醫(yī)生實(shí)習(xí)日記【一】
2012年7月28號(hào)星期三
哈，今天又看到一只很漂亮的狗，哈士奇，這不錯(cuò)!還看到一只薩摩耶，都很漂亮，今天大飽眼福了，呵呵。以后有機(jī)會(huì)真的要買一只。下面是這兩只狗的病例：
一：哈士奇
體溫：39.3
主訴：早上嘔吐一次，昨日開(kāi)始出現(xiàn)拉稀，有食欲，小便無(wú)異，眼結(jié)膜正常，鼻銳濕潤(rùn)
初步診斷：腸炎或細(xì)小病毒死亡率：20%—30%
檢測(cè)：cpv
1.犬二聯(lián)血清10.0ml/sc
2.犬用干擾素200ml/sc
3.慶大霉素1.0ml
胃復(fù)安0.6ml
654.20.4ml/sc
二：薩摩耶
體溫：38.7
主訴：昨日開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉及嘔吐，今日開(kāi)始無(wú)食欲，可視粘膜色淡，嘔吐物呈黃綠色
初步診斷：胃腸炎
檢測(cè)：cdvcpvbw=1.8kg
1.慶大霉素：0..4ml口服0.5ml
胃復(fù)安：0.15ml
654.2:0.15ml/sc
2.犬二聯(lián)血清：3.0ml/sc
注：測(cè)試犬瘟和細(xì)小病毒的試劑盒，t為測(cè)試線，c為標(biāo)準(zhǔn)線。
關(guān)于犬瘟：
犬瘟熱，俗稱狗瘟，英文名稱為caninedistemper，是一種主要危害幼犬的嚴(yán)重犬類疾病。其病原體是犬瘟熱病毒。病犬以呈現(xiàn)雙相熱型、鼻炎、嚴(yán)重的消化道障礙和呼吸道炎癥等為特征。少數(shù)病例可發(fā)生腦炎。雪橇犬等適合于寒性地帶生活的犬種患此病死亡率較高。屬呼吸系統(tǒng)疾病。采病料多采鼻液，眼屎，唾液等，而細(xì)小為消化系統(tǒng)疾病，采病料多采糞便。
臨床上一旦出現(xiàn)特征性犬瘟熱癥狀，預(yù)后很差。特別是未做過(guò)免疫的犬。盡管臨床上進(jìn)行對(duì)癥治療，但對(duì)病情的發(fā)展很難控制，大多以神經(jīng)癥狀及衰竭死亡。部分恢復(fù)的犬一般都可留下不同程度的后遺癥。
2012年7月29號(hào)星期四
最后一天了，呵呵，感覺(jué)這20天收獲很大，雖然不能說(shuō)接觸到的病都會(huì)看了，但最起碼了解了一些看病的過(guò)程以及這個(gè)行業(yè)中一些需要注意的東西，也是很大的收獲!大三也要在這見(jiàn)習(xí)的，繼續(xù)學(xué)習(xí)!
今天來(lái)了幾只鴿子，快病死了，剖檢了，我也剖檢了一只，由于比較小，剖檢起來(lái)感覺(jué)還不算太難。這鴿子是信鴿，很貴，焦老師過(guò)后跟我們講治療這些經(jīng)濟(jì)價(jià)值比較高的禽類很有壓力的，但他從沒(méi)有畏懼過(guò)，只要有足夠的知識(shí)一切都能夠解決。很是佩服，不知什么時(shí)候我也可以拍拍胸脯說(shuō)出這些話，加油吧!下面是這幾只鴿子的病例：
蓄主：朱先生品種：信鴿地點(diǎn)：大橋東
飼養(yǎng)數(shù)：65就診數(shù)：1年齡：1月齡—3年
病史及流行病學(xué)檢查：縮頭，吐食，拉稀
臨床檢查、病理剖檢：心包膜上有白色沉淀物，氣囊渾濁，腎臟腫大，肝臟有出血，痛風(fēng)
處方：強(qiáng)勁(鹽酸多西環(huán)素可溶性粉)2袋6聽(tīng)水加一袋
新寶維他1包XX斤水加一袋
維生素e粉1袋1000斤飼料加一袋
復(fù)合維生素b注射液10喝水
注：磺胺類藥物，維生素a缺乏，氨基糖苷類藥物嘌呤代謝障礙均可引起痛風(fēng)，故不可亂用藥，焦老師編了一本書(shū)《獸藥在禽類上的合理應(yīng)用》，發(fā)表在《中國(guó)禽類》上了，暑假有時(shí)間看一下。
醫(yī)生實(shí)習(xí)日記【二】
20XX年xx月x日，星期五，陰轉(zhuǎn)多云，又到每周忙碌的周五，有常規(guī)王智彪教授查房，下午2點(diǎn)講座學(xué)習(xí)，5點(diǎn)讀片，6點(diǎn)關(guān)于子宮良性疾病的座談會(huì)，晚上7:30分YY語(yǔ)音等一系列熟悉而又充滿熱情的期待，累并快樂(lè)著。
上午8點(diǎn)交班較平時(shí)提前20分鐘，會(huì)上汪煉院長(zhǎng)多次強(qiáng)調(diào)我院重點(diǎn)發(fā)展的人文關(guān)懷服務(wù)，現(xiàn)代五醫(yī)生的發(fā)展目標(biāo)，同時(shí)再次規(guī)范“一幫一”的負(fù)責(zé)制度——要求每一名患者由住院期間的主管醫(yī)生終身負(fù)責(zé)制，從醫(yī)患關(guān)系發(fā)展到朋友關(guān)系，不管曾經(jīng)的患者是否疾病與否，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)關(guān)注患者現(xiàn)狀，從朋友角度關(guān)心患者的健康狀態(tài)。這一點(diǎn)得到王智彪教授的充分肯定，再次強(qiáng)調(diào)要給廣大患者建立一個(gè)充滿人文關(guān)懷的國(guó)際化醫(yī)院的宗旨。
接下來(lái)是護(hù)士長(zhǎng)的一番話，這個(gè)故事感動(dòng)了在場(chǎng)的每一個(gè)人。一名剛從學(xué)校畢業(yè)的小石護(hù)士，她是一名來(lái)自印尼的子宮肌瘤患者的責(zé)任護(hù)士。這位來(lái)自印尼的患者由于地域差異，以及重慶地區(qū)最近天氣驟冷的緣故，她的衣物不足以保暖，這一點(diǎn)讓小石護(hù)士看在眼里記在心里。第二天她就從家里將自己的衣服，而且是自己很喜歡的衣物帶到醫(yī)院親自交給患者，同時(shí)將患者不方便清洗的外套帶回家自己洗。一個(gè)小小的，不經(jīng)意的舉動(dòng)讓我們深感佩服與敬畏。海扶醫(yī)院這樣自然流露的點(diǎn)滴感人故事還有很多，比如：主管醫(yī)生每天堅(jiān)持給所負(fù)責(zé)的患者打回訪電話，醫(yī)務(wù)工作者們親自到床旁關(guān)心患者衣食住行，每周五王智彪教授耐心詳細(xì)地大查房，外地患者離院時(shí)醫(yī)院派車將之送到火車站或機(jī)場(chǎng)……這些已經(jīng)是海扶醫(yī)院的常規(guī)作息，我打心眼里羨慕這里的患者，因?yàn)樵谶@里有很多真心關(guān)心愛(ài)護(hù)她們的朋友。
生活在這里的每一天都會(huì)有點(diǎn)滴的細(xì)節(jié)感動(dòng)著我，小石護(hù)士感動(dòng)了我，很多就診的患者也感動(dòng)著我。今天查房時(shí)一名子宮肌瘤患者的故事讓我感動(dòng)，更是震驚。她是來(lái)自福建的患者，就診前經(jīng)過(guò)大量的資料收集以及通過(guò)99子宮網(wǎng)群友里的對(duì)話，她及其丈夫堅(jiān)定了來(lái)重慶海扶醫(yī)院治療的決心。在這個(gè)過(guò)程中，患者丈夫了解到超聲消融是一個(gè)新技術(shù)，群友對(duì)話中一些治療過(guò)后的患者有對(duì)之肯定的，有持保留態(tài)度的，有仍然否認(rèn)這項(xiàng)技術(shù)的。經(jīng)過(guò)認(rèn)真的分析之后，他們毅然做出了決定，堅(jiān)持來(lái)做超聲消融治療。假如這個(gè)故事到此為止了，或許你會(huì)說(shuō)每一名就診的患者都是感動(dòng)的。的確，每一名患者都是感動(dòng)的，因?yàn)樗齻冇幸活w敢于接受新事物的心，敢于嘗試新技術(shù)與疾病抗?fàn)幍臎Q心，她們都很勇敢。
然而這個(gè)故事有了新的情節(jié)，讓我震驚。這名來(lái)自福建的子宮肌瘤患者不僅有很多朋友勸解她不要來(lái)重慶治療，甚至她的妹妹，是一名婦產(chǎn)科主任，更是強(qiáng)烈反對(duì)她考慮超聲消融治療。談到這里，我不得不說(shuō)一說(shuō)目前一些醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于HIFU技術(shù)的認(rèn)識(shí)是欠清晰的，這里不細(xì)談。我更多的是震驚，假如我是這名患者，遇到這樣的情況，我需要多大的勇氣和決心才會(huì)做出這樣的決定，當(dāng)身邊所有人都反對(duì)我的做法時(shí)，我需要多大的勇氣才能堅(jiān)持自我!或許我會(huì)向作為婦產(chǎn)科主任的妹妹妥協(xié)，或許我沒(méi)有勇氣嘗試新技術(shù)，或許我會(huì)瞻前顧后考慮許久。然而，我們的患者做到了，她堅(jiān)持了自己的想法，邁出了堅(jiān)定的一步，她的堅(jiān)持和決心令我十分佩服，心生敬畏。在這里我表示感謝，感謝患者朋友們的支持與信任，你們的信任是我們繼續(xù)前進(jìn)的動(dòng)力與希望。
下午5點(diǎn)多這名患者復(fù)查MR的片子回來(lái)了，大家一起讀片時(shí)特別關(guān)注了她的結(jié)果，從MR上看消融情況不錯(cuò)，我們?yōu)橹械叫牢�，她的不虛此行更是增添了我們勇往直前的信念與信心。此時(shí)，心中莫名的感動(dòng)油然而生，或許作為海扶醫(yī)生就是生活在感動(dòng)里，我們需要感動(dòng)自己，并創(chuàng)造更多的感動(dòng)送給患者朋友們。
晚上6點(diǎn)關(guān)于子宮良性疾病的座談會(huì)如期而至，大家敞開(kāi)心扉的漫談。其中王智彪教授談及傳承與創(chuàng)新時(shí)，這個(gè)話題吸引了在場(chǎng)的每一個(gè)人。王教授在參加一次會(huì)議時(shí)遇到這樣一段故事：當(dāng)問(wèn)及北大校長(zhǎng)，北大有什么值得最為稱道時(shí)，無(wú)言以對(duì);當(dāng)問(wèn)及某部門每年有什么新成果時(shí)，仍舊鴉雀無(wú)聲。北大傳承了歷史，傳承了民族文化，傳承了民族精神，傳承了……然而，創(chuàng)造了什么呢?創(chuàng)造出了什么可以在世界科技之林立足的呢?這樣的結(jié)果是我們都不想要的，我們都希望中國(guó)的每一所大學(xué)能夠自主創(chuàng)新，能夠走出一條嶄新的道路，然而，結(jié)果總是事與愿違。傳承與創(chuàng)新是并肩作戰(zhàn)的，缺了哪一點(diǎn)都不行，然而，后者在我們的生活中到底有沒(méi)有?有多少?
作為一名即將畢業(yè)的大學(xué)生，我們即將踏上工作崗位，即將面臨日復(fù)一日的工作，我們?cè)撛趺醋?是唧唧復(fù)唧唧的忙碌每一天，碌碌無(wú)為的熬過(guò)每一天，還是做自己喜歡的事，做一項(xiàng)自己喜歡的事業(yè)，無(wú)論艱難險(xiǎn)阻，風(fēng)吹雨打，荊棘叢生，都將堅(jiān)持最初的信念，堅(jiān)持走出一條嶄新的道路，付出無(wú)悔的青春呢?值得深思……
醫(yī)生實(shí)習(xí)日記【三】
20xx.7.15
早上7點(diǎn)，起床，洗刷，吃早飯，一系列準(zhǔn)備之后，7：30準(zhǔn)時(shí)走出家門。從我家到門診大概3公里的路程，途中要經(jīng)過(guò)兩個(gè)紅綠燈，過(guò)三四次馬路。快走的話大概20分鐘，濟(jì)南的這個(gè)夏天有些悶熱，太陽(yáng)公公早早的掛上了枝頭，赤**的打消著無(wú)數(shù)人外出的念想，馬路上偶爾幾個(gè)早起晨跑的路人，顯得那么突兀，大多的是忙著上班的“同胞”，快節(jié)奏的生活，正式開(kāi)始。
走進(jìn)熟悉的門診，沒(méi)有過(guò)多的寒暄和問(wèn)候，放下書(shū)包，輕車熟路的開(kāi)始了熟悉又有些生疏的工作，一切還是老樣子，安逸平穩(wěn)，好像去年初來(lái)乍到的時(shí)候。還是熟悉的患者熟悉的工作臺(tái)熟悉的同事，甚至，熟悉的味道。
大多的時(shí)候我是負(fù)責(zé)抓中藥的，黨參，黃芪，白術(shù)，甘草…30g，15g，3g…每天的生活重復(fù)且簡(jiǎn)單，偶爾空閑的時(shí)候，師傅會(huì)問(wèn)我?guī)讉�(gè)常見(jiàn)的方子，有時(shí)可以回答出，大多時(shí)候是看不懂的，師傅常說(shuō)“中醫(yī)是活到老學(xué)到老的，你還小”我知道自己還有很多不足，書(shū)本上學(xué)到的東西畢竟只停留在書(shū)本上，如何正確的應(yīng)用于實(shí)踐還需要慢慢的摸索。偶爾會(huì)幫大爺大媽量個(gè)血壓，測(cè)個(gè)血糖，嘮嘮嗑，大多時(shí)候是聽(tīng)他們說(shuō)起他們的故事，誰(shuí)家的小誰(shuí)找對(duì)象了，市場(chǎng)上的茄子又漲價(jià)了，高溫還要持續(xù)幾天…偶爾會(huì)有幾個(gè)熱心的大媽也會(huì)詢問(wèn)我的情況，總是適時(shí)地提醒著我，自己早已經(jīng)不是小孩子了。偶爾會(huì)有病人問(wèn)你些許奇怪的問(wèn)題“大夫，我吃飽了就撐得慌不吃就餓得慌咋辦”“大夫，我覺(jué)得自己胃熱呢，沒(méi)事吧”諸如此類。偶爾會(huì)幫著哄下小孩子，大多數(shù)情況下，是束手無(wú)策的，只能眼睜睜無(wú)辜的看著他們，小醫(yī)有時(shí)會(huì)聯(lián)想到自己小時(shí)候，每次輸水打針什么的，只要爸爸站在旁邊一瞪眼我肯定乖乖的，反觀現(xiàn)在的孩子呢，別說(shuō)是打針了，蓮膠囊都要哄著吃，小小腹瀉，全家人上至爺爺奶奶下至哥哥姐姐呼呼啦來(lái)了一大推人，捧在掌心的孩子不知道能不能讀懂大人的良苦用心呢?等你們長(zhǎng)大了，有了自己的生活有了自己的家庭，希望你們還能夠想起小時(shí)候大人們無(wú)微不至的關(guān)心，并且能夠報(bào)以哪怕十分之一的愛(ài)與關(guān)懷。
大家對(duì)小醫(yī)的稱呼有很多，小姑娘，小護(hù)士，大夫，妹子…我喜歡大家叫我，小潘。每次聽(tīng)到總是能給我一種我已經(jīng)長(zhǎng)大了有了自己從事并且始終堅(jiān)持的東西，那種平等并被尊重的感覺(jué)能讓我在私底下偷偷地樂(lè)好一陣子，“小潘，幫我起針吧”“小潘，倒點(diǎn)水”“小潘，你又來(lái)了啊”…很親切，忙碌卻也快樂(lè)，小醫(yī)覺(jué)得能被大家記住的感覺(jué)，真好。不知道真正走上工作崗位的小醫(yī)會(huì)被多少人記住呢?不知道大家又會(huì)怎樣的評(píng)價(jià)小醫(yī)呢?不知道未來(lái)的自己是什么樣子，只希望不管怎樣自己能成為一名對(duì)得起自己良心的好醫(yī)生，如此，就好。
不忙的時(shí)候，小醫(yī)喜歡找?guī)煾盗奶欤袝r(shí)，他會(huì)說(shuō)起自己學(xué)醫(yī)時(shí)候的趣事，他們的青春，他們的放肆，他們也曾默寫(xiě)方歌時(shí)漏掉的君藥，他們也曾傻傻分不清的草木標(biāo)本，他們也曾玩過(guò)的小白鼠跟小青蛙，還有他們獨(dú)屬于自己年代的惡作劇…大多時(shí)候，師傅會(huì)說(shuō)起曾經(jīng)醫(yī)治過(guò)的病患，好像再敘說(shuō)自己的老朋友，隔壁家的張三，鄰村的李四，每一個(gè)都記得清清楚楚，甚至仔細(xì)到寫(xiě)過(guò)的每一個(gè)處方病人的每一個(gè)特征，我想那應(yīng)該就是身為醫(yī)生最引以為傲的時(shí)刻吧，無(wú)愧于心的發(fā)自心底的驕傲。當(dāng)然也有過(guò)很多質(zhì)疑聲，別看是聲名遠(yuǎn)揚(yáng)的老中醫(yī)，可是一樣難逃被質(zhì)疑的命運(yùn)“醫(yī)生啊，我都吃了十付了，咋還沒(méi)好”“醫(yī)生，你看我孫女咋還嚴(yán)重了呢?”大多數(shù)病人來(lái)就診都是懷著藥到病除的迫切心態(tài)，可是中醫(yī)中藥見(jiàn)效往往有一個(gè)緩慢的過(guò)程，面對(duì)這樣的矛盾，醫(yī)生就顯的有些無(wú)奈和被動(dòng)了。可是小醫(yī)從沒(méi)見(jiàn)過(guò)師傅皺起眉頭，印象里的他會(huì)悉心的開(kāi)導(dǎo)病人，面帶微笑，不慌不亂“你來(lái)找我看病自然是信任我，我肯定是要給你治好的，急不得急不得“小醫(yī)在想，如果是初出茅廬的大夫面對(duì)如此境地又會(huì)有怎樣的處理呢?尷尬是在所難免的，面對(duì)質(zhì)疑和不信任，面對(duì)壓力和困境，我有沒(méi)有這個(gè)信心迎風(fēng)而上呢?我沒(méi)有辦法改變別人的看法，就只能對(duì)自己做出改變，去適應(yīng)不斷變化的社會(huì)，我有些迷茫，不過(guò)我想未來(lái)還長(zhǎng)，而今我要做的是不斷充實(shí)完善自己扎實(shí)認(rèn)真的學(xué)習(xí)技能，只有不斷的努力才能讓結(jié)果看起來(lái)毫不費(fèi)力。
第一次真正意義上領(lǐng)略針灸的魅力。前段時(shí)間不知是因?yàn)槌粤瞬粷嵉氖澄镞�是受了風(fēng)寒，小醫(yī)的急性腸胃炎犯了，主要臨床表現(xiàn)有嘔吐，胃痛，腹瀉，伴有輕微的頭暈。師傅說(shuō)針灸也許會(huì)好的快點(diǎn)。第一次親身體驗(yàn)白晃晃的針還真有些打怵，看別人有時(shí)候都會(huì)不寒而栗更不要說(shuō)是自己去試驗(yàn)了，針穿透皮膚的時(shí)候，只是微微感覺(jué)到麻木，可是隨著針到達(dá)目的穴位，輕攏慢捻，立刻就覺(jué)得穴位處痛麻脹，并且伴隨有氣在手臂上走竄，手指也開(kāi)始不受控制的抖動(dòng)起來(lái)，胃似乎也不像一開(kāi)始那么痛了，這種感覺(jué)持續(xù)了大概有一分鐘左右。小醫(yī)第一次發(fā)自肺腑領(lǐng)悟到中醫(yī)能流傳數(shù)千年且經(jīng)久不衰，果然是有自己獨(dú)到神奇的地方，想要真真正正學(xué)好中醫(yī)，不付出頭懸梁錐刺股的努力恐怕很難實(shí)現(xiàn)。
一個(gè)短短的暑假見(jiàn)習(xí)，讓我思考最多的是醫(yī)學(xué)生的就業(yè)與選擇，眾所周知，現(xiàn)在的就業(yè)難，難于上青天，無(wú)數(shù)菁菁學(xué)子待業(yè)家中，無(wú)人問(wèn)津。許多醫(yī)院過(guò)度關(guān)注畢業(yè)生的學(xué)歷，入門級(jí)的學(xué)歷就是研究生，低于碩士研究生的不予考慮，根本沒(méi)有考慮到自身的實(shí)際情況。這就導(dǎo)致了，很多基層醫(yī)院非研究生不招，而真正需要高級(jí)人才的單位招聘不到人才，而本因該到基層醫(yī)院就職的本科、�？漆t(yī)學(xué)生沒(méi)有單位接收。而醫(yī)學(xué)生大都渴望進(jìn)入中心城市的大醫(yī)院工作，但是目前大部分二甲以上醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療人員數(shù)量飽和，要想進(jìn)入比較困難。大醫(yī)院對(duì)應(yīng)聘者的學(xué)歷要求比較高，除了個(gè)別崗位和特別優(yōu)秀的人才，大醫(yī)院的臨床科室人員基本上都要求具有碩士或博士以上學(xué)歷。因?yàn)楝F(xiàn)有醫(yī)療人員數(shù)量已經(jīng)飽和，招人，就是想提高質(zhì)量�？墒欠催^(guò)來(lái)看看，不難發(fā)現(xiàn)，門診，作為醫(yī)院直隸的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，卻有著大量的人才需求，也許沒(méi)有過(guò)高工資和福利，但是卻足以滿足剛剛畢業(yè)的大學(xué)生，因此我們是不是也應(yīng)該反思一下自己，到底自己想要的未來(lái)是怎樣的?
與此同時(shí)，有調(diào)查表明，畢業(yè)生畢業(yè)去向首選是東部沿海地區(qū)，達(dá)36.5%，最主要的原因是東部沿海經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，收入水平較高;次選為中小城市，有30.6%;再次選為小城鎮(zhèn);相當(dāng)一部分畢業(yè)生不愿意選擇去農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，待遇明顯偏低和業(yè)務(wù)發(fā)展前途受限很可能是其主要原因。其中，53%畢業(yè)生認(rèn)識(shí)到去農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的必要性，卻只有32.7%的畢業(yè)生選擇會(huì)去農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
每個(gè)人對(duì)于就業(yè)，都是會(huì)有各個(gè)方面不同思考的，這因人而異。但是，大多數(shù)人的考慮，也存在著許多的共通之處：首先會(huì)考慮與自己的專業(yè)相關(guān)聯(lián)的工作，來(lái)確定所挑選工作的范圍;其次是考慮哪種工作更加地適合自己;再來(lái)是工作的性質(zhì)，工資，與家里的遠(yuǎn)近等等這些也都是在考慮之列的�！虼耍诰蜆I(yè)的過(guò)程中，有許多的學(xué)問(wèn)，也就需要很多的思考。
一個(gè)月稍縱即逝，轉(zhuǎn)眼小醫(yī)要開(kāi)學(xué)了，回頭看看自己呆過(guò)的工作臺(tái)，自己摸過(guò)的聽(tīng)診器，有太多太多不舍，師傅有時(shí)會(huì)笑著說(shuō)，咱家小潘要長(zhǎng)大了，不久就是潘大夫了。其實(shí)對(duì)于未來(lái)的日子有些向往，更多的卻是有些恐懼，有些害怕去承擔(dān)。可是我知道時(shí)間是永遠(yuǎn)不會(huì)因?yàn)槟愫ε戮屯Ｖ沟�，既然選擇了前方就要風(fēng)雨無(wú)阻。
