)和主觀體驗等。同時，醫(yī)患信息不對等，且醫(yī)療服務本質上是技術密集型行業(yè)，使得醫(yī)生實際是醫(yī)療消費的主導方，更容易造成患者對醫(yī)師的不信任，醫(yī)患關系變得緊張。
其二，隨著大學的擴招，醫(yī)學院的學生也越來越多，隨著數(shù)量提升帶來質量的下滑，參差不齊的醫(yī)學生在工作崗位上其診治水準和對待患者的態(tài)度也大不相同。大多醫(yī)學院校注重專業(yè)知識的積累，而忽視了醫(yī)學應當有的人文關懷，有的醫(yī)學院甚至沒有開設“醫(yī)學*”“醫(yī)學心理”等相關課程，醫(yī)學本該是“人學”，以人為本的學問，怎么能少了人情味呢?
第三，作為社會監(jiān)督者的新聞媒體人，也有夸大事實之嫌，個別醫(yī)生收*、為利益過度醫(yī)療，切不可遷怒于整個醫(yī)生群體，哪個行業(yè)都有稱職不稱職的，如果這個行業(yè)沒得到應有的尊重，吃虧的終是病人。被妖魔化醫(yī)生，沒有了患者的信任，醫(yī)生的價值也就難以得到承認了。
在醫(yī)學生高呼開設“醫(yī)學搏擊學”課程的同時，戲謔之下確實悲涼，醫(yī)生不該成為醫(yī)療技術發(fā)展水平有限的替罪羊，目前已知的病種有約三成治不好，這不是哪個醫(yī)生的錯。當醫(yī)生怕極了“醫(yī)鬧”和患者家屬，為了規(guī)避風險，即使可以做的風險手術也不愿意做，長遠來看不僅科技得不到進步，對患者也沒有好處。
事實證明，由糾紛引發(fā)的惡性事件對醫(yī)患雙方乃至全社會都有巨大的負面效應，它帶來的焦慮、恐懼、憤怒和怨恨已經(jīng)深深地毒害了醫(yī)療行業(yè)，給醫(yī)患雙方都造成了巨大的損失。所以抓緊改革醫(yī)療糾紛鑒定機制，建立更加公正高效的糾紛處理機制，是醫(yī)改刻不容緩的任務，因為醫(yī)患關系真的是再也“傷不起”了。
社區(qū)醫(yī)療之困
社區(qū)醫(yī)院的藥物實行基礎藥物“零加價”，保障了很多慢性病藥物和抗生素、腸蟲清等常規(guī)藥物，但其他藥品經(jīng)常缺貨，這也是由于社區(qū)醫(yī)院沒有權利自己購進藥物，需要等待上級發(fā)布中標藥商，醫(yī)院再向該藥商采購，往往供不應求，卻不能進行靈活調節(jié)，藥品缺少也正是社區(qū)醫(yī)院的患者為不滿意的方面。還有患者反映，由于這家社區(qū)衛(wèi)生服務中心不能住院而感到很麻煩，其實有的社區(qū)醫(yī)院有很大的住院部，其占地面積是該醫(yī)院的幾倍多，這就和相關部門的投入有關了，硬件設施也是如此。據(jù)了解，C區(qū)社區(qū)醫(yī)院正在進行社區(qū)衛(wèi)生試點改革，與其他區(qū)不同，C區(qū)的大部分社區(qū)醫(yī)院都是私立的，醫(yī)護人員的待遇更好，其效果還有待長遠觀察。
城市社區(qū)衛(wèi)生的萌芽早可以追溯到1981年，中國和美國合作開展了關于上海市衛(wèi)生服務的調查，1997年《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出在全國實施社區(qū)衛(wèi)生服務，1998年衛(wèi)生部重點部署社區(qū)衛(wèi)生服務工作并進行了試點改革，并于2001年和2002年分別召開了社區(qū)衛(wèi)生服務試點工作總結會和農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，社區(qū)衛(wèi)生進入快步發(fā)展的軌道。
我國現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)療服務機構以公立為主，多為政府舉辦基層衛(wèi)生機構的轉型，也有企事業(yè)單位舉辦的衛(wèi)生機構功能拓展和政府二三級醫(yī)院業(yè)務延伸。全國目前已設社區(qū)衛(wèi)生服務中心3400多個，衛(wèi)生服務站近12000個，社區(qū)醫(yī)療服務機構數(shù)量多，網(wǎng)絡布局較合理。社區(qū)衛(wèi)生服務機構應當向社區(qū)居民提供醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的綜合性衛(wèi)生服務，但實際上多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構以醫(yī)療服務為主，提供的服務只是常見病、多發(fā)病的診斷和治療，其他功能的開展還存在較大差距，并未達到“大病去醫(yī)院、小病到社區(qū)”的預想。
目前社區(qū)醫(yī)療面臨的問題很多，比如醫(yī)療服務質量亟待提高，醫(yī)學人才以及資金投入?yún)T乏，設備知識落后和管理不夠規(guī)范等，要解決這些問題主要還是靠政策，政府和相關部門需要加強政策保障，社區(qū)也需要整合資源，輻射周邊，并通過醫(yī)療保險促進患者就診。對于今后社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展趨勢，則應當建立與大醫(yī)院的垂直分工體系，找到自己的目標患者群，同時各個社區(qū)還有余力能夠打造自己的醫(yī)療服務特色，總的來說就是要找好坐標。
在城市醫(yī)療蓬勃發(fā)展的同時，農(nóng)村醫(yī)療也在不斷提升，但其面臨的問題卻更加嚴重。農(nóng)村醫(yī)療質量本就不高，導致農(nóng)村患者大量涌入省市級醫(yī)院;另一方面，醫(yī)療資源越發(fā)向大城市集中，大醫(yī)院的患者越來愈多，醫(yī)生越來越勞累，不僅醫(yī)生的價值得不到體現(xiàn)，更形成一個惡性循環(huán)。除了硬件不夠好，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏也是很大的問題，我們常常聽說“大學生就業(yè)難”的問題，可是就業(yè)真的難嗎?應該注意的是，很多大學生來自農(nóng)村，讀完大學后也不愿意回到村里，“寧要城市一張床，不要鄉(xiāng)下一間房”，歸根究底還是城鄉(xiāng)差距懸殊作祟。醫(yī)學生畢業(yè)后爭相留在城市的原因，和其他大學生沒什么區(qū)別，除了工資福利生活水平上的差距，從個人發(fā)展來看，就算偏遠地區(qū)有更多發(fā)展空間，也難以和大城市先進的文化所帶來的價值相提并論。因此，縮減貧富差距和城鄉(xiāng)差距才能吸引更多醫(yī)學人才回歸農(nóng)村，服務百姓。醫(yī)學定向生看來能解決一部分問題，但也杯水車薪，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的不斷完善和國家的重視，相信農(nóng)村醫(yī)療能夠漸漸走出困境。
預防醫(yī)學之春
在見習期間，該社區(qū)醫(yī)院舉行了有關社區(qū)衛(wèi)生的座談會。我在這次講座收獲很大，對于公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學有了更深的認識。
兩千多年前，《黃帝內經(jīng)》中提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，一個好的臨床大夫一輩子可能治好上百人的疾病，而公共衛(wèi)生若是做得好，就能夠拯救成千上萬人的生命。然而現(xiàn)今的預防醫(yī)學(上醫(yī))和臨床醫(yī)學(下醫(yī))卻是顛倒過來的，大多也由經(jīng)濟條件引起，比如預防一種疾病可能只需要幾味草藥，價格不過幾十塊錢，而治療一種疾病(不一定治愈)，卻需要付出成千上萬元，其成本之高既不利于國民，更會形成惡性競爭，然而臨床醫(yī)生卻因此而更加富裕，其社會地位也更受重視，相比之下，公共衛(wèi)生醫(yī)師就常常被無視。另一方面，政府部門在公共衛(wèi)生方面的投入也相當少，因為公共衛(wèi)生的確是一個不賺錢的行業(yè)。但“非典”期間暴露出我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急系統(tǒng)的脆弱之后，政府也進行了一系列衛(wèi)生改革，防疫站成為了疾控中心，也增加了衛(wèi)生投入。于是，有醫(yī)師直言不諱地說，如果沒有“非典”，公共衛(wèi)生的春天也許還要再等一千年。
毛主席在建國之初曾提出“預防為主，防治結合”的醫(yī)療衛(wèi)生理念，但隨著市場化改革的進行，醫(yī)療服務走向個體化精英化，衛(wèi)生保健也一度“被成為”盈利行業(yè)，甚至曾經(jīng)有防疫站為了賣疫苗而大肆宣傳流感將至的亂象。在衛(wèi)生系統(tǒng)的潰退中，公民健康教育又是受挫大的部分之一，“預防為主，防治結合”的口號也僅僅成為了口號，人們往往等疾病發(fā)作才去尋求治療。好在隨著民眾健康意識的覺醒，越來越多的人開始關注養(yǎng)生保健，但公共衛(wèi)生還有很長的路要走。
結束語
一個月的見習結束后，我離行醫(yī)的理想也更進一步，后以希波克拉底的醫(yī)學生誓言做一個結尾，也作為求學之路上的一個注腳吧。
