【#同等學(xué)力# #2020同等學(xué)力西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)練習(xí)題#】學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，對(duì)于考試而言，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，基礎(chǔ)扎實(shí)一點(diǎn)點(diǎn)，日積月累，考試就會(huì)更容易一點(diǎn)點(diǎn)。 ©無(wú)憂考網(wǎng)整理2020同等學(xué)力西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)練習(xí)題， 一起練習(xí)下吧。

　　1．男性，35歲，腹瀉伴左下腹輕至中度疼痛2年，每天大便4~5次，間斷便血，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重，最近結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，血管紋理模糊。目前最可能的診斷是

　　A．腸道功能紊亂

　　B．克羅恩病

　　C．潰瘍性結(jié)腸炎

　　D．腸阿米巴病

　　E．腸結(jié)核

　　答案：C

　　解析：克羅恩病、腸阿米巴病和腸結(jié)核的病變均在右下腹，不會(huì)有左下腹痛和相應(yīng)表現(xiàn)，腸道功能紊亂的表現(xiàn)與題干中的特點(diǎn)不同，而且結(jié)腸鏡檢查多無(wú)異常。

　　2．克羅恩（Crohn）病最常見的并發(fā)癥是

　　A．腹腔內(nèi)膿腫

　　B．吸收不良綜合征

　　C．腸梗阻

　　D．大量便血

　　E．發(fā)生癌變

　　答案：C

　　解析：克羅恩病的并發(fā)癥中腸梗阻最常見，其次是腹腔內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)吸收不良綜合征，偶可并發(fā)急性穿孔或大量便血。

　　3．女性，30歲，間斷右下腹痛、腹瀉5年，大便糊狀，無(wú)粘液膿血便，體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。結(jié)腸鏡見回腸末端病變呈跳躍性，見縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜呈鵝卵石樣。最可能的診斷是

　　A．潰瘍性結(jié)腸炎

　　B．潰瘍型腸結(jié)核

　　C．腸傷寒

　　D．克羅恩病

　　答案：D

　　解析：①該患者的病史較長(zhǎng)（5年），且結(jié)腸鏡也不支持腸傷寒，故可排除腸傷寒。②結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變?cè)诨啬c末段，這不符合潰瘍性結(jié)腸炎（病變多在直腸、乙狀結(jié)腸）的特點(diǎn)。③病變部位符合潰瘍型腸結(jié)核和克羅恩病，但結(jié)腸鏡所見支持克羅恩病的診斷。因此選D。

　　4．男，59歲，慢性肝炎病史20年，腹脹、尿少，近期出現(xiàn)神志恍惚，言語(yǔ)多，考慮肝性腦病，哪項(xiàng)處理不正確

　　A．限制鈉水?dāng)z入

　　B．靜脈輸注白蛋白

　　C．給予肥皂水灌腸

　　D．靜脈輸注谷氨酸鈉

　　答案：C

　　解析：在堿性環(huán)境中，氨離子解離為氨氣和氫離子，氨氣大量彌散入血，導(dǎo)致肝性腦病。因此，臨床上常用弱酸（不是堿性肥皂水）灌腸來(lái)促使氨氣轉(zhuǎn)變?yōu)榘彪x子排出體外。D選項(xiàng)谷氨酸鈉可與氨結(jié)合形成谷氨酰氨而降低血氨。

　　5．下列關(guān)于胃的良性與惡性潰瘍鑒別要點(diǎn)的敘述，正確的是

　　A．早期潰瘍性胃癌單憑內(nèi)鏡所見不難與良性潰瘍鑒別

　　B．活組織檢查可以確定良性或惡性潰瘍

　　C．即使內(nèi)鏡下診斷為良性潰瘍且活檢陰性，仍有漏診惡性潰瘍的可能

　　D．胃鏡復(fù)查潰瘍愈合不是鑒別良性與惡性潰瘍的可靠依據(jù)

　　答案：BCD

　　解析：①潰瘍型早期胃癌單憑內(nèi)鏡所見很難與良性潰瘍鑒別，必須依靠直視下取活組織檢查鑒別（A錯(cuò)誤）。②胃癌如屬進(jìn)展期。內(nèi)鏡下與胃潰瘍鑒別一般困難不大，活組織檢查可以確診（B正確）。但必須強(qiáng)調(diào)，對(duì)于懷疑惡性潰瘍而一次活檢陰性者，必須在短期內(nèi)復(fù)查胃鏡進(jìn)行再次活檢；即使內(nèi)鏡下診斷為良性潰瘍且活檢陰性，仍有漏診惡性潰瘍的可能（C正確），因此現(xiàn)規(guī)定對(duì)初診為胃潰瘍者，必須在完成正規(guī)治療的療程后進(jìn)行胃鏡檢查，胃鏡復(fù)查潰瘍愈合不是診斷良、惡性潰瘍的可靠依據(jù)，必須重復(fù)活檢加以證實(shí)（D正確）。故本題的正確答案是B、C、D。

　　6．下列哪些是門脈高壓癥腹水形成的因素

　　A．門靜脈毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加

　　B．肝內(nèi)淋巴液回流不暢，自肝表面漏入腹腔

　　C．肝功能減退，血漿白蛋白合成障礙，致血漿膠體滲透壓降低

　　D．腎上腺皮質(zhì)的醛固酮和垂體后葉的康利尿激素增多，致鈉和水的潴留

　　答案：ABCD

　　解析：腹水的形成機(jī)制包括：①門靜脈壓力增高→腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高→組織液回吸收減少而漏入腹腔；②低白蛋白血癥→血漿膠體滲透壓降低一血液成分外滲；③肝靜脈回流受阻→肝淋巴液生成增多→超過(guò)了胸導(dǎo)管引流的能力→淋巴液自肝被膜和肝門淋巴管滲出至腹腔；④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加；⑥有效循環(huán)血容量不足→腎交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)→前列腺素、心房鈉尿肽以及激肽釋放酶→激肽活性降低→腎血流量、排鈉和排尿量減少。價(jià)值。