姓名

性別

民族

出生 
年月

照片

政治面貌

身份證號

學歷

應(yīng)往屆

畢業(yè)學校

畢業(yè)時間

所學 
專業(yè)

是否師范類

戶籍所在縣 
（應(yīng)屆畢業(yè)生指大中專錄取前的戶籍地）

教師資格證類別及學科

報考階段（第一階段還是第二階段）

報考計劃類別（國家還是縣計劃）

家庭詳 
細住址

聯(lián)系電話

報考志愿

調(diào)劑志愿

志 愿

報考縣

報考學段

報考學科

縣否服從計劃類別調(diào)劑

是否服從調(diào)劑到市（州）內(nèi)其他縣

第一志愿

是否服從縣內(nèi)學段調(diào)劑

是否服從調(diào)劑到省內(nèi)其他市（州）的縣

第二志愿

個人簡歷

獲獎情況

以下由“特崗計劃”縣填寫

資格初 
審意見

審查人簽名： 
年 月 日

考試成績

筆試（免筆試填“免”）

面試

總分

資格復 
審意見

審查人簽名： 年 月 日

體檢情況

登記人簽名： 年 月 日

培訓情況

培訓單位蓋章 年 月 日

安排為何種特崗計劃類別

錄取意見

“特崗計劃”縣教育局蓋章 年 月 日