我院于201#年1月按衛(wèi)生行政部門的要求開始了新的一輪臨床路徑的工作。臨床各科室的臨床路徑小組加強(qiáng)質(zhì)控，科主任組長、護(hù)士長擔(dān)任副組長，臨床醫(yī)生及護(hù)理人員為小組成員，負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施和相關(guān)資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析。第一季度臨床路徑工作，取得了一些成績和經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)匯報(bào)如下：
1.建立管理組織，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和市衛(wèi)生局《關(guān)于實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》等文件精神，我院進(jìn)一步加強(qiáng)了臨床路徑管理小組，進(jìn)一步完善臨床路徑管理制度，明確了實(shí)施方案，定期與醫(yī)院個(gè)案管理員溝通、協(xié)調(diào)工作。
2.確定病種，進(jìn)入臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生局相關(guān)通知，及醫(yī)院指導(dǎo)意見，結(jié)合實(shí)際，確定18個(gè)病種：慢性鼻-鼻竇炎、老年性白內(nèi)障、子宮腺肌病、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、肺炎支原體肺炎、腹股溝疝、門靜脈高壓、慢性硬膜下血腫、股骨頸骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、肋骨骨折合并氣胸、良性前列腺增生、大腸息肉、終末期腎臟病、急性ST段抬高心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎、1型糖尿病及2型糖尿病開始實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作。下面就近3月來我院路徑情況進(jìn)行分析：
3.實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析。我院對(duì)實(shí)施臨床路徑的病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組織對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行討論，分析退出路徑原因及存在問題。對(duì)成功實(shí)施的病例，通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)。
通過臨床路徑工作的開展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，提高了工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛。
201#年醫(yī)務(wù)部在院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下和大力支持下，繼續(xù)以開展“中醫(yī)特色、服務(wù)、安全”三大戰(zhàn)略，在各科室的積極配合下，堅(jiān)持以病人為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實(shí)，使得各項(xiàng)工作得以有序的進(jìn)行�，F(xiàn)將本年度的工作總結(jié)如下：
一、醫(yī)療質(zhì)量與安全
1、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為;認(rèn)真履行行業(yè)準(zhǔn)入制度;嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制;認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并全面貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操作規(guī)程，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程開展醫(yī)療活動(dòng);加強(qiáng)對(duì)糾紛多發(fā)科室的巡查，加強(qiáng)對(duì)問題醫(yī)生的重點(diǎn)督導(dǎo)。
2、第一、二季度開展“醫(yī)療核心制度”落實(shí)與學(xué)習(xí)，針對(duì)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布新版十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度，進(jìn)一步加強(qiáng)該制度落實(shí)與學(xué)習(xí)，組織各臨床醫(yī)技科室分組學(xué)習(xí)，組織全院核心制度考試，100%，并對(duì)優(yōu)秀個(gè)人、優(yōu)秀科室進(jìn)行評(píng)獎(jiǎng)。
第三、四季度實(shí)施“百日攻堅(jiān)戰(zhàn)”醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動(dòng)，先后以“臨床/醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾、醫(yī)藥護(hù)技醫(yī)患溝通大比武、各臨床對(duì)常用20種藥物進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)”三個(gè)階段進(jìn)行，收效良好，期間無一例醫(yī)療糾紛。
3、依據(jù)績效考核制度方案，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)督查：即以競(jìng)聘未來科主任必須有科室質(zhì)控業(yè)績考核條件，來勉勵(lì)質(zhì)控員嚴(yán)格把關(guān)日常質(zhì)控作為一級(jí)督查；科主任、質(zhì)控員通過醫(yī)療夜查房進(jìn)行二級(jí)督查；醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科、全質(zhì)辦、院領(lǐng)導(dǎo)班子以行政查房、隨即抽查等方式進(jìn)行三級(jí)督查。把醫(yī)療隱患遏制在苗頭、杜絕于未然。
4、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，適時(shí)在院內(nèi)舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)。
5、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》，對(duì)于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件要進(jìn)行責(zé)任追究，著重吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
6、從控制醫(yī)療缺陷入手，強(qiáng)化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、糾紛病人等的隨時(shí)報(bào)告制度。
7、定期召開醫(yī)療安全會(huì)議，通報(bào)醫(yī)療安全事件及醫(yī)療糾紛的處理情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。今年先后邀請(qǐng)了株洲中心醫(yī)院、省直中醫(yī)院、株洲市婦幼保健院專家參加醫(yī)療安全分析會(huì)，指出我院醫(yī)療安全大隱患是“核心制度”落實(shí)不到位。針對(duì)該問題在持續(xù)不斷落實(shí)改進(jìn)中，如將準(zhǔn)備下發(fā)《醫(yī)療核心制度手冊(cè)》進(jìn)行學(xué)習(xí)、考核，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；在醫(yī)療夜查房中，核心制度落實(shí)情況作為重點(diǎn)查核內(nèi)容，做到問題早發(fā)現(xiàn)，早處理，不斷改進(jìn)。
8、督查“疑難病例討論記錄本”、“死亡病例討論記錄本”、“術(shù)前討論記錄本”、“科內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄本”、“醫(yī)療安全檢查記錄本”、“醫(yī)療質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄本”和臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告記錄本”等記錄情況，有助于核心制度的落實(shí)、提高醫(yī)療質(zhì)量、記錄質(zhì)量。
10、加強(qiáng)輸血安全管理。(一)組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》，廣泛開展節(jié)約用血的宣傳;(二)嚴(yán)格輸血申請(qǐng)審查制度;(三)嚴(yán)格掌握臨床輸血的適應(yīng)癥;(四)嚴(yán)格執(zhí)行輸血同意書簽字制度；(五)嚴(yán)格考核輸血規(guī)范記錄及療效評(píng)價(jià)；(六)積極開展成份輸血工作，我院成份輸血率為99%。(七)在市衛(wèi)生局組織的全市輸血工作檢查中受到上級(jí)主管部門的好評(píng)。
201#年全年受理醫(yī)療投訴**例，有效投訴**例，尚有*件正在處理中。其中處理歷史遺留影響較大的醫(yī)療爭執(zhí)案凌升啟、黃瑞斌、汪國中、肖敬平4例。通過認(rèn)真接待、處理醫(yī)療糾紛，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，保護(hù)了患者、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)了醫(yī)院良好醫(yī)療秩序和聲譽(yù)，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)作出了貢獻(xiàn)。
醫(yī)療質(zhì)量與安全仍然是醫(yī)務(wù)部工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)，我們的核心制度落實(shí)不到位、風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任意識(shí)差，尤為突出。醫(yī)務(wù)部對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全工作長抓不懈，把責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好醫(yī)療安全工作。
二、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作
今年上半年度舉辦各種業(yè)務(wù)講座20余場(chǎng)次，參加人員約4000人次，主要涉及中醫(yī)學(xué)知識(shí)、急診急救相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范及處理講座、內(nèi)外科常見病的治療常識(shí)及新進(jìn)展、培訓(xùn)抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用等內(nèi)容。
利于邀請(qǐng)全國知名專家熊繼柏教授主講“中醫(yī)看病三要素”提升中醫(yī)診療技術(shù)；李志強(qiáng)教授，針對(duì)“醫(yī)患溝通”、“核心制度方面”的講座，在交班改革、蘇格拉底式學(xué)習(xí)提問、溝通方式與技巧、如何成為一個(gè)“牛醫(yī)師”等方面受益匪淺。逐步全院推廣。
三、科教工作方面
今年我院派出醫(yī)療、醫(yī)技人員到省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、廣州省中醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；參加各類省級(jí)、學(xué)術(shù)活動(dòng)多次，為醫(yī)院引進(jìn)新技術(shù)，新方法和新經(jīng)驗(yàn)。特別是中醫(yī)特色治療方面樹立中醫(yī)經(jīng)典科為模板科室，逐步推向全院，目前不斷取得較好的臨床效果，也有效提高了醫(yī)院收入，降低了藥比。
規(guī)范實(shí)習(xí)、轉(zhuǎn)科、進(jìn)修人員的登記和管理，安排好實(shí)習(xí)及進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作及轉(zhuǎn)科時(shí)程，及時(shí)檢查帶教效果。各科室轉(zhuǎn)科結(jié)束時(shí)，由科室主任對(duì)實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)生在本科室的相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行考核，考核合格后，到醫(yī)務(wù)部報(bào)到，按照轉(zhuǎn)科安排時(shí)間進(jìn)行下一科室的實(shí)習(xí)、見習(xí)。
四、對(duì)口支援、下鄉(xiāng)義診
今年株洲市一醫(yī)院下派了6名主治醫(yī)師以上職稱分別對(duì)我院的中醫(yī)經(jīng)典科、骨一科、腦病科、普外科、消化感染科等進(jìn)行了為期半年的對(duì)口支援。同時(shí)我院也派出了主治醫(yī)師3名，對(duì)楓林市、船灣、均楚衛(wèi)生院進(jìn)行幫扶，并嚴(yán)格按照既定實(shí)施方案完成了相關(guān)任務(wù)。
應(yīng)市衛(wèi)計(jì)局、市委組織部精神，分別派遣配備心電圖、B超及各主治以上�？漆t(yī)師的義診隊(duì)伍，前往來龍門社區(qū)、嘉樹敬老院、黃達(dá)嘴衛(wèi)生院、賀家橋衛(wèi)生院等進(jìn)行義診活動(dòng)。
五、完成指派性工作。
結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，根據(jù)院、局領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)精神，改革醫(yī)療績效考核方式，目前正在試運(yùn)行階段。
與省中醫(yī)藥研究院建立“中醫(yī)藥聯(lián)盟”，聘邀該院腫瘤專家在我院長期坐診、講座，以提高我院腫瘤診療技術(shù)；建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，為本市人民腫瘤診治方面更加方便快捷有效。
在市委組織部的協(xié)作下，與湘雅醫(yī)院聯(lián)合舉辦“湘雅鄉(xiāng)情”大型饋恩活動(dòng)，通過拜師方式建立長效人才培養(yǎng)；通過定期義診，讓市民在家鄉(xiāng)即可享受湘雅專家診療待遇；通過科室查房、會(huì)診手術(shù)等實(shí)戰(zhàn)方式提高我院業(yè)務(wù)水平。
高考體檢派遣醫(yī)務(wù)工作人員420余人次，完成3798人次體檢。
六、無假日醫(yī)院
自2011年開始實(shí)行無假日醫(yī)院繼續(xù)有效運(yùn)作。無假日門診、檢查和手術(shù)，24小時(shí)急診服務(wù)。接到急救電話，120救護(hù)車3分鐘內(nèi)出發(fā)。對(duì)急、危、重病人開設(shè)綠色通道，先搶救后治療，后辦手續(xù)。
七、病案管理
醫(yī)院為加強(qiáng)病案管理水平，配備專職病案管理人員，進(jìn)行病案的收集、計(jì)算機(jī)錄入、整理歸檔工作，病案室實(shí)行專人管理并委派專人進(jìn)行病案質(zhì)量把關(guān)，各科成立病案質(zhì)量管理小組，由科主任護(hù)士長直接負(fù)責(zé)出院病案的科級(jí)質(zhì)量評(píng)分工作。在督查中發(fā)現(xiàn)，我院病歷拖欠問題仍然嚴(yán)峻。為加強(qiáng)監(jiān)管，在績效考核制度中，將乙、丙級(jí)病歷作為重罰對(duì)象。以三級(jí)督查、醫(yī)療夜查房、病案統(tǒng)計(jì)室督導(dǎo)多方式促進(jìn)病案質(zhì)量提升。
八、學(xué)科建設(shè)與人才引進(jìn)
201#年我院完成搬遷新住院樓，改造120急救中心，新開經(jīng)典科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科、腎病糖尿病科、心血管二科，有效提升我院綜合救治能力，特別是急危重癥方面。
分批派遣各臨床、醫(yī)技科室主任、骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修輪訓(xùn)；中醫(yī)經(jīng)典科、婦科、血液腫瘤科、骨傷科、兒科長期聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家坐診，有效提升各學(xué)科業(yè)務(wù)能力。
人才引進(jìn)方面結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，著重實(shí)際處理能力，招聘碩士研究生十余人試用；引進(jìn)心血管介入團(tuán)隊(duì)，開創(chuàng)湘東地區(qū)在此領(lǐng)域的新紀(jì)元。
九、加強(qiáng)合理用藥管理
1、繼續(xù)認(rèn)真組織開展“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)。(1)下發(fā)2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》;并認(rèn)真組織在醫(yī)院內(nèi)學(xué)習(xí)實(shí)施。(2)修訂了《抗菌藥物合理應(yīng)用管理責(zé)任書》，各科室主任簽定了新修訂的《抗菌藥物合理應(yīng)用管理責(zé)任書》，明確了各自的責(zé)任職責(zé)和任務(wù)。(3)制定、下發(fā)各臨床科室藥比控制、DDD值標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)藥比、合理用藥、抗生素使用率進(jìn)行下科室進(jìn)行合理用藥檢查督導(dǎo)。
2、督促全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)了《處方管理辦法》、“藥品使用環(huán)節(jié)管理與合理用藥”和衛(wèi)生部有關(guān)合理用藥的規(guī)定;
3、經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治，目前我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況基本規(guī)范。較近三年度對(duì)比各科藥比下降10—20%，特別是抗生素使用、輔助用藥使用方面。但一類切開抗生素使用仍然存在差距。
十、加強(qiáng)“120”院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度。遵循就近、就急、就能力、病人自愿的院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度原則，指揮搶救危重病人、處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，為全市人民健康出了貢獻(xiàn)。尤其是在“4.13重大交通事故”、“5.20鞭炮廠爆炸事件”中，處理及時(shí)到位，得到群眾和上級(jí)主管部門一致好評(píng)。
十一、組織醫(yī)院職工參加醫(yī)院消防演習(xí)、全縣食品安全事件應(yīng)急演練、重大傳染病應(yīng)急演練，展示了醫(yī)務(wù)工作者良好的形象和工作能力，得到市、局領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。
十二、執(zhí)業(yè)執(zhí)法完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)、變更10余人次，再次調(diào)整抗生素、精麻毒藥品使用權(quán)限，手術(shù)資格權(quán)限。
十三、平安醫(yī)院創(chuàng)建。按照衛(wèi)生部《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）》的要求，認(rèn)真組織實(shí)施，完善各項(xiàng)資料準(zhǔn)備。通過國家專家組評(píng)審團(tuán)檢查合格，成功晉級(jí)為三級(jí)甲等中醫(yī)院。
十四、優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案與臨床路徑工作。
按照三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)要求，深入開展優(yōu)勢(shì)病種診療方案及臨床路徑工作，已經(jīng)開展共60種優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，22個(gè)病種臨床路徑，按時(shí)完成了信息收集和上報(bào)工作。
201#年，醫(yī)務(wù)部在取得了一些成績的同時(shí)，也還存在者一些不足和問題。如：醫(yī)務(wù)管理組織不夠完善，制度不夠健全，管理措施落實(shí)不到位以及服務(wù)臨床一線的主動(dòng)意識(shí)還有待加強(qiáng)等，這是在今后的工作中必須努力改進(jìn)和完善的地方。我們深信，在院黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，有全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，中醫(yī)院的明天會(huì)更好！
