2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):外傷性基底節(jié)血腫臨床表現(xiàn)
時(shí)間:2012-02-26 12:05:00 來(lái)源:中華考試網(wǎng) [字體:小 中 大]意識(shí)障礙是TBGH較為常見(jiàn)的癥狀,Macpherson等報(bào)道84%的病人人院時(shí)為昏迷狀態(tài),2%的病人有中間清醒期意識(shí)障礙可能與網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損傷有關(guān),也可能與井發(fā)的彌漫性軸索損傷有關(guān)。
(2)運(yùn)動(dòng)障礙
患者運(yùn)動(dòng)功能異常與錐體束損傷有關(guān)。Katz等報(bào)道一組TBGH全部出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱,6個(gè)月后仍有半數(shù)病人遺有上肢運(yùn)動(dòng)障礙。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度與血腫的大小無(wú)相關(guān)性,血腫累及內(nèi)囊后肢或腦室周?chē)踪|(zhì)者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)較差。TBGH患者的錐體外系損害癥狀也較為常見(jiàn),表現(xiàn)為肌張力異常,不自主運(yùn)動(dòng)等。偏側(cè)肌張力異常常是尾狀核或殼核損害的表現(xiàn),而不自主運(yùn)動(dòng)以蒼白球損害較為常見(jiàn)。
(3)語(yǔ)言障礙
主側(cè)半球TBGH可以表現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙,如失語(yǔ),構(gòu)音障礙,命名不能等,非主側(cè)TBGH可以表現(xiàn)為非主側(cè)半球綜合征:言語(yǔ)韻律缺失、左側(cè)復(fù)視,疾病失認(rèn)等。Katz等認(rèn)為DAI與TBGH的共同作用破壞了皮層語(yǔ)言中樞與皮層下核團(tuán)的聯(lián)系,使患者出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言障礙,多數(shù)病人的語(yǔ)言障礙均可有不同程度的恢復(fù)。
除上述表現(xiàn)外,TBGH還可以有幻覺(jué)、妄想等精神異常以及感覺(jué)異常。雖然人部分的TBGH患者病情較重,但在未累及內(nèi)囊的單純型基底節(jié)血腫或位于非優(yōu)勢(shì)半球的小型基底節(jié)血腫可以?xún)H有輕微的神經(jīng)癥狀,并可以獲得滿(mǎn)意的恢復(fù)。TBGH的幸存者大多遺有后遺癥,主要有運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙及心理障礙等。使用韋氏智力量表劉一TBGH患者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試發(fā)現(xiàn),大部分病人的智商值低于正常,且與病人的昏迷時(shí)間相關(guān)。
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